TEMA 5 Ortesis - UV

1 M dulo Ortoprot sica Pilar Serra A TEMA 5. Ortesis OBJETIVOS Los objetivos de este tema es que el alumnado consiga: - Conocer los distintos tipos de Ortesis - Conocer los efectos y funciones de cada Ortesis en las zonas lesionadas - Conocer estudios relacionados con los dispositivos ort sicos en las personas mayores. NDICE 1. Dispositivos ort sicos para tronco y columna Columna cervical Tronco y raquis dorsal y lumbosacro Tratamiento funcional 2. Dispositivos ort sicos para miembro superior Hombro Codo y mu eca Mano 3. Dispositivos ort sicos para miembro inferior Cadera Rodilla Tobillo y pie M dulo Ortoprot sica Pilar Serra A 1. Ortesis de tronco y columna El tratamiento ort sico de esta estructura anat mica debe distinguir dos regiones: por un lado el raquis cervical y por otro el resto del raquis y el tronco.

2 Independientemente del dispositivo utilizado ser importante la adaptaci n individualizada del mismo. Columna cervical La utilizaci n de Ortesis en esta regi n tiene como principal objetivo conseguir una inmovilizaci n m s o menos total con lo que se logra una relajaci n de la musculatura y una disminuci n del dolor; al mismo tiempo la aplicaci n de una Ortesis cervical permite descargar esta zona del raquis colaborando as en el efecto analg sico. Los dispositivos m s frecuentemente utilizados con el Collar n blando, que si bien no aporta una gran inmovilidad sirve de recuerdo para limitarla y debido al material con el que se fabrica produce un efecto t rmico beneficioso sobre las estructuras blandas del cuello. El otro dispositivo es el Collar n r gido o semirr gido, fabricado en polietileno o plastozote reforzado por lo que la inmovilizaci n conseguida es mucho mayor que con el anterior.

3 Este puede ir con o sin apoyo mentoniano y algunos modelos tambi n llevan apoyo occipital. Ambos dispositivos se utilizan para brotes de procesos reum ticos, esguinces y algunos otros trastornos que no entra en una gran severidad. Cuando se trata de lesiones seas, luxaciones o tras cirug a, se debe colocar otro tipo de Ortesis , como las Minervas. stas pueden ser moldeadas a la medida del paciente con termopl sticos o bien utilizar modelos prefabricados como el Somi. Las minervas en su conjunto son Ortesis m s complejas que los collarines, provistas de apoyos occiptomentonianos limitando as no s lo el cuello sino tambi n las primeras v rtebras dorsales. Tronco y raquis dorsal y lumbosacro En estas regiones la columna se haya rodeada por un mayor volumen de partes blandas por lo que los dispositivos aplicables a ellas abarcar n amplias zonas de las mismas usando relieves seos y masa musculares como puntos de anclaje para evitar desplazamientos del aparato respecto al cuerpo.

4 Reducci n ortop dica M dulo Ortoprot sica Pilar Serra A Se trata de un sistema de enyesado que se aplica en un marco ortop dico y que reduce la deformidad raqu dea mediante la aplicaci n de diversas fuerzas mec nicas. Se utiliza durante 1-1,5 meses y, tras su retirada, se sustituye por una Ortesis de mantenimiento. El objetivo es alcanzar una m xima correcci n de la deformidad vertebral en sus tres ejes para despu s mantenerla con una Ortesis . Es fundamental que exista suficiente reductibilidad raqu dea previa. Ortesis de tronco o cors Son dispositivos ortop dicos confeccionados en diversos materiales (termopl stico, met ) adaptados al tronco del paciente para aplicar fuerzas externas sobre la columna vertebral y corregir, mantener o detener la evoluci n de la deformidad contempl ndola siempre en su aspecto tridimensional.

5 Est n indicadas en procesos como la espondilolistesis, los aplastamientos vertebrales, hernias discales, osteoporosis severas o escoliosis idiop tica (EI), entre otros. La tendencia actual en las indicaciones del tratamiento ort sico son las siguientes: curvas inmaduras y escoliosis < 20 Cobb si existe una progresi n de 10 ; curvas inmaduras y escoliosis entre 20 y 30 si existe una progresi n de 5 y curvas inmaduras y escoliosis entre 30 y 40 , independientemente de si existe progresi n. As pues el colectivo de personas mayores no es a priori el objetivo diana de los cors s de tronco. A n as , haremos un repaso a la clasificaci n de las Ortesis de tronco. Clasificaci n de las Ortesis de tronco En raz n de la regi n topogr fica que engloban se clasifican en: c rvico-t raco-lumbo-sacras (CTLSO); t raco-lumbo-sacras (TLSO); lumbo-sacras (LSO) y modelos de uso nocturno, y agrupamos en otros los no clasificables.

6 Ortesis c rvico-t raco-lumbo-sacras o supraclaviculares Su estructura incluye las cinturas pelvianas y escapular y suelen utilizar anillo occipitomentoniano u occipitoprehioideo. Los modelos m s utilizados son el cl sico cors de Milwaukee (CM) y la adaptaci n del cors de Boston (CB) con superestructura. Su efectividad ha sido motivo de diversos estudios con resultados contradictorios, hasta que un metan lisis realizado por el Comit de Prevalencia e Historia Natural de la Sociedad de Investigaci n de la Escoliosis, sobre pacientes, confirm su efectividad mediante un uso continuado de 23 horas al d a. Aunque el problema fundamental es que la propia estructura del cors y el uso continuado son causa de rechazo y alteraci n de la calidad de vida en estos pacientes.

7 M dulo Ortoprot sica Pilar Serra A Ortesis t raco-lumbo-sacras o infraclaviculares Est n indicadas para el tratamiento de curvas escoli ticas con pex por debajo de T7-T8. Cors de Boston. Se confecciona a partir de m dulos prefabricados de polipropileno con tapizado interior de polietileno. Es un cors sim trico cuyo interior se modifica mediante placas de presi n sobre los arcos costales de las v rtebras pex. Un estudio prospectivo controlado y semialeatorizado compara 41 pacientes tratados con CB con 65 pacientes sometidos a observaci n, con intenci n de tratar, con un seguimiento medio de 16 a os. Los resultados de dicho estudio fueron que un 20 % de los controles precis tratamiento con cors , por progresi n de la curva, y un 10 % cirug a.

8 En el grupo tratado ning n paciente precis cirug a. Cors de Boston Cors de Ch neau Es un cors asim trico, realizado con polietileno de alta densidad. Su construcci n es compleja, modificando un molde positivo. Un estudio retrospectivo de 63 pacientes con EIA tratados con cors de Ch neau (CCH) y seguimiento hasta 2 a os tras la retirada, muestra eficacia en la estabilizaci n de la evoluci n (60,3 % estabilizaci n, 25,4 % mejor as), con mejores resultados en curvas lumbares y t raco-lumbares, seguidas de las tor cicas. M dulo Ortoprot sica Pilar Serra A Cors de Ch neau La presi n en la zona 43 posiciona la mama izquierda al mismo nivel que la derecha. La zona de expansi n 7 permite que la mama derecha se mueva sin dificultad.

9 La zona de presi n 40 facilita la correcci n de la hipercifosis tor cica. Las presiones de las zonas 3 corrigen la inclinaci n del hombro al igual que la zona 12 que lo corrige centralmente. Cors Lyones o de Stagnara El cors de Lyones (CL) es una Ortesis t raco-lumbo- sacra moldeada en termopl stico sobre un molde positivo de yeso obtenido en tracci n cervical. Est formado por dos barras de acero o duraluminio, anterior y posterior, que se unen a la cesta p lvica, los apoyos axilares y las placas dorsal y lumbar. Est indicado en escoliosis evolutivas lumbares o t raco-lumbares bajas entre los 30 y 50 Cobb o > 50 que no pueden operarse y escoliosis de doble curva > 50 en las que se artrodesa la curva dorsal y se realiza tratamiento ortop dico de la curva lumbar.

10 Est contraindicado en ni os prepuberales cuya caja tor cica no tiene la suficiente consistencia para soportar las presiones que se ejercen a trav s de las costillas, as como en deformidades morfol gicas del t rax. Aunque se utiliza desde hace m s de 60 a os, hay pocos estudios que confirmen su eficacia. Cors Lyones o de Stagnara Modelos de uso nocturno El cors de Charleston es una Ortesis de inclinaci n lateral basado en la teor a de los tres puntos de apoyo que mantienen el tronco inclinado hac a la convexidad de la curva principal. S lo se puede utilizar en dec bito, por lo que se emplea a tiempo parcial nocturno. Se indica en curvas nicas, flexibles, con v rtebra v rtice entre T5 y L3 y test de Risser 2 y con Risser m s avanzado cuando hay progresi n en la curva o en pacientes que rechazan otros tipos de cors o esperan la cirug a.