Programa nacional de control de infecciones …

1 Programa nacional de control de infecciones asociadas a la atenci n en salud (PCI) y sus proyeccionesDr. Fernando Ota za O RyanMScEnf. M nica Pohlenz Acu a MScDr. Mauro Orsini Brignole MPHD eptoCalidad y Formaci nMinisterio de SaludObjetivos del PCII. Prevenir las infecciones y su impacto Prevenir infecciones asociadas a procedimientos invasivos Prevenir infecciones asociadas a brotes epid micosII. Prevenir infecciones que se transmiten entre pacientes y personal prevenir exposiciones laboralesIII. Otros la diseminaci n de resistencia a los costos asociados a las la eficiencia de las la respuesta a, y disminuir el impacto de, crisis de enfermedades infecciosas (ej. epidemias) da o al medio ambienteIAAS MINSAL ChilePrograma nacional de prevenci n y control de infecciones -estrategiaVigilanciaNormasEvaluaci n externaAcci n localCapacitaci nMonitorizaci n individualIAAS MINSAL ChileProgramas de IAASV igilancia activaCuerpo normativo conocidot cnico y administrativoIAAS procedimientosbrotesEnfermeras y m dicos capacitados en todos los hospitales grandes y complejosEvaluaci n de PCIsDocumentaci n de impactoComit s de IIH Vigilancia pasivaNormas b sicasmanejo de ambienteorganizaci nEnfermeras de control de infecciones en 12 hospitalesformaci n b sicatareas poco definidas19832015 Mucho camino recorridoIAAS MINSAL ChileOrganizaci n El PCI est establecido e institucionalizado Establecimientos de atenci n cerrada p blicos y privados Sistema de evaluaci n externa Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud (ley )

2 Reglamento de Hospitales y Cl nicas Norma T cnica 124 sobre programas de prevenci n y control de las IAASIAAS MINSAL ChileOrganizaci n dependencia 94,3% de 174 hospitales p blicos declaran tener un PCI Sin diferencia entre mayor, mediana o menor complejidad Informaci n faltante 0 de mayor complejidad 1 de mediana complejidad 16 de menor complejidadcomplejidadn% PCI depende de directoro subdirector m dicoMayor6173,8%Mediana2190,1%Menor8291, 5%Total16484,8%De los hospitales con PCI4 dependen de responsables de gesti n cl nica y 21 de gestores de calidadIAAS MINSAL ChileUso del tiempo asignado a IAAS76,530,068,78,529,012,00%20%40%60%80 %100%alta/mediabajapaisIAASA credEpi/ENOPNIC linicaotros% del tiempo asignado a IAAS ocupado en las actividades propias del Programa (total horas semanales pa s = 6206)62,451,460,024,210,720,96,328,711,9 0%20%40%60%80%100%alta/mediabajapaisIAAS ATM acreditacionotras no IAAS% del tiempo asignado a IAAS ocupado en las actividades propias del Programa (total horas semanales pa s = 1004)M dicosEnfermerascomplejidadcomplejidadIAA S MINSAL ChileVigilancia Epidemiol gica Vigilancia activa de indicadores seleccionados Personal capacitado Estandarizaci n de definiciones y m todos Se generan indicadores de referencia (anuales) SICARS Datos validadosenviados por internet Integridad y oportunidad: en marzo 2013 ya tenemos sobre 98% de la informaci n de todo 2012 Accesibilidad.

3 Todos los hospitales acceden a esa informaci n Informaci n de todos los agentes etiol gicos identificadosIAAS MINSAL ChileSensibilidad de la vigilancia(medida por estudios de prevalencia) Capacidad global de detectar las IAAS esperado >85%En 2015 IAAS en vigilancia c/indicador = 81%s/indicador = 69% Sobre 90% de los cat teres urinarios, cat teres vasculares, ventilaci n mec nica, nutrici n parenteral se encuentran detectados y los pacientes en vigilancia Cat teres de hemodi lisis 87%Vigilancia Epidemiol gicaIAAS MINSAL ChileVigilancia Epidemiol gica (pr ximos pasos)Fortalecer vigilancia localLaboratorio de microbiolog a localAcceso a diagn stico microbiol gico , t cnicas moleculares y otras Estudios de brotes (ISP)Fortalecer epidemiolog a localEstudios de brotesInvestigaci n localIncorporar tecnolog a inform tica m vil (al lado de la cama)Detecci n de pacientes a vigilarSeguimiento de pacientes expuestos y c lculo de denominadoresCumplimiento de criterios de caso (numeradores): validaci nIAAS MINSAL ChileVigilancia Epidemiol gica (pr ximos pasos)Fortalecer supervisi nlocal sistem tica de normas y procedimientos Expandir m s all de higiene de manos!

4 !! indicaciones de procedimientos invasivos, uso de antibioprofilaxis y otras de decisi n m dica medidas tomadas durante brotes epid micosIAAS MINSAL ChileNormas t cnicasCuerpo normativo t cnico extenso, basado en evidencia, de cumplimiento nacionalNormas n del PCI (2011) epidemiol gica (1998; 2013) n (2001) y precauciones(1988; 1998) Precauciones est ndares (2013) n antimicrobianos Cooperaci n en normas sobre influenza, hepatitis B y hantavirusNormas espec ficas Manejo brotes diarreas pediatr a Manejo infecciones por A. baumannii Manejo de infecciones por adenovirus Prev. IAAS por agentes virales pediatr a Prevenci n de ITU/CUP Prevenci n de Endometritis puerperal Manejo de ERV Respuesta a pandemia de influenza Ambientes con polvo Cat strofes Manejo de brotes por C difficile infecciones en hemodi lisisIAAS MINSAL ChileNormas t cnicasEn desarrollo Esterilizaci n y desinfecci n de alto nivel Uso de antis pticos Prevenci n de IAAS en establecimientos de atenci n abierta con cirug a mayor ambulatoria Prevenci n de IHOp control de IAAS para prevenir la diseminaci n de la resistencia a los antimicrobianosRegulaciones publicadas n en sarampi n de la sensibilidad de la n sobre c lculo de de resistencia a los de SS en el n de brotes n de uso de insumos de un uso en varios n de brotes de endoftalmitis post cirug a de cataratasIAAS MINSAL ChileD nde estamos: Capacitaci n El personal de IAAS tiene capacitaci n b sica en control de infecciones , vigilancia epidemiol gica y t cnicas de supervisi n.

5 Hospitales, SS, SEREMIs uso de SICARS evaluaci n de elementos b sicos 63 m dicos capacitados en estudio y manejo de brotes epid micos (2014)Cursos en l nea gratuitos para el personal de salud C psula de precauciones est ndar (83% aprobados) + 2661 en proceso Curso de 120 horas de control de IAAS Desarrollado con la Soc. Ch. control de infecciones y Epidemiolog a Hospitalaria , 92,4% aprob IAAS MINSAL ChileCapacitaci n (pr ximos pasos) el acceso a actividades de capacitaci n En l nea? Gratis? qui n? Focalizar en aspectos relevantes equipos de control de infecciones locales en diagn stico y manejo de brotes a personal de los Servicios de Salud para evaluar hospitalesIAAS MINSAL ChileEvaluaci n externa Establecer un nuevo sistema de evaluaci n Elementos b sicos de los PCI (40 hospitales en 2015) Entrenamiento y supervisi n de evaluadores Evaluaciones rutinarias frecuentes (cada 2-3 a os) Extender las evaluaciones a todos los sectores?

6 O fiscalizar por Autoridad Sanitaria? Evaluaciones focalizadas a establecimientos con problemas especiales Brotes reiterados, altas tasas reiteradas Malos resultados repetidos en evaluaciones del PCI Evaluadores expertos de ascendencia t cnica Pautas espec ficas por tipos de problemas? Planes de mejor a auditablesIAAS MINSAL ChileInfecciones en ChileIAAS MINSAL ChileTasa endometritis puerperal (EP) por tipo parto 1996 -2015 Infecci n del tracto urinario (ITU)/1000 d as de uso de cat ter urinario permanente (CUP) por servicio 1996 -2015 ITS en Cat ter Venoso Central y Nutrici n Parenteral Total adultos1996 -2015 ITS Cat ter Venoso Central, Nutrici n Parenteral Total y Cat ter Umbilical pacientes pedi tricos1996 -2015 ITS/1000 d as exposici nITS/1000 d as exposici nIRB / 1000 d as Ventilaci n Mec nica por tipo de paciente 1996 -2015 Diarrea / 100 egresos pedi tricos 1989 -2015 Cambio sistema de vigilanciaDiarrea x 1000 d asTasas de IHOp1996 -2015 IAAS MINSAL Chile00,511,52 IHOp / 100 operacionesa ovigilanciaadultosni osHernia inguinalIHOpde ces reaIHOpde colecistectom a 00,511,521996'97'98'992000'01'02'03'04'0 5'06'07'08'09'10 11'12'13142015 IHOp / 100 operacionesa o vigilancialaparotom alaparoscop aEvaluaci n del impacto en la d cada2000 2009 en infecciones seleccionadasInfecci nIndicadorTasa 2000 Tasa 2009reducci nInfecci n herida operatoria encolecistectom a por laparoscop aInfecciones / 100 operados0,500,1570.

7 0% infecciones intestinales en lactantesInfecciones / 100 egresos3,001,0565,0%Endometritis puerperal en parto vaginalInfecciones/ 100 partos1,250,5258,4%Septicemiapor Cat teres Venosos Centrales pedi tricosInfecciones / 1000 d as de uso de cat ter4,903,3132,4%Infecci n urinaria en cat terpermanente en MedicinaInfecciones / 1000 d as de CUP6,904,8829,3%Neumon a asociada a ventilaci nmec nica adultosInfecciones/ 1000 d as de VM20,3016,6518,0%IAAS MINSAL ChileBrotes de IAAS notificados en Chile 1984 -2014pedi tricosadultosC difficileIAAS MINSAL ChileBrotes con mayor letalidad atribuible 2012 -201425,013,22,40102030 Resp inf / A baumannii (5)Varias localiz / A baumannii (9)Intestinal / C difficile (72)Letalidad (% )S lo brotes en adultosTipo de broteCasos (68) de fungemia por Sarocladium kilienseJunio 2013 Febrero 2014 Notificaci n Retiro de ondansetr n contaminadoIAAS MINSAL ChileVigilancia de la resistencia a los antimicrobianos (desde 1991)

8 Hospitales > 100 camas del sector p blico Datos del laboratorio cl nico del hospital Casos de Abril y Septiembre de cada a o Se confirma que sean IIH Se descartan duplicados Se descartan colonizaciones Env o en formulario especial Sistema normadoAgentes seleccionadosS aureusK pneumoniaeA baumanniiP aeruginosaEnterobacterResultados de estudios de prevalencia sobre resistencia a los antimicrobianos33,548,45861,663,367,752, 2020406080100% de resistencia de S aureusa cepas estudiadas Chile 1991 a 2014 IAAS MINSAL ChileResultados de estudios de prevalencia sobre resistencia a los antimicrobianos% de resistencia de K cepas estudiadas 1991 -2014 IAAS MINSAL Chile020406080100 CiprofloxacinoGentamicinaCefotaxima1991/ 931994/961997/20002001/042005/072008/102 011/14 Respuesta a crisis de bola 2014 2015 RSI preparaci n para respuesta a epidemias y pandemiasNacional Normar precauciones, desinfecci n, EPP Evaluar EPP disponibles Capacitar equipos de salud Simulacros y clases formales Supervisar cumplimientoInternacional Capacitar equipos en Latinoam rica en conjunto con OPS/OMS y CDC Apoyar OPS/OMS en recomendaciones sobre precauciones y EPP Miembro del comit de emergencia de OMS para bola Miembro de Equipo Respuesta R pida para crisis de enfermedades transmisibles OPSIAAS MINSAL ChileEvaluaci n del cumplimiento de la norma 124que es la que rige el programaEn la pr xima presentaci n Conclusiones El Programa nacional de IAAS ha documentado impacto en las infecciones con disminuci n de las tasas entre 30% y 50% en 10 a os Brotes C difficile, brotes por bacterias con resistencia Brotes multic ntricos Nuevos agentes etiol gicos Los programas locales se encuentran bien establecidos, especialmente en hospitales de mediano y gran tama o (evaluados con elementos b sicos de los PCI)

9 Fortalecer capacidad local de an lisis IAAS MINSAL ChileConclusiones El PCI nacional ha documentado impacto en disminuci n de las tasas entre 30% y 50% en 10 a os Los programas locales se encuentran bien establecidos, especialmente en hospitales de mediano y gran tama o Normas y regulaciones adecuadas a nuevas situacionesActividades nuevas concretadas: Nueva evaluaci n externa Incorporaci n de tecnolog as de la informaci n Validaci n de informaci n Acceso a resultados inmediatos a todos los establecimientos Incorporaci n a respuesta de epidemiasIAAS MINSAL ChileGraciasIAAS MINSAL