Protocolo de tratamiento de las infecciones “piojentas” de ...

1 Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). Sabadell, Junio, 2009. P gina 1 de 41. Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). COORDINADOR: Dr. Bernat Font. Unidad de infecciones MIEMBROS COLABORADORES: Dr. A. Moron (Farmacia). Dr. J. Font. (Servicio Urgencias). Dr. J. Luelmo. (Servicio Dermatolog a). Dr. J Sol (Servicio Medicina Interna, Hospitalizaci n Domiciliaria). Dr. J Vall s (Servicio de Medicina Intensiva). P gina 2 de 41. Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). NDICE. 1. Introducci n 4. 2. Consideraciones microbiol gicas actuales. Criterios hospitalizaci n y par metros de gravedad 6.

2 3. Imp tigo. Foliculitis. For nculo/ ntrax 8. 4. Hidrosadenitis suputativa 11. 5. Erisipela. Celulitis 12. 6. infecciones necrotizantes 16. 7. Abscesos subcut neos 20. 8. Mordeduras 22. 9. Infecci n de herida quir rgica 25. 10. Pi diab tico 27. 11. Piomiositis 31. 12. Infecci n cut nea en Neutrop nicos 32. 13. Esquema de pautas de antibi ticos de tratamiento emp rico en las infecciones de piel y tejidos blandos 33. 14. Bibliograf a 40. P gina 3 de 41. Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). 1. INTRODUCCI N. Las infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos , son frecuentes tanto a nivel ambulatorio como hospitalario (UCIAS), pueden ser agudas, cr nicas o recurrentes, afectar a inmunocompetentes o inmunodeprimidos y aunque habitualmente son leves-moderadas en ocasiones su gravedad tiene una gran morbilidad e incluso compromete la vida.

3 En general, el tratamiento antibi tico inicial en urgencias ser emp rico a falta de cultivos y por la baja sensibilidad de los mismos. Objetivo principal de la gu a Dada la diversidad de pautas antibi ticas potencialmente utilizables, es importante unificar criterios de tratamiento en nuestro Hospital, en base a las recientes revisiones nacionales e internacionales y de la pol tica antibi tica propia de nuestro centro. Esta GUIA consensuada con los representantes de los Servicios . principalmente implicados en el manejo de estas entidades, y dirigida a todos los sanitarios interesados en el tema, y en especial a los m dicos especialistas en formaci n, puede resultar una herramienta til en el manejo de estas patolog as. Se actualizar de forma peri dica, cada 2-3 a os, si no se producen cambios importantes previamente, y se realizar un control anual de los antibi ticos administrados en los pacientes ingresados con estas entidades.

4 De las diversas pautas de tratamiento expresadas en la gu a, consideramos que las pautas antibi ticas expuestas en MAY SCULAS. son las de elecci n inicial Existe una gran diversidad de entidades cl nicas bajo el mismo ep grafe, pero lo importante y dif cil en ocasiones, es reconocer precozmente los datos cl nicos gu a para orientar el diagn stico y su probable etiolog a, a fin de seleccionar la mejor opci n terap utica. Secundarias a lesiones NO Necrotizantes Necrotizantes previas Imp tigo Celulitis necrotizante ADVP-Abscesos subcut neos Foliculitis Fascitis necrotizante Hdas. Quir rgicas For nculo / ntrax Mionecrosis Ulceras dec bito Hidrosadenitis Pie diab tico Erisipela Mordeduras Celulitis simple . P gina 4 de 41. Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB).

5 De las m ltiples clasificaciones que existen, puede ser til en la pr ctica cl nica evaluarlas como complicadas o no-complicadas en funci n de condiciones cl nicas que puedan agravar su evoluci n y/o puedan requerir cirug a. NO-COMPLICADAS COMPLICADAS. Inf. herida traum tica Mordeduras Celulitis Inf. postoperatoria Erisipelas Inf. pie diab tico Foliculitis / Furunculosis Ulceras venosas y de presi n Abscesos Inf. perianal Imp tigo / Ectima infecciones necrotizantes Mionecrosis P gina 5 de 41. Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). 2. CONSIDERACIONES MICROBIOL GICAS ACTUALES. 1. Aunque los g rmenes implicados dependen de m ltiples factores (lugar de adquisici n, patolog a subyacente, factores predisponentes, etc.) que se explicitan en cada entidad, los Staphylococcus aureus y menos frecuentemente los Streptococcus spp.

6 Son los que est n implicados en la mayor a de IPTB. complicadas o no complicadas . 2. Se deber de considerar la emergencia de Staphylococcus aureus meticilin resistentes (MRSA), no solo en las infecciones hospitalarias o en relaci n con la asistencia sanitaria (MRSA-HA), sino tambi n en las infecciones comunitarias (MRSA-CA). 3. En comunidades con alta prevalencia de MRSA, un error com n es excluir MRSA-CA en ausencia de factores de riesgo. No hay datos cl nicos, ni epidemiol gicos i tampoco la ausencia de factores de riesgo que permiten EXCLUIRLO con certeza. Estudios multic ntricos en EEUU, refieren detecci n de MRSA en el 61% de los abscesos subcut neos, en el 53% de las heridas infectadas y en el 47% de las celulitis asociadas con exudado purulento. En nuestra rea, dada la menor prevalencia actual de MRSA, en las infecciones MENOS GRAVES, la decisi n terap utica puede apoyarse en la aplicaci n de Criterios de sospecha.

7 En las GRAVES deberemos de aplicar una pauta que sea activa frente a MRSA. Criterios de SOSPECHA de MRSA . 1. Colonizaci n previa por MRSA. 2. Criterios de riesgo ( 2) : - Proceder de una residencia o centro sociosanitario - Antibioticoterapia previa ( ltimos 3 meses). - Di lisis (insuficiencia renal cr nica). - Hospitalizaci n ( > 2 d as) en ltimos 3 meses. - Edad 65 a 4. En las infecciones GRAVES EN ESPECIAL SI HAY AFECTACI N. SISTEMICA Y HEMODIN MICA, habr que valorar la posibilidad de cubrir de forma emp rica la posibilidad de BGN ( , Klebsiella) con BLEAs a fin de dar cobertura antibi tica adecuada. Aunque desconocemos su incidencia en infecciones cut neas, en nuestro centro la tasa para el 2007 de E. coli fue del % y para Klebsiella del P gina 6 de 41. Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB).

8 Criterios SOSPECHA de BGN con BLEAs . 1. - infecci n previa por BLEAs Tener ( 2) factores riesgo: - Hospitalizaci n reciente prolongada. UCI. - Portador de cat teres (vascular / orina). - Toma previa de ATB (quinolonas / cefalosporinas). - infecciones urinarias de repetici n - Obstrucci n urinaria / biliar Criterios de hospitalizaci n La mayor a de (IPTB) pueden ser tratadas en domicilio ya de forma inicial, tras un periodo de observaci n hospitalaria o a trav s de la HOSPITALIZACION. DOMICILIARIA . Aunque la decisi n debe ser individualizada puede ayudar las siguientes recomendaciones: TIPOS ESTADO COMORBILIDAD tratamiento . SIN FIEBRE y I NO DOMICILIO. SANO. FIEBRE /. II ESTABILIZADA. AFECTADO. OBSERVACI N. INESTABLE o EN UCIAS. FIEBRE / GRAVEDAD LOCAL. III. TOXICIDAD (EXTREMIDAD). INESTABLE o INGRESO.

9 IV SEPSIS GRAVE GRAVEDAD LOCAL y GENERAL HOSPITAL. Valorar continuaci n del tratamiento mediante Hospitalizaci n domiciliaria . Pueden estar indicados f rmacos de uso restringido en mbito hospitalario, con el fin de una terap utica simplificada. P gina 7 de 41. Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). 3. IMP TIGO, FOLICULITIS, FOR NCULO/ NTRAX. IMP TIGO. Infecci n superficial de la piel causada por S. aureus y/o S. pyogenes. Puede ser una lesi n primaria o desarrollarse sobre una lesi n previa ( impetiginizaci n ). Es muy contagioso. Se trata de lesiones vesiculosas de contenido claro, que evolucionan a p stulas y costras amarillentas. Suelen ser pruriginosas. Diagn stico B sicamente cl nico. La tinci n de Gram y el cultivo del exudado pueden ayudar a descartar otras causas infecciosas.

10 tratamiento 1. T pico: MUPIROCINA 3 aplicaciones / d a Bacitracina o Neomicina (menor efectividad). 2. Sist mico: En casos de afectaci n extensa o no respuesta al tratamiento t pico. AMOXICILINA-Clavul nico 875/125 mg/8 h Via oral (7 d as). Cefadroxilo 500 mg/ 8 12 h V a oral Alergia a Betalact micos: CLINDAMICINA 300 mg/8 h Via oral (7 d as). P gina 8 de 41. Gu a de tratamiento antibi tico de las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). FOLICULITIS. Inflamaci n de la parte superficial del fol culo pilo-seb ceo. Suele ser producida por S. aureus. En piscinas / jacuzzis puede ser producido por P. aeruginosa; y en caso de ADVP por Diagn stico Cl nico. La tinci n de Gram y el cultivo puede ayudar a descartar otras causas infecciosas. tratamiento Pautas similares al imp tigo. Si es por Pseudomonas: CIPROFLOXACINO.