PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN …

1 PROTOCOLOS DIAGN STICOSY TERAP UTICOSEN URGENCIAS DE PEDIATR ASociedad Espa ola de Urgencias de Pediatr a (SEUP), 3 Edici n, 2019 Manejo del paciente politraumatizadoYolanda Ballestero D ezServicio de Urgencias de Pediatr aHospital Universitario Cruces. VizcayaOctubre, 2019191El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o m s rganos, o bien aquel que presenta al menos una lesi n que pone en peligro su politraumatismo es la principal causa de muerte e incapacidad en ni os mayores de 1 a o.

2 El 80% son traumatismos cerrados y 2/3 asocian lesiones cerebrales (las cuales suponen el 75% de las muertes). Los mecanismos y las caracter sticas del paciente pedi trico hacen suponer que, ante cualquier traumatismo de elevada energ a, todos los rganos pueden lesionarse hasta que no se demuestre lo contrario. Por ello inicialmente manejaremos a estos pacientes como pacientes con Tri ngulo de Evaluaci n Pedi trica (TEP) atenci n al paciente politraumatizado pedi trico debe ser continuada, coordinada, sistem tica y con reevaluaci n constante.

3 La secuencia de actuaci n incluye un reconocimiento primario (valoraci n del TEP y la evaluaci n del ABCDE) junto con una resucitaci n inicial. Para ello se realizar exploraci n r pida y ordenada en 5-10 minutos con el objeto de identificar y tratar lesiones de riesgo inminente de muerte. Posteriormente se realizar un reconocimiento secundario junto con la solicitud de las pruebas complementarias necesarias as como otros tratamientos. Palabras clave: politrauma pedi trico, soporte vital avanzado en el ni o traumatizado, lesiones de riesgo inminente de muerte, reconocimiento primario.

4 Manejo del paciente politraumatizadoYolanda Ballestero D ezResumenAbstractThe trauma patient is that who has injuries as a result of trauma that affect 2 or more tissues or that presents at least one injury that endangers his is the most common cause of death and disability in children over 1 year. Blunt trauma accounts for 80% and 2/3 combine brain injuries (which account for 75% of deaths).The mechanisms and the characteristics of the pediatric patient suggest that, in any high-energy trauma, all organs can be injured until otherwise proven.

5 Therefore, these patients will be initially treated as unstable trauma patient care must be constant, synchronized, systematic and with continuous reassessment. The sequence of action includes a primary survey (assessment of the Pediatric Assessment Triangle and the evaluation of the ABCDE) together with an initial resuscitation. For this purpose, a rapid and orderly examination will be carried out in 5-10 minutes in order to identify and treat life-threatening conditions. Subsequently, a secondary examination will be carried out together with the request for the necessary complementary tests as well as other.

6 Pediatric trauma, injured children, advanced trauma life support, life-threatening injuries, primary Ballestero D ezINTRODUCCI N El paciente politraumatizado es aquel que pre-senta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o m s rganos o bien aquel que presen-ta al menos una lesi n que pone en peligro su politraumatismo es la principal causa de muer-te e incapacidad en ni os mayores de un a o. El 80% son traumatismos cerrados y 2/3 asocian lesiones cerebrales (las cuales suponen el 75% de las muertes). A parte de los aspectos de biomec nica los factores de riesgo individuales son edad (lactante y adolescen-te), sexo masculino y situaci n socioecon mica baja.

7 Las causas m s habituales: accidentes de tr fico, aho-gamiento, lesiones intencionadas, quemaduras y ca -das. Estos mecanismos y las caracter sticas del paciente pedi trico hacen suponer que, ante cualquier trauma-tismo de elevada energ a, todos los rganos pueden lesionarse hasta que no se demuestre lo contrario1, objetivos de este cap tulo son: Conocer la secuencia de actuaci n ante un paciente politraumatizado . Incluye un recono-cimiento primario junto con una resucitaci n inicial. Para ello se realizar exploraci n r pida y ordenada en 5-10 minutos con el objeto de identificar y tratar lesiones de riesgo inminente de muerte (lesiones RIM) antes de continuar la evaluaci n y prevenir las lesiones secundarias.

8 El reconocimiento primario incluye la valoraci n del Tri ngulo de Evaluaci n Pedi trica (TEP) y la evaluaci n del ABCDE. Posteriormente se realizar un reconocimiento secundario. Conocer las lesiones RIM, as como su causas m s habituales son: accidentes de tr -fico, ahogamiento, lesiones intencionadas, incendios y ca das. Estos mecanismos y las caracter sticas del paciente pedi trico hacen suponer que, ante cualquier traumatismo de elevada energ a, todos los rganos pueden lesionarse hasta que no se demuestre lo con-trario, valorando siempre la existencia de lesiones internas aunque no se aprecien signos externos1-3.

9 CL NICAEn la tabla 1 se recogen los mecanismos comu-nes de lesi n y las lesiones probables las lesiones que puede presentar el paciente politraumatizado son muy diversas, es importante conocer y prestar especial atenci n a las lesiones RIM, las cuales son aquellas que, si no se detectan y se tratan con prontitud, pueden oca-sionar la muerte del paciente1,2: Neumot rax a tensi n: diagn stico cl nico. Sos-pechar en caso de distr s, desviaci n de tr quea, ingurgitaci n yugular, hiperdistensi n, hipertim-panismo, ausencia de ruidos respiratorios del hemi-t rax afecto y desplazamiento de tonos cardiacos.

10 Neumot rax abierto o aspirativo: por herida penetrante en t rax (> 2/3 del di metro tra-queal) que llega a cavidad pleural. Diagn stico cl nico al visualizar herida penetrante y trau-matopnea (ruido soplante por el paso del aire a trav s de la herida en cada respiraci n). Hemot rax masivo: presencia de sangre (al menos el 25% de la volemia) en cavidad pleural por lesi n de grandes vasos, rotura cardiaca o estallido pulmonar. Cl nica similar al neumo-t rax pero con matidez a la percusi n y shock hipovol mico asociado. Contusi n pulmonar bilateral: dificultad res-piratoria progresiva, hemoptisis, dolor pleur -tico, hipofonesis con crepitantes y matidez a la percusi n.