Recommandation de Bonne Pratique …

1 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : recommandations NOVEMBRE 2006 1 Recommandation PROFESSIONNELLE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Actualisation) Recommandation de Bonne Pratique recommandations TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : recommandations NOVEMBRE 2006 2 SOMMAIRE 1 POURQUOI 9 D finition .. 9 Epid miologie .. 9 Morbimortalit li e la maladie .. 9 10 Le syndrome m 10 2 COMMENT 11 Les objectifs du traitement .. 11 Prise en charge non m dicamenteuse .. 13 Di t tique et hygi ne de vie .. 13 Education th 13 Les m dicaments destin s normaliser la glyc mie dans le diab te de type 14 La 14 Les insulinos cr 14 Les glitazones (thiazolidinediones).

2 16 Les inhibiteurs des alphaglucosidases 17 L insulinoth rapie du diab te de type 18 3 STRATEGIE THERAPEUTIQUE POUR OBTENIR LA NORMALISATION 18 Traitement initial :.. 19 HbA1C > 6,5 % malgr 6 mois de prise en charge hygi no-di t tique : monoth rapie au choix 20 Echec des monoth rapies : HbA1C > 6,5 % apr s 6 mois d une des monoth rapies. 21 Echec de la bith rapie : l HbA1c d passe 7 % apr s 6 mois ou plus de bith rapie .. 22 Echec de la trith rapie :HbA1c 8% .. 22 Si apr s plus de 6 mois de trith rapie orale maximale bien conduite l HbA1c reste sup rieure ou gale 8 %, il conviendra d interrompre les glitazones et assurer le passage l insuline (Accord professionnel).. 22 Insulinoth rapie du diab te de type 22 4 LES SITUATIONS PARTICULIERES ..26 Sujet g ( ge > 75 ans et selon ge physiologique).

3 26 Diab te d couvert plus tardivement .. 27 Place de l autosurveillance glyc mique .. 27 5 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES ASSOCIES : DYSLIPIDEMIE 28 G n ralit 28 Situations de pr vention cardiovasculaire secondaire ou de risque cardiovasculaire quivalent une pr vention secondaire .. 29 Patient avec ant c dents cardiovasculaires: .. 29 Patient sans ant c dents cardiovasculaires mais haut risque cardiovasculaire d fini par : .. 29 L quivalent pr vention secondaire concerne aussi les patients ayant un risque > 20 % de faire un v nement coronarien dans les 10 ans (risque calcul partir d une quation de risque)**.. 29 Pr vention primaire chez les patients risque cardiovasculaire faible ou mod r .. 30 6 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES ASSOCIES : L HYPERTENSION ARTERIELLE.

4 31 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : recommandations NOVEMBRE 2006 Les objectifs tensionnels atteindre chez l hypertendu .. 31 Moyens th rapeutiques pour atteindre les objectifs tensionnels chez l hypertendu diab tique 31 7 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES ASSOCIES : LE TABAGISME DU 32 8 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES COMPLICATIONS DU DIABETE DE TYPE 2 .. 33 La n phropathie diab tique .. 34 La r tinopathie diab 35 Le patient diab tique vasculaire .. 36 Pathologie coronaire .. 36 Pathologie vasculaire p riph rique (membres inf rieurs, carotides).. 37 Dysfonction 38 La neuropathie p riph rique .. 38 La neuropathie autonome .. 38 9 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES COMPLICATIONS DU DIABETE DE TYPE 2 : LES PRECAUTIONS POUR L ANESTHESIE.

5 38 10 PREVENTION DES ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE CONTRASTES 40 11 LES PRECAUTIONS A PRENDRE LORS D UNE 41 Corticoth rapie par voie 42 Corticoth rapie par voie intraveineuse .. 42 Corticoth rapie par voie intramusculaire ou intra articulaire.. 42 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION) : recommandations NOVEMBRE 2006 4 GROUPE DE TRAVAIL Pr sident : Pr S HALIMI, endocrinologue, diab tologue, Grenoble Vice-Pr sident : Pr A GRIMALDI, endocrinologue, diab tologue, Paris Charg de projet : Dr M GERSON, endocrinologue, diab tologue, Le Havre Coordinateur de projet : Dr G ROSTOKER, Afssaps-Haute Autorit de sant (HAS) Pr JJ ALTMAN, endocrinologue, diab tologue, Paris Pr C ATTALI, m decin g n raliste, Cr teil Pr J BEAUNE, cardiologue, Lyon Dr F BONNET, endocrinologue, diab tologue, Lyon Pr D CHAUVEAU, n phrologue, Toulouse Dr B CUZIN, andrologue, Lyon Dr A FAGOT-CAMPAGNA, pid miologiste, endocrinologue, Invs Dr Ph GIRAL, lipidologue, Paris Pr X GIRERD, cardiologue, Paris Pr PJ GUILLAUSSEAU, endocrinologue, diab tologue, Paris Pr G LAGRUE, tabacologue, Cr teil Pr P MASSIN, ophtalmologiste, Paris Pr Ph MOULIN, endocrinologue, diab tologue, Lyon Pr J ORGIAZZI, endocrinologue, diab tologue, Lyon Pr M RAUCOULES-AIME, anesth siste-r animateur, Nice Dr H SALTIEL, endocrinologue, diab tologue, Paris Dr D SIMON, pid miologiste, endocrinologue, diab tologue, Paris Pr G VANZETTO, cardiologue.

6 Grenoble Dr M VARROUD-VIAL, endocrinologue, diab tologue, Villeneuve St Georges Pr Ph ZAOUI, n phrologue, Grenoble Dr AM CHAMPART, Afssaps Dr C LABORDE, HAS Dr B POROKHOV, Afssaps GROUPE DE LECTURE Dr JL ACQUAVIVA, m decin g n raliste, Le Cannet des Maures Dr N BALARAC, endocrinologue, St Laurent du Var Dr I BERLIN, pharmacologue, Paris Dr A BORGNE tabacologue, Bondy Pr JM BRUN, endocrinologue, diab tologue, Dijon Pr B CANIVET, endocrinologue, diab tologue, Nice Dr CA CLEMENT, m decin g n raliste, Servian Dr J COGNEAU, m decin g n raliste, Chambray les Tours Dr C COLAS, endocrinologue, diab tologue, Paris Dr M COLETTI, m decin g n raliste, Viroflay Dr C COMBE, n phrologue, Bordeaux Pr D CORDONNIER, n phrologue, Grenoble Dr F DANY, cardiologue, Limoges Pr B DAUTZENBERG, pneumologue, tabacologue, Paris Dr JL DEMEAUX, m decin g n raliste, Bordeaux Dr C DENIS, HAS Pr J DOUCET, g ri tre, Rouen Dr E DRAHI, m decin g n raliste, St Jean de Braye Dr P DUCIMETIERE, pid miologiste, Villejuif Pr JL DUBOIS-RANDE, cardiologue, Cr teil Dr B DULY-BOUHANICK, endocrinologue, diab tologue, Toulouse Dr F DUMEL, m decin g n raliste, Audincourt Dr P DUPONT, tabacologue, Cr teil Dr E ESCHWEGE, pid miologiste, Villejuif Dr S FELDMAN-BILLARD, endocrinologue, diab tologue, Paris Pr P FONTAINE, endocrinologue, diab tologue, Lille Pr H GIN, endocrinologue, diab tologue, Bordeaux Pr M GODIN, n phrologue, Rouen Pr JP GRUNFELD, n phrologue, Paris Dr P KLOTZ, m decin g n raliste, Altkirch Dr O KOURILSKY, n phrologue, Evry Dr E.

7 LARGER, endocrinologue, diab tologue, Paris Dr G LE FEBRE, m decin g n raliste, Epinay sur Orge Dr JL LEMASSON, m decin g n raliste, Castillon la Bataille Dr G LE ROUX, m decin g n raliste, Epinay sous S nart Dr M. MALINSKY, endocrinologue, diab tologue, Thionville Dr M MARTIN, m decin g n raliste, Montgeron Dr B MEYRAND, m decin g n raliste, Saint-Galmier Dr D MOUROUX, endocrinologue, diab tologue, Marseille Dr E OLAYA, m decin g n raliste, Annonay TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): recommandations NOVEMBRE 2006 5Dr H PARTOUCHE, m decin g n raliste, Saint-Ouen Pr M PINGET, endocrinologue, diab tologue, Strasbourg Dr T PIROLA, m decin g n raliste, Grenoble Dr J PITRAS, m decin g n raliste, Paris Pr PF PLOUIN, hypertensiologue, Paris Dr P RAZONGLES, m decin g n raliste, Toulouse Pr G SLAMA, endocrinologue, diab tologue, Paris Pr G SOUBRANE, ophtalmologiste, Cr teil Dr R THIBON, m decin g n raliste, N mes Pr D THOMAS, cardiologue, Paris Dr E TUIL, opthtalmologiste, Paris Dr PA URENA TORRES, n phrologue, Aubervilliers Dr C VERNY, g ri tre, Le Kremlin Bic tre Dr J VRIGNEAUD, neurologue, Gu ret COMITE DE VALIDATION Pr sident : Pr Ch CAULIN, Professeur de th rapeutique, Paris Vice-Pr sident : Pr JF BERGMANN, Professeur de th rapeutique, Paris Pr.

8 P AMBROSI Professeur de th rapeutique, Marseille Dr P ATLAN m decin g n raliste Paris Pr Bernard BANNWARTH Pharmacologue, Rhumatologue, Bordeaux Pr G BOUVENOT Pr sident de la Commission de la transparence, HAS Dr B CAMELLI m decin g n raliste, Paris Dr J CARON Pr sident de la Commission nationale de pharmacovigilance Dr A CASTOT, Chef du d partement de la surveillance des risques et du bon usage des medicaments, Afssaps Dr N DUMARCET, Afssaps Dr M CUCHERAT pharmacologue, Lyon Dr B DIQUET pharmacologue, Angers Dr F GUEYFFIER cardiologue, Lyon Pr P JOLLIET Pr sidente de la Commission du contr le de la publicit Dr G LE ROUX m decin g n raliste, Epinay sous S nart Dr M LIEVRE pharmacologue, Lyon Dr F MEYER, Directeur de l valuation des actes et produits de sant , HAs Pr M PETIT psychiatre, Sotteville les Rouen Dr O REVEILLAUD m decin g n raliste, Bi vres Pr C RICHE pharmacologue, Brest Dr F TREMOLIERES, Infectiologue, Interniste, Mantes la Jolie Pr JH TROUVIN, Directeur de l valuation des m dicaments et des produits biologiques, Afssaps Pr D VITTECOQ Pr sident de la Commission d AMM Dr O WONG m decin g n raliste, Paris RAPPORTEURS AUPRES DE LA COMMISSION DES STRATEGIES DE SANTE DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE Dr Christine CHEMORIN, cadre sup rieure de sant , Lyon Dr Eric DRAHI, m decin g n raliste, St Jean de Braye Dr Pierre LOMBRAIL m decin de sant publique, Nantes COLLEGE DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE Pr sident : Pr Laurent DEGOS Pr Gilles BOUVENOT M.

9 Raoul BRIET M Etienne CANIARD M Jean-Paul GUERIN Pr Bernard GUIRAUD-CHAUMEIL Dr Claude MAFFIOLI Pr Lise ROCHAIX TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): recommandations NOVEMBRE 2006 6 CADRE REGLEMENTAIRE ET METHODOLOGIE GENERALE Cadre r glementaire L ordonnance n 96-345 du 24 avril 1996 relative la ma trise m dicalis e des d penses de sant a confi l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant (Afssaps) la mission d tablir les r f rences m dicales et les recommandations de Bonne Pratique concernant le m dicament. Elle stipule galement que les r f rences et recommandations de Bonne Pratique existantes doivent tre r guli rement actualis es, en fonction des donn es nouvelles de la science. La loi n 2004-810 du 13 ao t 2004 relative l assurance maladie confie la Haute Autorit de sant la mission d tablir des r f rentiels pour les professionnels de sant.

10 C est dans ce contexte que l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant et la Haute Autorit de sant proposent, la demande de la Direction G n rale de la Sant , une actualisation des r f rences et recommandations de Bonne Pratique du Traitement m dicamenteux du diab te de type 2 initialement rendues publiques en 1999. Ces recommandations d finissent une strat gie m dicale optimale en fonction de l tat actuel des connaissances et pr cisent ce qui est utile ou inutile, ou ventuellement dangereux de faire dans une situation clinique donn e. L actualisation de cette Recommandation professionnelle a t initi e par la Direction M dico-Economique et de l Information Scientifique (DEMEIS) de l Afssaps en 2003. Cette direction a rejoint la Haute Autorit de sant en 2005 ; le travail s est alors poursuivi en collaboration entre les deux institutions, qui l ont chacune valid.