Record Search Application (with or without address ...

1 Record Search Application (with or without address ) / Demande de recherche dans les dossiers (avec ou sans adresse). Instructions: Fees for non-certified and certified products are noted below. If paying by credit card, please ensure the Credit Card Authorization Form (SR-LV-034) is attached to this Application . Make cheque or money order payable to the Minister of Finance. Effective January 1, 2005, all personal cheques must be certified unless payment is sent by mail. Please mail your Application with the enclosed fees to Ministry of Transportation, Information and Data Retrieval Unit, 2680 Keele Street, Building A, Room 158D, Downsview ON M3M 3E6.

2 /. Instructions : Les prix des produits accr dit s et non accr dit s sont indiqu s ci-dessous. Si vous payez par carte de cr dit, assurez-vous de joindre le formulaire d'autorisation de paiement par carte de cr dit (SR LV 034) cette demande. Les ch ques et les mandats doivent tre tablis l'ordre du ministre des Finances. Depuis le 1er janvier 2005, tous les ch ques personnels doivent tre certifi s, sauf si le paiement est envoy par la poste. Veuillez envoyer votre demande, accompagn e du paiement, par courrier au minist re des Transports, Unit de la recherche de l'information et des donn es, 2680, rue Keele, difice A, salle 158D, Downsview (Ontario) M3M 3E6.

3 Section A - Search of Individual/Vehicle Owner/Driver/Commercial Vehicle Operator Information / Office Use Only Section A - Recherche des renseignements sur une personne, un propri taire de v hicule, un conducteur Op No. Office No. ou un utilisateur de v hicule utilitaire Driver's Licence No. Registrant Identification Number ( ). N de permis de conduire Num ro d'identification du titulaire (NIT) Business Date Y M D. Last Name, First Name, Middle Name Fees Paid Nom de famille, pr nom, second pr nom Cash Credit Street No. & Name, Box, No. or Lot, Conc. & Twp. Apt/Suite No. Rue et n , , n de route rurale ou lot, concession et canton Credit Card Debit Identification Viewed City, Town or Village Postal Code Personal Identification Viewed Ville ou village Code postal (State name of document).

4 Date of Birth Gender Email address Date de naissance Sexe Adresse courriel Y/A M D/J Identification Viewed When Picked Up (State name of document). Daytime Phone No. Alternate Phone No. N de t l phone de jour Autre n de t l phone Section B - Applicant Information / Section B Renseignements sur le demandeur Authorized Ministry of Transportation (MTO) User Identification File No. Identification de l'utilisateur autoris du minist re des Transports (MTO) N de dossier Name of Company Requesting the Information Nom de l'entreprise qui demande les renseignements Street No. & Name, Box, No. or Lot, Conc. & Twp. Apt/Suite No. Rue et n , , n de route rurale ou lot, concession et canton City, Town or Village Postal Code Ville ou village Code postal Daytime Phone No.

5 Email address N de t l phone de jour Adresse courriel SR-LC-112 2016/02 Queen's Printer for Ontario, 2016 / Imprimeur de la Reine pour l'Ontario, 2016 Page 1 of 6. Section C - Driver Record Search / Section C Recherche dans un dossier de conduite Check R the type of Search you are requesting. / Cochez R le type de recherche demand e. Non-Certified Certified Description / Description Non certifi Certifi . $ $ Driver Licence History Search (Includes Proof of Beginner Driver Education Course Completion) /. Recherche sur l'historique d'un permis de conduire (comprend une preuve de r ussite du cours de conduite pour d butants). $ $ 3 Year Driver Record Search (with address ) / Relev du dossier de conduite pour les 3 derni res ann es (avec adresse).

6 $ $ 3 Year Driver Record Search ( without address ) / Relev du dossier de conduite pour les 3 derni res ann es (sans adresse). $ $ 5 Year Driver Record Search (with address ) / Relev du dossier de conduite pour les 5 derni res ann es (avec adresse). $ $ 5 Year Driver Record Search ( without address ) / Relev du dossier de conduite pour les 5 derni res ann es (sans adresse). $ $ Extended Driver Record Search / Relev du dossier de conduite pour une p riode prolong e $ $ Freedom of Information Driver Record Search (Issued under authority of the Freedom of Information Privacy and Protection Act) / Relev du dossier de conduite divulgu en vertu de la Loi sur l'acc s l'information et la protection de la vie priv e Section D - Commercial Vehicle Operator Record (CVOR) Search / Section D Recherche dans un dossier d'utilisateur de v hicule utilitaire (UVU).

7 Check R the type of Search you are requesting. You must enter the Commercial Vehicle Operator Number you are searching. / Cochez R le type de recherche demand e. Vous devez saisir le num ro de l'utilisateur de v hicule utilitaire correspondant votre recherche. Commercial Vehicle Operator Number / Num ro de l'utilisateur de v hicule utilitaire Non-Certified Certified Description / Description Non certifi Certifi . $ $ CVOR - Driver / R sum de dossier d'immatriculation UVU du conducteur $ $ CVOR Summary - Public Abstract / R sum de dossier d'immatriculation UVU destin au public $ $ Carrier Only - CVOR - Full (up to 5 years) / Transporteur seulement - dossier d'immatriculation UVU complet (jusqu' 5 ans).

8 $ $ Carrier Only - CVOR for Specific Date Range (minimum 24 month period must be entered for certified products) / Transporteur seulement - dossier d'immatriculation UVU pour une p riode pr cise (p riode minimale de 24 mois pour les produits certifi s). Start Date / Date de d but End Date/ Date de fin Y/ A M D/ J Y/ A M D/ J. Any Commercial Vehicle Operator Record (CVOR) product ordered from Section D will require payment be made separately from the rest of the order. / Le paiement de tout produit command dans la Section D par un utilisateur de v hicules utilitaires, devra tre effectu . s par ment du reste de la transaction.

9 SR-LC-112 2012/05 Page 2 of 6. Section E - Vehicle Record Search / Section E Recherche dans les dossiers de v hicule Check R the type of Search you are requesting. You must enter the Ontario licence plate number and/or Vehicle Identification Number ( ). you are searching. / Cochez R le type de recherche demand e. Vous devez saisir le num ro des plaques d'immatriculation de l'Ontario ou le num ro d'identification de v hicule (NIV) correspondant votre recherche. Plate Number / Num ro des plaques d'immatriculation / NIV. Non-Certified Certified Description / Description Non certifi Certifi . $ $ Owner by for Specific Date Range / Propri taire une date donn e partir du NIV.

10 Search Date/ Date de recherche Y/ A M D/ J. $ $ Search - Recent Owner / Recherche partir du NIV - r cent propri taire $ $ Plate History Search / Recherche historique de plaque d'immatriculation $ $ Plate Search - Recent Owner / Recherche de plaque d'immatriculation - r cent propri taire $ $ Plate Search for Specific Date Range / Recherche de plaque d'immatriculation - date donn e Search Date/ Date de recherche Y/ A M D/ J. $ $ Vehicle History Search / Recherche historique d'un v hicule $ $ Registrant Identification Number Summary / Recherche partir du num ro d'identification du titulaire Section F - Request for Document / Section F Demande de documents Check R the document(s) you are requesting.