REFERAT - cnas.ro

1 MINISTERUL S N T II CASA NA IONAL DE ASIGUR RI DE S N TATE Nr NB 3194 Nr. DG 558 / APROBAT APROBAT MINISTRUL S N T II PRE EDINTE NICOLAE B NICIOIU VASILE CIURCHEA REFERAT de aprobare a Ordinului ministrului s n t ii i al pre edintelui Casei Na ionale de Asigur ri de S n tate privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a Hot r rii Guvernului nr.

2 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului cadru care reglementeaz condi iile acord rii asisten ei medicale n cadrul sistemului de asigur ri sociale de s n tate pentru anii 2014 2015 Av nd n vedere: prevederile Hot r rii de Guvern nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului cadru care reglementeaz condi iile acord rii asisten ei medicale n cadrul sistemului de asigur ri sociale de s n tate pentru anii 2014 2015 ; - dispozi iile art. 217 alin. (4) i art. 281 alin. (2) din Titlul VIII Asigur ri sociale de s n tate din Legea nr.

3 95/2006 privind reforma n domeniul s n t ii, cu modific rile i complet rile ulterioare, potrivit c rora Casa Na ional de Asigur ri de S n tate elaboreaz normele metodologice de aplicare a contractului cadru, propunem aprobarea Ordinului anexat, cu men iunea c prevederile proiectului de act normativ au avut n vedere: punerea n aplicare a reglement rilor Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul s n t ii a a cum au fost modificate prin OUG nr. 2/2014 (cu aplicabilitate din 2015 ); mbun t irea accesului asigura ilor la servicii medicale i dispozitive medicale destinate recuper rii unor deficien e organice sau func ionale n ambulatoriu; mbun t irea managementului fondului na ional unic de asigur ri sociale de s n tate; reducerea birocra iei n sistem.

4 Proiectul de act normativ con ine urm toarele elemente de noutate: Au fost revizuite pachetele de servicii precum i condi iile acord rii serviciilor medicale / medicamentelor cu i f r contribu ie personal n tratamentul ambulatoriu / dispozitivelor medicale n concordan cu prevederile Proiectului de modificare i co mpletare a Hot r rii de Guvern nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului cadru care reglementeaz condi iile acord rii asisten ei medicale n cadrul sistemului de asigur ri sociale de s n tate.

5 2 Au fost stabilite reglement ri privind utilizarea cardului na ional de asigur ri de s n tate, astfel: 1. n asisten a medical primar utilizarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face la momentul acord rii serviciilor medicale prev zute n pachetul de baz . 2. n asisten a medical ambulatorie de specialitate pentru specialit ile clinice utilizarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face la momentul acord rii serviciilor medicale prev zute n pachetul de baz , cu excep ia serviciilor de s n tate conexe actului medical pentru care nu este necesar prezentarea cardului.

6 3. n asisten a medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea reabilitare medical i acupunctur utilizarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face la momentul acord rii serviciilor medicale prev zute n pachetul de baz , as tfel: a) pentru consulta ii i proceduri n cabinet la momentul acord rii b) pentru procedurile acordate n baza de tratament prezentarea cardului se face n fiecare zi de tratament / fiecare zi n care se acord servicii de acupunctur n cadrul curei de tratament 4. n asisten a medical ambulatorie de specialitate de medicin dentar utilizarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face la momentul acord rii serviciilor medicale prev zute n pachetul de baz.

7 5. n asisten a medical ambulatorie de specialitate pentru specialit ile paraclinice utilizarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face, astfel: a) pentru serviciile medicale paraclinice analize de laborator prezentarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face la momentul recolt rii probelor in punctele de recoltare propii ale furnizoriilor de investiga ii paraclinice, cu excep ia serviciile paraclinice de microbiologie, histopatologie i citologie dac probele nu se recolteaz la furnizorii de investiga ii paraclinice.

8 Pentru serviciile paraclinice de microbiologie examene de urin i examene de materii fecale dac sunt singurele investiga ii recomandate pe biletul de trimitere se utilizeaz cardul la momentul depunerii probelor la furnizorul de investigatii paraclinice; dac acestea sunt recomandate pe biletul de trimitere mpreun cu alte analize de laborator se utilizeaz cardul la momentul recolt rii analizelor de laborator. Pentru examin rile de histopatologie i citologie care nu se recolteaz la furnizorii de investiga ii paraclinice probele sunt transmise la furnizorii de servicii medicale paraclinice nso ite de biletele de trimitere f r a fi necesar prezentarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate.

9 B) pentru serviciile medicale paraclinice investiga ii de radiologie, imagistic medical , explor ri func ionale i medicin nuclear utilizarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face la momentul efectu rii investiga iilor prev zute n pachetul de baz . 6. n asisten a medical spitaliceasc utilizarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face, astfel: a) pentru serviciile medicale spitalice ti n regim de spitalizare continu utilizarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face la internarea i externarea din spital, cu excep ia urm toarelor situa ii.

10 La internare n spital dac criteriul la internare este urgen medico chirurgical la externare din spital pentru cazurile transferate la un alt spital i la internare ca i caz transferat la externare pentru situa iile n care s a nregistrat decesul asiguratului. b) pentru serviciile medicale spitalice ti n regim de spitalizare de zi prezentarea cardului na ional de asigur ri sociale de s n tate se face la fiecare vizit , cu excep ia situa iilor n care criteriul de internare este urgen medico chirurgical pentru serviciile 3acordate n structurile de urgen (camera de gard /UPU/CPU) care nu sunt finan ate de Ministerul S n t ii/ministerele i institu iile cu re ea sanitar proprie.