SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES - Cátedra de Semiología

1 S NDROMES EXTRAPIRAMIDALES Prof. Dr. Carlos PresmanC tedra de Semiolog aHospital Nacional de Cl nicasSUMARIO Definici n de S ndromes EXTRAPIRAMIDALES Repaso anat mico y fisiol gico Examen semiol gico Diagn stico Enfermedad de ParkinsonConjunto de s ntomas y signos relacionados por una fisiopatolog a com n: el compromiso de los ganglios basales con sus conexiones, y obedece a diferentes etiolog NDROMES EXTRAPIRAMIDALES El sistema extrapiramidal interviene en el control del movimiento voluntario y del tono muscular, y participa en la producci n de los movimientos autom ticos y asociados. ANATOM AFISIOLOG AFUNCIONES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDALMOVIMIENTOS VOLUNTARIOSTONO MUSCULAR MOVIMIENTOS AUTOM TICOS a. emocional: expresividad b. instintivos: defensivos o reactivos c.

2 Aprendidos: escribir, andar en bicicleta o nadar d. asociados: movimientos autom ticos complejos que acompa an al voluntario DISFUNCIONES DEL SISTEMA DEL MOVIMIENTO A. VOLUNTARIO HIPERCIN TICO: temblor, corea, balismo, mioclon as, tics, asterixis HIPOCIN TICO: bradicinecia, acinesia B. AUTOM TICO: p rdida de la m mica y de los movimientos asociados EXPLORACI N DEL TEMBLOR Temblor de reposo Temblor de actitud Temblor intencional y de actitudescritura Tipo de temblorLocalizaci nCaracter sticasLesi n ParkinsonianoPreferentemente en los dedos de las manos y en los brazosDe reposo o de actitudDisminuye con los movimientos intencionalesSe exacerba con el estr sLento y de gran amplitud Sustancia NigraFisiol gicoEn los dedos y en las manosAparece en estados de estimulaci n adren rgicaPostural, fino y r pido Carece de lesi nCerebelosoEn los miembros superioresTemblor intencional En las v as cerebelosas EsencialCompromete las manos la cabeza y la un temblor postural o intencional.

3 Lento y de mediana amplitudSe exacerba con estr s y mejora con el alcoholDesequilibrio entre el sistema nervioso aut nomo o por exacerbaci n del temblor fisiol gicoEnfermedad de WilsonTemblor en la regi n proximal de los miembros superioresGrueso y de gran amplitud Degeneraci n hepatolenticularTEMBLOR CAUSAS DE TEMBLORT emblor de acci n 1- Postural o de actitud - Aumento del temblor fisiol gico: ansiedad, miedo, excesiva actividad f sica, privaci n de sue o Abstinencia de drogas, sedantes o alcohol Toxicidad de f rmacos: broncodilatadores, valproato de sodio, antidepresivos tric clicos Intoxicaci n con metales pesados, mon xido de carbono, alcohol.

4 Tirotoxicosis - Temblor familiar o idiop tico o esencial benigno - Enfermedades cerebelosas - Enfermedad de Wilson 2- Temblor intencional o de movimiento - Enfermedades cerebelosas o del tronco cerebral - Toxicidad de drogas o f rmacos: sedantes, anticonvulsivantes, alcohol - Enfermedad de Wilson Temblor de reposo - Enfermedad de Parkinson - Enfermedad de Wilson - Intoxicaci n con metales pesadosDISFUNCIONES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL2. TRASTORNOS DEL TONO: hipoton a e hiperton a3. TRASTORNOS DE LA POSTURA: diston as4. TRASTORNOS VEGETATIVOS: sialorrea, sudoraci n, seborrea, hipotensi n Piramidal ExtrapiramidalDIFERENCIAS ENTRE HIPERTON A PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDALCAUSAS DE DISTON AEncefalopat a perinatal o par lisis cerebral: anoxia, kern cterusF rmacos: levodopa, antipsic ticos, carbamazepina, metoclopramidaT xicos: mercurio, metanolEncefalitisAccidentes cerebrovascularesTumores de SNCD iston a de torsi n idiop ticaPsic genicaHereditarias: enfermedad de Wilson, enfermedad de Huntington, metabolopat asTraumatismosANAMNESIS: edad de comienzo, modo, evoluci n, f rmacos, antecedentesfamiliares, perfil neuropsicol gico, valoraci n STICOEXAMEN F SICO: Facie y actitudMovimientos involuntarios anormales.

5 Girar sobre si mismo, tipo de temblor, dibujar un espiral, maniobra de retropulsi n, tapping, reflejo glabelar y palmomentoniano. Tono muscularTrofismo MarchaEX MENES COMPLEMENTARIOS: Laboratorio: citol gico completo, eritrosedimentaci n, glucemia, calcemia,Bilirrubina, GOT, GPT, cobre, ceruloplasmina, ANA, VDRL, TSH. ElectroencefalogramaNeuroim genesEstudios gen ticosENFERMEDAD DE PARKINSON DEC LOGO DE S NTOMASJ ames Parkinson describe la par lisis agitante en An Essay on the shaking palsy (1817) El temblor La rigidez Inexpresividad Cambios en la escritura Trastornos en el olfato Estre imiento Mareos e hipotensi n Disminuci n de la voz Alteraci n del sue o (MOR) Anterocolis, espalda encorvadaLABORATORIO Y NEUROIM GENES NORMALES SIN SEMIOLOG A El paciente es mudo El m dico es sordo La tecnolog a es ciega Pensar en el s ndromePensar en el diagn sticoPensar el s ndrome en cada paciente en particularCON SEMIOLOG A