Toxoplasmosis

1 Toxoplasmosis Infecci n por toxoplasma ltima actualizaci n: mayo, 2005 Etiolog a La Toxoplasmosis es el resultado de la infecci n por toxoplasma gondii, un par sito obligado protozoario intracelular en el filo Apicomplexa. Las formas principales del par sito son: Ooquistes (que contienen esporozo tos), que son excretados en las heces. Taquizo tos, organismos de r pida multiplicaci n que se encuentran en los tejidos. Bradizo tos, organismos de multiplicaci n lenta que se encuentran en los tejidos. Quistes del tejido: estructuras revestidas, a menudo encontradas en los m sculos y el sistema nervioso central (SNC), que contienen bradizo tos T. gondii. Distribuci n geogr fica La Toxoplasmosis se encuentra en todo el mundo. Las infecciones son particularmente comunes en climas c lidos y h medos y en bajas altitudes. Transmisi n y ciclo de vida Transmisi n Los carn voros y omn voros, incluidos los humanos, pueden infectarse cuando ingieren tejidos crudos o poco cocidos que contienen quistes del tejido u, ocasionalmente, taquizo tos.

2 Tanto los herb voros como los carn voros pueden ingerir ooquistes infecciosos en el agua o los alimentos, inhalarlos a trav s de aerosoles o estar en contacto con tierra contaminada. T gondii puede atravesar la placenta en algunas especies, en especial ovejas, cabras, humanos y peque os roedores. Es posible la transmisi n por transfusi n de sangre o transplante de rganos, pero poco frecuente. Las moscas y las cucarachas pueden funcionar como vectores mec nicos. Ciclo de vida T. gondii atraviesa un ciclo reproductivo asexual en todas las especies. El quiste del tejido o la pared de ooquistes se disuelven durante la digesti n, liberando bradizo tos o esporozo tos, que atraviesan la l mina propia del intestino delgado y comienzan a multiplicarse como taquizo tos Los taquizo tos pueden diseminarse a los tejidos extraintestinales en unas pocas horas de infecci n, mediante la linfa y la sangre. Pueden ingresar a casi cualquier c lula y multiplicarse, la c lula hu sped con el tiempo se rompe y los taquizo tos liberados ingresan a nuevas c lulas.

3 Se desarrolla resistencia al hu sped aproximadamente 3 semanas despu s de la infecci n, los taquizo tos comienzan a desaparecer de los tejidos viscerales y forman bradizo tos en reposo dentro de los quistes del tejido. Estos quistes se encuentran m s frecuentemente en los m sculos esquel ticos, el cerebro y el miocardio. Por lo general no causan una reacci n del hu sped y pueden persistir de por vida. En los felinos de la familia Felidae, los hu spedes definitivos, los par sitos atraviesan un ciclo sexual de replicaci n. Luego de la ingesti n, algunos de los bradizo tos se multiplican dentro de las c lulas epiteliales del intestino delgado. Luego de numerosos ciclos de reproducci n asexual, estos bradizo tos inician el ciclo sexual (gametogonia), que resulta en la formaci n de un ooquiste no esporulado. El ooquiste se excreta en las heces y esporula en el ambiente. La esporulaci n lleva aproximadamente de 1 a 5 d as bajo condiciones ideales, pero puede llevar hasta varias semanas.

4 Luego de la esporulaci n, el ooquiste contiene dos esporoquistes, cada uno con cuatro esporozo tos. Los gatos con frecuencia excretan ooquistes durante una a dos semanas. Los ooquistes son muy resistentes a las condiciones ambientales y pueden permanecer infecciosos por hasta 18 meses en el agua o en tierras h medas y c lidas. No sobreviven bien en climas ridos y fr os. Los quistes del tejido pueden permanecer infecciosos por semanas en los fluidos corporales a temperatura ambiente y en la carne, mientras esta se encuentre cruda y apta para el consumo. Los taquizo tos son m s fr giles y pueden sobrevivir en los fluidos corporales hasta por un d a y hasta por 50 d as en la sangre entera a 4 C. Infecciones reactivadas Se cree que los quistes del tejido T. gondii se rompen peri dicamente, liberando bradizo tos. En hu spedes inmunocompetentes, la inmunidad a menudo previene que los par sitos liberados se multipliquen; sin embargo, en individuos inmunodeprimidos, los bradizo tos pueden desarrollarse en taquizo tos, causando la Toxoplasmosis cl nica.

5 En los pacientes con SIDA, la Toxoplasmosis es con frecuencia una infecci n reactivada m s que una infecci n nueva. Tambi n se cree que muchas infecciones cl nicas en gatos adultos son resultado de infecciones reactivadas. 2005 p gina 1 de 6 Toxoplasmosis ltima actualizaci n: mayo, 2005 2005 p gina 2 de 6 Desinfecci n Los ooquistes T. gondii son resistentes a la mayor a de los desinfectantes pero pueden ser inactivados con yodo, formol y amon aco. Tambi n pueden destruirse en 10 minutos a temperaturas mayores de 60 C (150 F), y pueden morir con agua hirviendo. Los taquizo tos y los quistes del tejido son susceptibles a la mayor a de los desinfectantes, incluidos el hipoclorito de sodio al 1% y el etanol al 70%. Los taquizo tos tambi n se inactivan a pH < El congelamiento a -15 C por m s de tres d as o a -20 C por m s de dos d as destruye un alto porcentaje de los quistes.

6 Infecciones en humanos Per odo de incubaci n En los humanos, el per odo de incubaci n es de 10 a 23 d as despu s de la ingesti n de carne contaminada, y de 5 a 20 d as despu s de la exposici n a gatos infectados. Signos cl nicos En aquellos individuos inmunocompetentes que no llevan un embarazo, la infecci n con T. gondii por lo general es asintom tica. Aproximadamente entre un 10 y un 20% de los pacientes desarrollan linfadenitis o un s ndrome de gripe leve caracterizado por fiebre, malestar general, mialgia, dolor de cabeza, dolor de garganta, linfadenopat a y exantema. En algunos casos, la enfermedad puede imitar la mononucleosis infecciosa. Los s ntomas a menudo se resuelven sin tratamiento entre algunas semanas o meses, aunque algunos casos pueden llevar hasta un a o. Los s ntomas graves, incluidos miositis, miocarditis, neumonitis y signos neurol gicos, tales como par lisis facial, alteraciones graves de los reflejos, hemiplegia y coma, son posibles pero poco frecuentes.

7 En adolescentes y adultos j venes, se puede observar la Toxoplasmosis ocular con uveitis, por lo general unilateral; este s ndrome es a menudo el resultado de una infecci n cong nita asintom tica o el resultado retrasado de una infecci n posnatal. Las infecciones adquiridas durante el embarazo (o, en raras ocasiones, inmediatamente antes) pueden ocasionar Toxoplasmosis cong nita en el beb - Los s ntomas por lo general se deben a la infecci n del cerebro o la retina en desarrollo. La incidencia y gravedad de la enfermedad var an con la etapa del embarazo, es menos probable que las infecciones atraviesen la placenta durante el primer trimestre, pero son m s graves cuando lo hacen. El espectro de la enfermedad var a de Toxoplasmosis cong nita grave caracterizada por coriorretinitis, hidrocefalia, convulsiones y calcificaciones intracerebrales, a casos leves con solo una leve disminuci n en la visi n.

8 La enfermedad ocular es generalmente bilateral, el s ntoma m s com n es la coriorretinitis, pero tambi n se pueden observar estrabismo, nistagmo y mocroftalm a. Los beb s infectados en las ltimas etapas del embarazo pueden presentar fiebre, exantema, hepatomegalia, esplenomegalia, neumon a o una infecci n generalizada. Muchos de los beb s infectados son asintom ticos al nacer; sin embargo, la mayor a desarrolla discapacidades visuales y de aprendizaje o incluso, m s adelante pueden sufrir infecciones graves de riesgo para la vida si no son tratados. Tambi n se han observado abortos y mortinatos, en particular cuando la infecci n ocurre el primer trimestre. La Toxoplasmosis es con frecuencia grave en pacientes inmudeprimidos. La enfermedad neurol gica es el signo m s com n, en especial en las infecciones reactivadas. La encefalitis, con s ntomas de dolor de cabeza, desorientaci n, mareos, hemiparesia, cambios en los reflejos y convulsiones, puede llevar a un coma y la muerte.

9 La necrosis debida a la multiplicaci n del par sito puede ocasionar abscesos m ltiples en los tejidos nerviosos, con s ntomas de una lesi n masiva. Tambi n se han observado coriorretinitis, miocarditis y neumon a. Transmisibilidad La Toxoplasmosis no se transmite directamente de persona a persona excepto por v a intrauterina. Se cree que aproximadamente la mitad de todas las infecciones no tratadas atraviesan la placenta; la infecci n del feto es particularmente m s probable durante el segundo y el tercer trimestre. Rara vez, T. gondii puede transferirse en la sangre u rganos contaminados durante una transfusi n o un transplante de rganos. La Toxoplasmosis es la infecci n parasitaria asociada con el trabajo, m s com n entre trabajadores de laboratorios. Las infecciones se pueden adquirir por inoculaci n accidental, salpicaduras, inhalaci n o ingesti n.

10 La fuente de la infecci n puede ser la sangre o productos de la sangre, semen, heces o tejidos. Pruebas de diagn stico La Toxoplasmosis se puede diagnosticar por observaci n directa de los par sitos en los tejidos, incluidos el material de lavado broncoalveolar y las biopsias de las gl ndulas linf ticas. Tambi n se utilizan la tinci n inmunohistoqu mica y el microscopio electr nico. Tambi n pueden ser tiles las t cnicas de reacci n en cadena de la polimerasa (RCP), en especial para detectar infecciones cong nitas por v a intrauterina. T. gondii tambi n se puede aislar del m sculo, el cerebro, la sangre y otros fluidos, mediante el cultivo de c lulas o la inoculaci n de ratones. Las t cnicas de tomograf a computada son a veces tiles en casos de Toxoplasmosis cerebral, y se puede utilizar el ultrasonido en el feto. Con m s frecuencia, las infecciones se detectan por serolog a.