UROPATÍA OBSTRUCTIVA.

1 UROPAT A OBSTRUCTIVA. Dr. Angel Tejido S nchez S de Urolog a DEFINICI N. Uropat a obstructiva: presencia de obst culo mec nico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte del aparato urinario, desde el rea cribosa papilar del ri n hasta el exterior. Nefropat a obstructiva: consecuencia de la obstrucci n sobre el par nquima renal. Hidronefrosis: Dilataci n de pelvis y c lices renales como resultado de la obstrucci n. FORMA DE PRESENTACI N. Seg n presentaci n cl nica: Aguda. Cr nica. Seg n grado de obstrucci n: Completa. Incompleta. Seg n localizaci n: Infravesical. Supravesical (uni o bilateral). ETIOLOG A. Gran variedad de lesiones: Infancia (cong nitas): EUPU, vejiga neur gena y valvas uretrales.

2 Mujer: embarazo, litiasis y tumores ginecol gicos. Var n: hipertrofia y c ncer de pr stata, litiasis, vejiga neur gena y estenosis de uretra. FISIOLOG A DE LA EXCRECI N DE ORINA. Tracto urinario: Sistema tubular. Fibras musculares lisas con contracci n t nica de base y una contracci n r tmica en el tiempo. Producen presiones hidra licas y movimiento. FISIOLOG A DE LA EXCRECI N DE ORINA. C lices y pelvis renal: Sistema de bajas presiones. Preserva el par nquima de altas presiones ureterales. Uni n pielo-ureteral: Se comporta como esf nter. Impide el reflujo de orina a la pelvis. FISIOLOG A DE LA EXCRECI N DE ORINA. Ur ter: Transporte de orina hasta la vejiga.

3 Coapta sus paredes y propaga el impulso perist ltico. Altas presiones. Uni n uretero-vesical: Protege al ur ter del reflujo de orina con la micci n. Vejiga: Permite el almacenamiento de orina hasta la micci n. OBSTRUCCION AGUDA. Tres fases: 1 fase (90 minutos): Aumento el flujo sangu neo renal (vasodilataci n preglomerular). Aumenta la presi n ureteral (50-70 mmHg). 2 fase (90 horas): Disminuci n del flujo sangu neo renal (vasoconstricci n preglomerular). Disminuci n de la presi n de filtraci n glomerular. Sigue aumentada la presi n ureteral. OBSTRUCCION AGUDA. 3 fase (>5horas): Disminuye el flujo sangu neo renal.

4 Disminuye la presi n ureteral: Vasoconstricci n preglomerular. Dilataci n: disminuye la presi n (intrapi lica e intracanalicular). Retorno fisiol gico de l quido por flujo retr grado (pielovenoso, pielolinf tico y pielosinusal). Rotura del f rnix calicial. OBSTRUCCION AGUDA. Funciones tubulares: n del tr nsito tubular. reabsorci n . n del volumen urinario. de osmolaridad. n de la concentraci n de sodio. OBSTRUCCI N CR NICA. Recuperaci n de la presi n ureteral. En 24 horas: cae la presi n ureteral en un 50%. En 6-8 semanas: presi n ureteral de 15 mmHg. Disminuci n del flujo sangu neo renal (contracci n arteriola aferente): 24h: 50%.

5 6 d as: 30%. 8 semanas: 12%. OBSTRUCCI N CR NICA. P rdida de la funci n tubular: Capacidad de concentraci n (primer y m s severo trastorno). Deterioro funci n ramas gruesas ascendentes del asa de Henle (no producen m dula renal hipert nica) Resistencia a la ADH en tubos colectores corticales. P rdida de la capacidad de acidificaci n: Excreci n de amoniaco y acidez titulable. Absorci n de bicarbonato. OBSTRUCCI N CR NICA. Nos encontramos con: Disminuci n del flujo sangu neo renal. Reducci n del ndice de filtraci n glomerular. Disminuci n de la capacidad de concentraci n urinaria. Disminuci n de la depuraci n de hidrogeniones.

6 PERIODO POSTOBSTRUCTIVO. Se eleva el flujo urinario (de 3 a 10 veces) y orina isosten rica: n de la reabsorci n del sodio (natriuresis). de la concentraci n urinaria. osm tica (ac mulo de urea y productos nitrogenados). En el paciente necesitaremos: Reponer volumen (50-60%). Evitar prolongar la poliuria con aporte excesivo. ANATOM A PATOL GICA. Cambios macrosc picos: Dilataci n ureteral y pelvica. Edema renal, perirrenal y periureteral. Atrofia del par nquima renal. Cambios microsc picos: Aplanamiento de papilas. Dilataci n y luego atrofia de t bulos. Disminuci n del espesor medular. Cambios en glom rulos (a partir de 4s).

7 Prote na de Tamm-Horsfal: Situada en el espacio de Bowman. Patognom mica de obstrucci n (lo distingue de algunos casos de rechazo en trasplante). Se produce en rama ascendente de asa de Henle y t bulos contorneados distales. Inversi n filtrado. CLASIFICACI N CL NICA Uropat a obstructiva supravesical: Aguda: Crisis renoureteral. Anuria excretora. Cr nica: Hidronefrosis. Caliectasias, pielocaliectasias, ureteropielocaliectasias. Uropat a obstructiva infravesical: Retenci n aguda de orina. Retenci n cr nica de orina. UROPAT A OBSTRUCTIVA SUPRAVESICAL. Se produce por encima de la vejiga, por lo que esta no amortigua las presiones.

8 Aumenta la repercusi n cuanto m s cerca se produzca del ri n. La dilataci n de la pelvis protege la funci n renal. CRISIS RENOURETERAL. Obstrucci n aguda supravesical que da lugar a una distensi n retr grada aguda del sistema calicial. S ndrome doloroso agudo y parox stico de localizaci n en el rea reno-ureteral, que traduce un brusco aumento de presi n dentro del ur ter y/o el ri n. La causa m s frecuente es la litiasis. CRISIS RENOURETERAL. Cl nica: Dolor generalmente unilateral. Angulo costo-lumbar. Irradiado hacia vejiga, genitales y cara interna del muslo. Descendente. Gran intensidad y exacerbaciones. Agitaci n.

9 Sintomatolog a refleja: nauseas, v mitos y timpanismo abdominal (ileo reflejo). CRISIS RENOURETERAL. Cl nica: Hematuria (sobre todo microhematuria). No fiebre salvo complicaciones infecciosas que pueden provocar sepsis. Presentaciones at picas: Apendicitis Colelitiasis Anexitis Patolog a anexial Aneurisma CRISIS RENOURETERAL. Diagn stico: CL NICA: anamnesis y exploraci n f sica. Sintomatolog a sugerente. Cuidadosa exploraci n abdominal. Pruebas complementarias: Pruebas anal ticas. Radiograf a simple de abdomen. Ecogfraf a. Urograf a intravenosa. TC. CRISIS RENOURETERAL. Diagn stico: Pruebas anal ticas. Anal tica sangu nea (hemograma y bioqu mica) no son necesarias de rutina.

10 Solo cuando sospechamos complicaciones (infecci n, oligoanuria). Sedimiento urinario: demuestra la presencia de microhematuria y de cristaluria. CRISIS RENOURETERAL. Rx abdomen: Litiasis radiopacas. Aumento silueta renal. Escoliosis anti lgica. Flebolitos. Diagn stico diferencial con otras patolog as. CRISIS RENOURETERAL. Ecograf a. No es imprescindible para el diagn stico de la crisis renoureteral en el momento agudo (Urgencias), salvo en casos de complicaci n: Infecci n. Oligoanuria. Complementa la informaci n de la Rx: Litiasis (en el ri n, ureteral distal y, a veces ur ter proximal). Diagn stico diferencial de la litiasis con otras patolog as.