Validación del índice compuesto DAPSA (Disease Activity ...

1 [ art culo original ]. Validaci n del ndice compuesto DAPSA (Disease Activity for Psoriatic Arthritis) en una cohorte de pacientes con artritis psori sica en Argentina y determinaci n de sus valores de corte J. Gallino Yanzi1, Schneeberger1, O. Cerda1, Zaffarana1, M. Landi1, M. Rosemffet1, N. Zamora1, T. Cazenave1, F. Dal Pra1, Kohan2, E. Buschiazzo3, G. Citera1. 1. Instituto de Rehabilitaci n Psicof sica, CABA, Argentina. 2 Hospital Dr E. Torn , CABA, Argentina. 3 Hospital Se or del Milagro, Salta, Argentina. Resumen Abstract Objetivos: Validar el ndice DAPSA en pacientes con Artritis Objective: To validate DAPSA in patients with PsA in Argentina, Psori sica (APs) en Argentina, comparar su rendimiento con ndices evaluate its performance using other indexes, the ultrasound and compuestos y con la ultrasonograf a (US) y establecer valores de establish tentative cut-off values according to disease Activity .

2 Corte. Methods: Patients with PsA according to CASPAR criteria. DAS28, Materiales y M todos: Se incluyeron pacientes con APs seg n DAPSA , SDAI, CDAI, and CPDAI were calculated. In 10 patients criterios CASPAR. En 10 pacientes se realiz recuento ecogr fico de we assessed swollen joints (66) by ultrasound and calculated an articulaciones tumefactas (66) y se calcul un DAPSA ecogr fico. ultrasound DAPSA . We tried to establish cut-off values through: Para establecer valores de corte se realiz la valoraci n de los the assessment of disease Activity states by 10 rheumatologists estados de actividad de la enfermedad por 10 reumat logos through 20 hypothetical cases of patients with PsA and according a trav s 20 casos hipot ticos de pacientes con APs y seg n los to SDAI cut-off points. Finally, we validated DAPSA cut-off values in valores de corte del SDAI.

3 The RAPSODIA cohort. Resultados: Se incluyeron 112 pacientes. DAPSA m14,3 (RIC Results: We included 112 patients. DAPSA m (IQR ). 7-22,4). DAPSA present muy buena correlaci n con DAS28 DAPSA had excellent correlation with DAS28 ( ), CDAI. (Rho:0,85), IAS (Rho:0,94), CDAI (Rho:0,95), SDAI (Rho:0,94) y N de ( ), SDAI ( ) and tender joint count ( ). articulaciones dolorosas (Rho:0,84). DAPSA ecogr fico m10,6 (RIC Ultrasound DAPSA m (IQR ), it had excellent 8,5-17,9) present muy buena correlaci n con DAPSA (Rho:0,94). correlation with DAPSA ( ). Using established cut-off values Usando los valores de corte del SDAI, elaboramos curvas ROC para for SDAI, we performed ROC curves for DAPSA 's cut-off values: establecer los valores de corte del DAPSA : 3,5 remisi n, >3,5 remission, > to low, > to moderate, and > a 13,4 baja, >13,4 a 26,2 moderada y >26,2 alta actividad high disease Activity (sensitivity and specificity 90%, area under (sensibilidad y especificidad 90%, rea bajo la curva de 98%).)

4 The curve of 98%). Conclusi n: Los valores de corte propuestos permitieron definir los Conclusion: With these cut-off values is possible to define different diferentes estados de actividad de la enfermedad con muy buena disease Activity states with a very good sensitivity and specificity. sensibilidad y especificidad. Key words: psoriatic arthritis, DAPSA , Activity index. Palabras clave: artritis psori sica, DAPSA , ndice de actividad. Correspondencia E-mail: J. Gallino Yanzi et al Rev Arg Reumatol. 2016;27(3): 23-29 23. Introducci n dactilitis y entesitis, como el PASDAS (Psoriatic Arthritis Disease Activity Score)16 y el AMDF (Arithmetic Mean La Artritis Psori tica (APs) es una artropat a inflamatoria of the Desirability Function)16, este ltimo incorpora que cl nicamente se caracteriza por la presencia de artritis, adem s la evaluaci n de la psoriasis y finalmente el entesitis, dactilitis, compromiso axial, cut neo y ungueal1.

5 CPDAI (Composite Psoriatic Disease Activity Index)17. Desde el punto de vista epidemiol gico, afecta a personas de que tambi n considera el compromiso axial. Los ndices ambos sexos, m s frecuentemente entre los 20 y los 40 a os2. que incluyen todos los dominios que pueden estar Los ndices compuestos permiten evaluar en forma comprometidos en APs, hasta el momento, no brindaron conjunta varias caracter sticas cl nicas relevantes junto con resultados satisfactorios18. Seg n nuestra opini n, aquellos alguna caracter stica objetiva de laboratorio. Inicialmente, pacientes con APs que presenten compromiso articular el ndice compuesto utilizado para medir actividad de la perif rico se beneficiar an al ser evaluados con un ndice enfermedad en APs fue el DAS 28 (Disease Activity Score)3. que exclusivamente considere este compromiso.

6 Uno de Si bien este ndice tiene la ventaja de presentar valores de estos ndices es el DAPSA , el cual fue desarrollado por corte y buena consistencia interna para medir actividad en Schoels y cols. a partir del DAREA (Disease Activity APs, considera el recuento de 28 articulaciones, excluyendo Index for the Assessment of Reactive Arthritis)19. Se de esta manera otras articulaciones comprometidas calcula sumando de manera lineal 5 variables: 1) n mero de frecuentemente en APs4. Adem s, el DAS28 pondera articulaciones inflamadas (66), 2) n mero de articulaciones el peso de las variables que lo componen, el recuento dolorosas (68), 3) dolor medido a trav s de escala visual de articulaciones dolorosas, por ejemplo, tiene un peso num rica (EVN) (0-10), 4) evaluaci n global del paciente alto dificultando su interpretaci n.

7 Otra limitante en el por EVN (0-10) y 5) PCR (mg/dl)13 . Este ndice ha caso del DAS28-ERS (eritrosedimentaci n), es que este demostrado ser til al momento de evaluar de manera reactante de fase aguda puede variar de acuerdo a ciertas m s espec fica la actividad articular perif rica en la APs, condiciones como sexo, edad o embarazo5. Otros ndices es de f cil realizaci n y c lculo sencillo14. En el momento compuestos utilizados en la Artritis Reumatoidea (AR). de iniciar este trabajo, el DAPSA no presentaba valores de como el SDAI (Simplified Disease Activity Index)6 y el corte establecidos, solo los valores m s altos representaban CDAI (Clinical Disease Activity Index)7 demostraron mayor actividad de la enfermedad. Por este motivo, nos tambi n ser tiles en la APs. Si bien el autocuestionario propusimos como objetivos validar el ndice compuesto BASDAI ( bath ankylosing spondylitis Disease Activity DAPSA en la Argentina, evaluar su rendimiento con otros Index)8 mide actividad en Espondilitis Anquilosante (EA), ndices compuestos y con la evaluaci n ultrasonogr fica el estudio INSPIRE demostr que puede ser til para (US) y establecer sus valores de corte seg n remisi n, baja, evaluar actividad espinal en APs9.

8 Sin embargo, W. Taylor moderada o alta actividad de la enfermedad. y A. Harrison demostraron que el BASDAI no discrimina adecuadamente entre pacientes con alta o baja actividad de la enfermedad10. Seg n nuestra experiencia, el BASDAI. Materiales y m todos result sub ptimo para evaluar actividad perif rica en pacientes con APs, dado que el 16% de los pacientes en Inicialmente, se realiz un estudio de corte transversal, remisi n por DAS28 presentaron actividad por BASDAI incluimos pacientes 18 a os con diagn stico de APs y un tercio de los pacientes en baja actividad por BASDAI seg n criterios CASPAR20 pertenecientes a tres centros presentaron alta actividad por DAS2811. de Argentina. Se excluyeron aquellos pacientes con alg n Durante los ltimos a os, se han llevado a cabo impedimento f sico o ps quico que impidiera la realizaci n progresos significativos en el desarrollo y la validaci n de los cuestionarios (analfabetos, ciegos) y pacientes de instrumentos para medir actividad de la enfermedad con diagn stico de fibromialgia21.

9 Se consignaron datos en APs comandados por GRAPPA (Group for Research sociodemogr ficos: edad, sexo, estado civil, ocupaci n, and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) y cobertura social, presencia de comorbilidades y tratamiento OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology)12. En actual. Se evalu : rigidez matinal, dolor, actividad de la la actualidad contamos con algunos ndices compuestos enfermedad por el paciente y el m dico a trav s de EVN, para medir actividad de la enfermedad en APs. Algunos de recuento articular de 66 articulaciones tumefactas y 68. ellos miden exclusivamente actividad articular perif rica dolorosas; presencia, ausencia y n mero de dactilitis. Se como el DAPSA (Disease Activity for Psoriatic Arthritis)13, consignaron reactantes de fase aguda (ERS en mm/h y el PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria)14 y PCR en mg/dl).

10 Se realizaron los autocuestionarios para el PsAJAI (Psoriatic Arthritis Joint Activity Index)15; evaluar calidad de vida ASQoL ( ankylosing spondylitis otros ndices tienen en consideraci n la evaluaci n de la Quality of Life)22 y PsAQoL (Psoriatic Arthritis Quality 24 J. Gallino Yanzi et al Rev Arg Reumatol. 2016;27(3): 23-29. of Life)23, para capacidad funcional HAQ-A (Health mediano de evoluci n de la enfermedad de 9 a os (RIC. Assessment Questionnaire Argentinean version)24 y 5-15). 43 pacientes (38,4%) presentaban compromiso mixto, BASFI ( bath ankylosing spondylitis Functional Index)25 35 oligoarticular (31,3%), 29 poliarticular (25,9%), 3 axial y para actividad de la enfermedad axial BASDAI. Se (2,7%) y 2 mutilante (1,8%). En cuanto al tratamiento, 77. calcularon los ndices compuestos DAS28, DAPSA , pacientes (68,8%) recib an AINES, 79 (70,4%) DMARDs CDAI, SDAI, CPDAI e IAS.