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DEMANDE DE REMBOURSEMENT DE FRAIS - …

IMPORTANTR emplir la ou les sections appropri es selon la cat gorie de FRAIS pour lesquels un REMBOURSEMENT est demand .Joindre les ordonnances et les pi ces justificatives pour les m dicaments, les v tements et les autres FRAIS (c est une condition essentielle pour obtenir un REMBOURSEMENT ). Bien attacher ces documents au formulaire et s assurer d y inscrire le n du dossier du travailleur. Pour les FRAIS de d placement et de s jour, vous n avez pas joindre les pi ces justificatives.

3 8 2 (2018-04) 1 - Renseignements sur la personne qui fait la demande 2 - Renseignements sur le travailleur Avance reçue (s’il y a …

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