Transcription of feuille de soins - médecin numéro de facture
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Num ro de facture (facultatif). feuille de soins - m decin Art. R. 161-40 et suivants du Code de la s curit sociale No 12541 *02. Art. L. 212-1 du Code des pensions militaires d'invalidit et des victimes de la guerre date J J M M A A A A. PERSONNE RECEVANT LES soins ET ASSURE(E). PERSONNE RECEVANT LES soins (la ligne "nom et pr nom" est obligatoirement remplie par le m decin). nom et pr nom (nom de famille (de naissance) suivi du nom d'usage (facultatif et s'il y a lieu)). num ro d'immatriculation code de l'organisme de rattachement date de naissance J J M M A A A A en cas de dispense d'avance des frais ( remplir par le m decin). ASSURE(E) ( remplir si la personne recevant les soins n'est pas l'assur (e)).
changement de compte bancaire, postal ou de caisse d’épargne: envoyez-lui votre nouveau relevé d’identité de compte, de votre dossier afin de ne pas retarder le remboursement de vos soins et prestations. Votre ancien organisme d'assurance maladie
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