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S O L I C I T U D - Ministerio de Defensa de España
REGISTRO DE ENTRADA EXPEDIENTE DE. PRESTACIONES. DENTARIAS. ISFAS. INSTITUTO SOCIAL DE. C DIGO DEL EXPEDIENTE. LAS FUERZAS ARMADAS. solicitud . N mero de Afiliaci n 28/7 DATOS DEL TITULAR. Apellidos Nombre Tel fono Calle y n mero Correo electr nico El que conste para el ISFAS. DOMICILIO PARA. NOTIFICACIONES El que se indica a continuaci n C digo Postal y Municipio Provincia DATOS DEL BENEFICIARIO DE LA PRESTACI N. N de orden Apellidos y nombre (si fuese el propio titular ind quese el mismo ) SE ALE LA AYUDA SE ALE LA AYUDA. C DIGO DE EXPEDIENTE IMPORTE ( ) C DIGO DE EXPEDIENTE IMPORTE ( ). SOLICITADA SOLICITADA. REHABILITACI N CON ENDODONCIAS (CADA. PR TESIS COMPLETA PIEZA TRATADA). REHABILITACI N CON TRATAMIENTO DE. PR TESIS SUPERIOR / INF. ORTODONCIA. REHABILITACI N CON TARTECTOMIA O. PIEZAS, FUNDAS O CORONAS LIMPIEZA DE BOCA. EMPASTES, OBTURACIONES IMPLANTES. O RECONSTRUCCIONES OSTEOINTEGRADOS. DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPA ARSE. Factura del odont logo o de la cl nica dental en la que deber figurar el detalle del tratamiento efectuado y dem s requisitos legales establecidos.
El plazo de resolución desta solicitud es de e tres meses, a contar desde la fecha de entrada en el ISFAS. Si en ese plazo no se ha recibido la transferencia bancaria ni la notificación de la resolución dictada, se producirán los efectos del silencio administrativo, que, en este caso, son de estimación de la petición. •
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