Intervención cognitivo-conductual en un caso de trastorno ...

1 Revista de Psicolog a Cl nica con Ni os y Adolescentes Copyright 2014 RPCNA. Vol. 1. N . 1 - Enero 2014 - pp 89-100 Revista de Psicolog a Cl nica con Ni os y Adolescentes Intervenci n cognitivo-conductual en un caso de trastorno negativista desafiante en una adolescente Ana Bel n Rizo Ruiz Pr ctica privada Resumen Se presenta un estudio de caso nico de una adolescente de 12 a os con trastorno negativista desafiante. Muestra conductas disruptivas y agresivas en el mbito familiar, escolar y en su interacci n entre iguales, con manifestaciones verbales y f sicas desde hace a os. Se procedi a la intervenci n con la colaboraci n de la madre y del centro de estudios.

2 Junto a la entrevista y la observaci n, como medidas de evaluaci n se utiliz un cuestionario de capacidades y dificultades y las escalas de evaluaci n de la conducta perturbadora (formulario para el informe de los maestros y formulario de informe para los padres). Se realiz . una evaluaci n pretest-postest junto a una evaluaci n continua mediante registros de observaci n. La intervenci n est basada en la terapia cognitivo-conductual , aplicando t cnicas y estrategias de afrontamiento como la reestructuraci n cognitiva, t c- nicas de relajaci n, t cnicas de autocontrol, entrenamiento en resoluci n de problemas, en habilidades sociales, entrenamiento en valores prosociales, entrenamiento a padres y profesores, y mediaci n familiar.

3 Los resultados muestran una mejor a en su conducta y en la interacci n social y familiar, denotando un mayor control de su conducta agresiva y disminuyendo el compor- tamiento disruptivo. Palabras clave: trastorno negativista desafiante, adolescente, terapia conductual- cognitiva, agresividad, estudio de caso. Abstract A n=1 case study of a 12 years-old girl with oppositional defiant disorder is presented. The client performed disruptive and aggressive behavior at home, school, and in peer interactions with verbal and physical manifestations for the last two years. The mother of the client and teachers at high school participated in the intervention.

4 The measures used were a skills and difficulties questionnaire and rating scales of disruptive behavior-forms (version for teachers and version for parents). We conducted a pretest-postest evaluation and a continuous evaluation with an observation register. The intervention was based on the cog- nitive behavioral therapy and it was composed by techniques and coping strategies such as cognitive restructuring, relaxation techniques, self-control techniques, training in problem solving, social skills, prosocial values training, training for parents and teachers, and family mediation. The results showed an improvement in her behavior and social interaction and family, suggest- ing a greater control aggressive behavior and decreasing disruptive behaviors.

5 Keywords: Oppositional defiant disorder, adolescent, cognitive-behavioral therapy, aggressive, case study. Correspondencia: Ana Bel n Rizo. Gabinete de Psicolog a. C/ Doctor Castroviejo, 19, 4E, 03600 Elda (Alicante) Espa a. : Cognitive-behavioral intervention in a case of oppositional defiant disorder in an adolescent 90 Intervenci n en un caso negativista desafiante El trastorno negativista desafiante (TND) implica un dot ndolo de herramientas alternativas a la conducta apren- patr n recurrente de conducta negativista, desobediente y dida. Un modelo pr ctico para entender los trastornos de hostil dirigida hacia las figuras de autoridad.

6 El DSM-5 (APA, conducta, lo suficientemente concreto pero lo suficientemente 2013) lo agrupa en el ep grafe de los trastornos disruptivos, del exhaustivo, es el modelo de Russell Barkley (Barkley, 1999), control de los impulsos y de la conducta el trastorno negativista modelo pr ctico y riguroso para entender los trastornos de desafiante (TND), trastorno de conducta disocial (TD), tras- conducta y poder establecer objetivos terap uticos. torno explosivo intermitente (TEI) y trastorno antisocial de la personalidad (TAP). Descripci n del caso No resulta extra o encontrar conductas desafiantes a lo largo del ciclo evolutivo normal de cualquier ni o.

7 Sin embargo, Identificaci n del paciente en algunos casos esta conducta es perseverante en el tiempo y presenta una magnitud o forma que no se corresponde con La paciente es una adolescente de 12 a os de edad a la que lo considerado normal. Es entonces cuando podemos estar llamaremos Roc o. Cursa 1 de el cual est repitiendo, delante de un problema o trastorno cl nico. La conducta de en un instituto p blico. Pertenece a una familia desestructu- oposici n puede tomar diferentes formas, desde la pasividad rada de nivel sociocultural bajo. En la actualidad vive con su extrema (no obedecer sistem ticamente mostr ndose pasivo madre, aunque fue criada por su abuela materna, y su padre o inactivo) a sus formas m s activas, es decir, verbalizaciones se encuentra en situaci n penitenciaria, no tiene hermanos.

8 Negativas, insultos, hostilidad o resistencia f sica con agresivi- Roc o muestra conductas relacionadas con un trastorno nega- dad hacia las figuras de autoridad, ya sean los propios padres, tivista desafiante y su conducta hostil va en aumento. maestros o educadores. La presencia de conducta desafiante por oposici n o agre- Motivo de consulta si n social en ni os es la m s estable de las psicopatolog as infantiles a lo largo del desarrollo, y constituye el elemento A ra z de un programa de prevenci n de violencia reali- predictor m s significativo de un amplio conjunto de riesgos zado con escolares de varios institutos durante 4 meses, de acad micos y sociales negativos, comparado con el resto de las los 16 adolescentes con los que se intervino, se continu con otras formas de comportamiento infantil desviado (Barkley.)

9 Algunos casos haciendo una intervenci n m s personalizada Murphy y Bauermeister, 1997). e individual, como es el de Roc o, contando con el benepl cito Un alto porcentaje de las demandas recibidas en los centros de su familia y la direcci n del centro puesto que su actitud cl nicos y de salud, est n relacionados con conductas disrup- empeoraba y con ella su rendimiento acad mico. Siempre se ha tivas y perturbadoras. En un estudio publicado por Valero y negado a acudir a un profesional. Desde el centro le han ofre- Ruiz (2003), se encontr un por ciento de casos infantiles cido m ltiples recursos pero siempre los ha rechazado.

10 Por ello que acudieron a un servicio p blico de salud mental con un se aprovech su actitud receptiva en esta ocasi n para realizar diagn stico correspondiente a alg n trastorno de conducta. la intervenci n. No existe una teor a nica de la etiolog a del trastorno . Roc o se siente incomprendida y atacada constantemente, Parece estar influenciado por m ltiples factores que se encuen- es agresiva verbalmente con profesores y familiares, con com- tran interrelacionados, pudiendo funcionar como variables pa eros est empezando a presentar conductas agresivas f si- que act an como causa o como efecto.