GUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS …

1 guia DE DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOSDEL espectro AUTISTALa atenci n en la Red de Salud MentalCONSEJER A DE SANIDAD Y CONSUMOGUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS trastornos DEL espectro AUTISTAGUIA 14/5/09 10:16 P gina 2 guia DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOSTRASTORNOS DEL espectro AUTISTALa atenci n en la Red de Salud MentalGUIA 14/5/09 10:16 P gina 3 Promueve, Dirige y Coordina: Dr. D. Francisco Ferre Navarrete, Dra. D. Inmaculada Palanca Marescay Dra. D. M. Dolores Crespo Herv sEdita: COGESIN, - Edici n: Madrid, diciembre sito Legal: M-59025-2008 Incluida en el Plan anual de Publicaciones BOCM 104 - : Ilustraci n realizada por Jaime Mart nez AlonsoImprime: Gr ficas Crutomen Agradecemos a Jaime y sus padres la cesi n de su pintura como portada de la gu a guia 14/5/09 10.

2 16 P gina 4 Consultores y Gestores de Infraestructuras, (COGESIN)interesado siempre por la atenci n y gesti n de calidad de sus cen-tros concertados y de sus dispositivos asistenciales de salud mentalen general, ha querido aportar, mediante la edici n y publicaci nde esta Gu a, su apoyo a la iniciativa llevada a cabo desde la Ofi-cina Regional de Coordinaci n de Salud Mental de la Consejer ade Sanidad de la Comunidad de apoyo forma parte de colaboraci n que mantienen estas insti-tuciones en pro de la sanidad madrile 14/5/09 10:16 P gina 5 PRESENTACI N En los ltimos a os la Salud Mental de Ni os y Adolescentes ha experimentado un notable des-arrollo en la Comunidad de Madrid. El incremento objetivo en los recursos espec ficos ha idoparalelo a una importante movilizaci n y participaci n activa de los profesionales en la mejorade la atenci n a esta poblaci n, alcanz ndose una mayor visibilidad y un mayor protagonismode la Salud Mental Infanto-juvenil que la aproxima al lugar que debe tener en una sociedad des-arrollada, donde se asuman las directrices internacionales en cuanto a la Salud Mental Responsable durante cinco a os del Programa de Atenci n a Ni os y Adolescentes en laOficina Regional de Coordinaci n de Salud Mental, he tenido la oportunidad de trabajar conmuchos de stos profesionales que, en distintos niveles de responsabilidad institucional y aten-ci n sanitaria se han implicado.

3 Comprometido e ilusionado por hacer visibles las necesidadesde atenci n y cuidados de los menores que presentan problemas psicol gicos y psiqui Gu a es el resultado del esfuerzo y la generosidad de un Grupo de estos profesionales, quehace unos a os aceptaron aportar su experiencia, conocimientos y trabajo activo para elaborarunas recomendaciones que mejorasen la detecci n precoz, el diagn stico y el TRATAMIENTO deuna de las patolog as m s graves de la infancia: el Autismo y los trastornos del espectro Autis-ta. Para ellos, en nombre de todos los que utilizaremos este Gu a, expreso el agradecimiento porsu entrega y Palanca MarescaPsiquiatra Infantil 6 guia 14/5/09 10:16 P gina 6 7 PR LOGOLos trastornos del espectro autista constituyen una de las patolog as mentales m s graves de lainfancia por la dificultad y complejidad que conlleva su detecci n, diagn stico y TRATAMIENTO apesar de que su prevalencia es muy inferior a la de otras patolog as de la infancia.

4 Esta realidadhace que la elaboraci n de esta Gu a por profesionales y para profesionales del sistema p blicode Salud Mental de la Comunidad de Madrid, sea de gran utilidad. La Gu a de Diagn stico y TRATAMIENTO de los trastornos del Especto autista pretende ser unaayuda en la pr ctica cl nica desde una perspectiva integradora de los aspectos bio-sico-socialesque deben tenerse en cuenta a la hora de abordar el TRATAMIENTO de estos pacientes y la relaci ncon sus familias, ya que este trastorno requiere equipos multidisciplinares y continuidad de loscuidados adem s de una imprescindible coordinaci n entre los diferentes recursos sanitarios Consejer a de Sanidad viene impulsando y desarrollando la atenci n en salud mental a ni osy adolescentes como reflejan las directrices recogidas en los sucesivos Planes de Salud Mentalde la Comunidad de Madrid, por considerar que la actividad b sica de los profesionales queintegran la red de atenci n psiqui trica.

5 Debe estar orientada a la promoci n y prevenci n de lostrastornos mentales. Para alcanzar este objetivo se han puesto en marcha equipos multiprofesionales de atenci n ani os y adolescentes tanto en centros de salud mental como en hospitales y se han ampliado losrecursos para cubrir las diferentes necesidades de este tipo de pacientes. Hospitales de D a, uni-dades de hospitalizaci n breve, actividades de coordinaci n entre distintas instituciones p bli-cas, adem s de impulsar la formaci n, docencia e investigaci n de los todo ello no ser a suficiente sin la sensibilizaci n y preocupaci n de los distintos profesio-nales de la Salud Mental por mejorar la detecci n y TRATAMIENTO del autismo, preocupaci n queles ha llevado a plasmar la experiencia cl nica acumulada durante a os, para que el resto deespecialistas, puedan llevar a cabo con mayor seguridad un reconocimiento precoz de este tras-torno, realizar un diagn stico diferencial y por ltimo, conocer las indicaciones terap uticas ylos abordajes que espec ficamente deben realizarse desde los distintos recursos del ServicioMadrile o de definitiva.

6 Este documento pretende ser un instrumento til para mejorar la atenci n en saludmental de unos menores y sus familias cuyo sufrimiento escuchan y recogen unos profesionalesque, desde la discreci n y constancia de su trabajo, desean contribuir al esfuerzo com n porconseguir que la atenci n que reciben estos pacientes sea de la m xima calidad. Como persona, m dico y Viceconsejera de Asistencia Sanitaria, respaldo esta iniciativa y agradez-co el esfuerzo de todos y cada uno de los que han contribuido a que esta Gu a sea una D. Ana S nchez Fern ndezViceconsejera de Asistencia SanitariaConsejer a de Sanidad de la Comunidad de MadridGUIA 14/5/09 10:16 P gina 7 guia 14/5/09 10:16 P gina 8 9 AUTORESM argarita Alcam PertejoDoctor en Medicina. Psiquiatra. Hospital de D a Infanto Juve-nil de Legan s.

7 Molins GarridoPsiquiatra Adjunto. Psiquiatr a Infantil. Hospital General Uni-versitario Gregorio Mara n. n Mollejo AparicioDoctor en Medicina. Psiquiatra. Jefe de los Servicios de SaludMental Arganda del Rey. Ortiz SotoPsiquiatra. Programa Infanto-Juvenil. Servicios de Salud Men-tal Retiro. Pascual ArandaPsiquiatra. Programa Infanto-Juvenil. Servicios de Salud Men-tal Villa de Vallecas. Rivas CambroneroPsiquiatra. Programa Infanto-Juvenil. Servicios de Salud Men-tal Moratalaz. Villanueva Su rezPsic loga Cl nica. Programa Infanto-Juvenil. Servicios deSalud Mental Parla. 14/5/09 10:16 P gina 9 guia 14/5/09 10:16 P gina 10 NDICEINTRODUCCI NSISTEMAS DE CLASIFICACI NDETECCI NGENERALIDADESPROCESO DE DETECCI N1. Signos de alarma en los reconocimientos de rutina del Del nacimiento a los 3 Alrededor de los 6 Alrededor del a A partir de los 2 a os2.

8 Screening espec fico para Indicadores de riesgo3. El lugar de la detecci nEVALUACI N YDIAGN STICOENTREVISTAS CON LOS PADRES O CUIDADORES1. Antecedentes m dicos y psiqui Antecedentes Antecedentes personales2. Historia anamn Embarazo, parto y Desarrollo psicomotor, del lenguaje y afectivo ndice 11 guia 14/5/09 10:16 P gina 11 EXAMEN DEL NI O1. Valoraci n psicopatol S ntomas Interacci n Habilidades Intereses restringidos o comportamientos Otros s Dibujo2. Instrumentos de valoraci Instrumentos diagn Instrumentos de valoraci n Instrumentos de medici n del desarrollo Instrumentos de medici n de las capacidades Otros Pruebas de Teor a de la Pruebas para valoraci n de la conducta Pruebas de funci n Procedimientos de medici n informales3. Valoraci n del aprendizaje4.

9 Valoraci n del funcionamiento familiar5. Valoraci n m Aspectos que se deben incluir de forma rutinaria en la explo-raci n m Exploraci Pruebas Aspectos de la exploraci n m dica recomendados por algu-nos protocolos internacionales pero no aceptados para Estudios que se deben considerar en la exploraci n neurope-di trica cuando hay sospecha cl nica de una alteraci nestructural espec ficaGUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS trastornos DEL espectro autista 12 guia 14/5/09 10:16 P gina 12 DIAGN STICO DIFERENCIAL1. Diagn stico en el primer a o de vida2. Diagn stico Retraso mental y trastornos del Retraso trastornos del trastornos propiamente psiqui trastornos de la Trastorno por d ficit de atenci n Trastorno oposicionista Mutismo trastornos de Trastorno obsesivo Trastorno por movimientos Depresi Trastorno reactivo de la vinculaci trastornos excluidos de la nomenclatura trastornos neuropsicol gicos del Trastorno del aprendizaje no verbal Trastorno sem ntico-pragm Nuevas propuestas nosol gicas psiqui tricasDEVOLUCI NTRATAMIENTOINTRODUCCI NORIENTACIONES TERAP UTICAS1.

10 Modelo Programas de intervenci n Terapia An lisis de la Conducta Aplicada (ABA) ndice 13 guia 14/5/09 10:16 P gina 13 guia DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS trastornos DEL espectro autista 14 Sistemas de fomento de las competencias Sistemas Alternativos/ Aumentativos de Comunicaci n(SAAC) Sistema TEACCH ( TRATAMIENTO y educaci n de alumnadodiscapacitado por autismo y problemas de comunicaci n)2. Modelo Modelo Modelo psicodin Orientaciones terap uticas desde los modelos afectivosLA PLANIFICACI N DE LA INTERVENCI N1. Educaci n2. Salud Diagn stico y coordinaci Abordajes terap TRATAMIENTO farmacol Abordaje psicoterap Intervenci n Hospital de D Seguimiento3. Integraci n y apoyo socialGLOSARIOBIBLIOGRAFIAGUIA 14/5/09 10:16 P gina 14 Introducci n 15 La descripci n de Kanner (1) en 1943 de un grupo de ni os quesufr an lo que l denomin trastornos autistas del contacto afec-tivo implic el inicio de un camino espec fico de comprensi nde la patolog a de la infancia m s all de un reflejo de los tras-tornos del adulto.