Diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular

1 0. Diagn stico y tratamiento de la fibrilaci n auricular CIE- CIE-10: IX Enfermedades del sistema circulatorio. I48 Fibrilaci n auricular , aleteo auricular . GPC: Diagn stico y tratamiento de la fibrilaci n auricular . Definici n. La fibrilaci n provoca tambi n episodios de La fibrilaci n auricular (CIE 10 I48: fibrilaci n v rtigo, de lipotimias y aun de crisis auricular , aleteo auricular ) es una enfermedad convulsivas. en la que el ritmo card aco es irregular Los accidentes trombo-emb licos son una de (denominado arritmia) y la frecuencia de las complicaciones m s graves y que mayor activaci n auricular es demasiado r pida incapacidad producen, en los pacientes con (denominado taquicardia) y desorganizada, cardiopat a reum tica en fibrilaci n auricular .

2 Con el consecuente deterioro de la funci n sta complicaci n tambi n se observa en los mec nica auricular y en ocasiones tambi n pacientes con cardiopat a esclerosa, pero con ventricular. mucho menos frecuencia. Evaluaci n. Signos cl nicos en la expl exploraci n xploraci n f sica. Se efectuar por un miembro entrenado del La arritmia completa que produce la grupo m dico dentro de los primeros 15 fibrilaci n auricular es f cilmente reconocible minutos de llegada a la unidad m por auscultaci n, cuando la frecuencia es de 90 a 130 latidos por minuto, pero puede Antecedentes en la historia historia cl nica. pasar inadvertida si la frecuencia card aca es Antecedentes patol gicos, historia de uso de m s lenta o m s r pida. medicamentos, y antecedentes quir rgicos, El pulso arterial es desigual y arr tmico.

3 Puede completos. existir el denominado d ficit de pulso , que Historia relativa a la cardiopat a consiste en una diferencia entre la frecuencia probablemente asociada con la arritmia. card aca y la frecuencia del pulso arterial, Uso previo de anticoagulantes. determinada por auscultaci n precordial y Antecedentes conocidos de la arritmia: palpaci n perif rica. Al igual que el pulso Tiempo de inicio de la fibrilaci n. arterial y que el latido apexiano, la presi n Respuesta (frecuencia) ventricular. arterial sist lica es fluctuante. Evoluci n. En los pacientes con arritmia cardiaca es Evaluar riesgo de embolismo. importante la b squeda de datos cl nicos que sugieran inestabilidad hemodin mica. S ntomas. S ntomas. La sintomatolog a de los pacientes con Electrocardiograma.

4 Fibrilaci n auricular depende, como en todos En el trazado electrocardiogr fico, la los trastornos del ritmo, de la frecuencia fibrilaci n auricular se caracteriza por ondas ventricular y de la magnitud del da o auriculares irregulares, ca ticas, desiguales, mioc rdico subyacente. que se suceden continuamente a una La aparici n de fibrilaci n auricular en frecuencia entre 400 y 700 por minuto. Estas pacientes con cardiopat a reum tica, oscilaciones son de menor tama o y duraci n isqu mica, hipertensiva o degenerativa es una de lo habitual y reciben el nombre de ondas de las causas que m s frecuentemente f . descompensan al coraz n y provocan insuficiencia card aca. 2. Diagn stico y tratamiento de la fibrilaci n auricular Clasificaci n.

5 Consecuencias mioc rdicas y Identificaci n del primer episodio. Sin hemodin micas de la fibrilaci n auricular . antecedente de s ntomas o signos de arritmia Factores que afectan la funci n cardiaca previos. hemodin mica durante la FA: Parox stica. Parox stica Los episodios son autolimitados, P rdida de la actividad mec nica y de la duran menos de siete d as, e incluso la sincron a auricular . mayor a se autolimita en menos de 24 horas. Respuesta ventricular irregular. Puede recurrir. Frecuencia cardiaca r pida. Persistente. Los episodios duran m s de siete Disminuci n del flujo coronario. d as, pueden terminar con f rmacos o La p rdida de la contracci n auricular cardioversi n el ctrica. Puede recurrir. disminuye significativamente el gasto Permanente.

6 Pacientes en los que ha fallado cardiaco, especialmente cuando el llenado la cardioversi n de la fibrilaci n auricular o ventricular diast lico est alterado por nunca se ha intentado cardiovertir. estenosis mitral, hipertensi n arterial, El patr n de presentaci n de la arritmia puede miocardiopat a hipertr fica o miocardiopat a modificarse conforme evoluciona la restrictiva. La disminuci n del flujo coronario enfermedad, de tal forma que un paciente con puede tener importancia cl nica en paciente fibrilaci n auricular parox stica puede con enfermedad arterial coronaria. evolucionar a fibrilaci n auricular persistente Cuando la fibrilaci n auricular da origen a una o permanente y un paciente con FA. respuesta ventricular persistentemente persistente podr a mejorar con el tratamiento elevada (mayor o igual a 130 latidos por y cambiar la presentaci n a FA parox stica.)

7 Minuto), puede causar miocardiopat a ventricular dilatada (taquicardiomiopat a Factores de riesgo para el desarrollo de dilatada). Es importante reconocer esta causa fibrilaci n auricular . de miocardiopat a, en la cual la insuficiencia Factores predisponentes: cardiaca es consecuencia de la fibrilaci n Cirug a cardiaca preexistente. auricular . El adecuado control de la frecuencia Cardiopat a hipertensiva. cardiaca ayuda a revertir el proceso Enfermedad ateroescler tica. miop tico. Dado que existe una relaci n entre Cardiopat a valvular. la presi n de la aur cula izquierda y la del Enfermedades pulmonares. ventr culo izquierdo, la respuesta ventricular S ndromes de preexcitaci n. r pida durante la fibrilaci n auricular puede Enfermedad tiroidea (tirotoxicosis).

8 Afectar la funci n valvular mitral, Factores precipitantes: incrementando la regurgitaci n mitral. Adem s la taquicardia puede asociarse con Alcohol. retraso en la conducci n intraventricular Deprivaci n del sue o. relacionado con la taquicardia, causando Estr s emocional. disincron a ventricular izquierda. Comidas abundantes. Cafe na. Tromboembolismo. Coca na. Tanto la enfermedad vascular cerebral Drogas estimulantes. isqu mica como la oclusi n arterial perif rica Ejercicio. en pacientes con fibrilaci n auricular se atribuyen al embolismo de trombos Cirug a cardiotor cica. originados en la orejuela izquierda. M s del 25% de los eventos de enfermedad vascular cerebral en pacientes con fibrilaci n auricular puede deberse a enfermedad cerebrovascular 2.

9 Diagn stico y tratamiento de la fibrilaci n auricular intr nseca. Otra fuente de embolismo cardiaco Manejo de la fibrilaci n auricular en es la enfermedad ateromatosa de la aorta urgencias. urgencias proximal. Manejo inicial. inicial El ecocardiograma doppler transesof gico es El manejo inicial del paciente con fibrilaci n el m todo m s sensible y espec fico para auricular est enfocado en mantener la evaluar la funci n de la orejuela y detectar la estabilidad hemodin mica del paciente, evitar presencia de trombos, lo cual es indispensable complicaciones y referir al siguiente nivel de en pacientes que van a ser sometidos a la manera m s segura. cardioversi n el ctrica o farmacol gica con Es importante identificar si un paciente con fibrilaci n auricular de m s de 48 horas de fibrilaci n auricular de reciente inicio presenta inicio, y siempre se deber considerar la signos y s ntomas de inestabilidad anticoagulaci n, ya sea por v a oral, hemodin mica, pues ello implica la necesidad manteniendo el INR entre 2 y 3, o del restablecimiento inmediato del ritmo intravenosa, previo a la cardioversi n sinusal o el control de la frecuencia el ctrica.

10 Ventricular por medio de f rmacos Dado que la fisiopatolog a del intravenosos. tromboembolismo en la fibrilaci n auricular Para poder identificar si el paciente se no se encuentra bien definida, los factores de encuentra con inestabilidad hemodin mica es riesgo para enfermedad vascular cerebral necesario determinar si el paciente presenta isqu mica en pacientes con fibrilaci n alguno de los siguientes datos, de ser as el auricular tampoco est n bien definidos. control de la arritmia deber ser inmediato. La escala de CHADS proporciona un puntaje El paciente presenta alg n signo o s ntoma que permite evaluar el riesgo de enfermedad severo? vascular cerebral isqu mica en pacientes con Dolor precordial. fibrilaci n auricular , de acuerdo con la Dificultad para respirar.