Conceptos Actuales en Ojo Seco. Del Síndrome a la …

1 Conceptos Actualesen Ojo S ndrome a la EnfermedadJes s Merayo LlovesGrupo Espa ol de Superficie Ocular y Cornea (GESOC) por:1 Nace en Ponferrada (Le n) en 1962. En 1986 se licencia en Medicina por la Universidad de Valladolid, cursa el MIR en Oftalmolog a (1989-92, hospital Montecelo, Pontevedra) y en 1995 obtiene el grado de Doctor con trabajos de investigaci n sobre alergia ocular en la Universidad de Valladolid. Al acabar la residencia realiza un fellowship en Inmunolog a Ocular y Uve tis en el Massachusetts Eye and Ear Infirmary de la Universidad de Harvard (EEUU, 1993-95) y la formaci n postgraduada en Cirug a Refractiva en la FOS-CAL (Universidad Aut noma de Bucaramanga, Colombia, 1997).

2 En 1998 finaliza un MBA en la Escuela Europea de Administraci n de Empresas y en 2001 la Diplomatura de ptica y Optometr a en la Universidad San Pablo CEU de Madrid. Es Facultativo del Instituto Social de la Marina en Madrid (1995) y Profesor Asociado de la Universidad de Valladolid (2006).La actividad investigadora la realiza como Investigador Principal del IOBA (Instituto de Oftalmobiolog a Aplicada de la Universidad de Valladolid) desde 1996 y en su Unidad Asociada del Instituto de ptica Daza de Vald s (CSIC, Madrid desde 1999). En el rea cl nica coordina la unidad de cirug a refractiva y en el rea de investigaci n coordina el grupo de cirug a refractiva y calidad de vision del resultados de la investigaci n en superficie ocular y cirug a refractiva se han podido realizar con 28 proyectos financiados por entes p blicos y la industria farmac utica y han dado lugar a 48 publicaciones de art culos cient ficos y 26 cap tulos de libros.

3 El desarrollo e innovaci n generado por esta actividad se realiza por medio de las empresas de base tecnol gica OCULAB (ayuda de laboratorio al diagn stico de patolog a ocular, Madrid), y Ferrara e Hijos SL. (cirug a aditiva de la c rnea, Parque Tecnol gico de Boecillo, Valladolid).El autor Dr. Jes s Merayo Lloves, es asesor de oculab, laboratorio de ayuda al oftalm logo y participa en el capital social de la sociedad mercantil que gestiona autor Dr. Jes s Merayo Lloves colabora o ha colaborado en actividades de investigaci n y docencia con varios laboratorios de la industria farmac utica: Alcon, Allergan, Allergene, Baush-Lomb, Conoptica, Deriva, Esssilor, Pfizer, Indo, Lenticon, Novartis, Thea-Transphito, Vistakon (Johnson-Johnson).

4 Jes s Merayo Arturo Soria, : CONFLICTO DE INTERES2 ndice3 Introducci n. 5 Concepto, Epidemiolog a y Clasificaci n. 7 Etiopatogenia y Fisiopatolog a del SOS. 19 Unidad Funcional Lagrimal. Componentes de la l grima y factores inflamatorios. Osmolaridad: secreci n de agua y electrolitos. Inervaci n de la superficie ocular. Diagn Historia Cl nica. Encuestas. Exploraci n. Pruebas de 57 Prevenci n: Eliminar factores agravantes. Apoyo a la supeficie ocular. Estimular la producci n de l grima: Secretagogos. Estabilizar, hidratar, lubrificar: Substitutos Lagrimales. Tratamiento antiinflamatorio. Acidos grasos esenciales. Substitutos Biol gicos: suero aut logo.

5 Tratamiento quir rgico. Lentes de contacto esclerales. Gafas gina4El s ndrome de ojo seco es un problema muy frecuente que afecta a la calidad de vida de los pacientes y que tiene un alto coste social por la disminuci n de la productividad y los costes directos de cuidados m dicos y f pesar de ser uno de los motivos m s importantes de consulta no se le suele dedicar la suficiente atenci n y en muchas ocasiones nos limitamos a prescribir una nueva l grima artificial, o cuando el paciente insiste en su problema le contamos que es parte normal de su envejecimiento o de su actividad laboral y se tiene que aguantar .El presente manual pretende realizar una actualizaci n pr ctica sobre el s ndrome de ojo seco con herramientas de aplicaci n directa en la consulta diaria para poder abordar mejor este problema cl han habido aportaciones importantes en el S ndrome de Ojo Seco en los ltimos 10 a os (recientemente ha cambiado hasta el nombre y la definici n de esta patolog a)

6 Se actualizan la informaci n b sica sobre epidemiolog a, clasificaci n, herramientas diagn sticas y pautas de el lector que quiera estudiar el tema, existen excelentes revisiones muy actuales1,2,3,4, y recursos en Internet3, donde se puede profundizar en el estudio de esta patolog autor agradece al grupo espa ol de superficie ocular y c rnea (GESOC) y al patrocinador el hacer posible la realizaci n de esta actividad Introducci n6 Desde abril de 2007 el grupo de trabajo internacional de ojo seco4(DEWS, dry eye workshop) lo define de la siguiente manera El ojo seco es una enfermedad multifactorial de las l grimas y de la superficie ocular que provoca s ntomas de incomodidad o molestias, alteraci n de la agudeza visual, e inestabilidad de la pel cula lagrimal con da o potencial a la superficie ocular.

7 Se acompa a de incremento de osmolaridad de la l grima e inflamaci n de la superficie ocular .Definici n de ojo seco: Se contempla el ojo seco como una alteraci n multifactorial de la Unidad Funcional Lagrimal con resultado de s ntomas de molestias y alteraci n de la agudeza visual y como hechos fisiopatol gicos establece la inestabilidad de la pel cula lagrimal, el aumento de la osmolaridad y la inflamaci Seco2. Concepto, Epidemiolog a, Clasificaci 1 Epidemiolog ay factores de riesgoFactores de riesgo para s ndrome de ojo seco4. Nivel de evidencia: Consistente: que haya sido publicado y que haya evidencia biol gica. Sugestivo: hay informaci n publicada o evidencia limitada que soporte la asociaci n.

8 Inciertos: Informaci n no concluyente con alguna base de evidencia biol definici n a ade a la cl sica de 1995 NEI / Industry workshop: Una alteraci n de la pel cula lagrimal debida a una deficiencia de la capa acuosa o a un exceso de evaporaci n, que lesiona la superficie ocular interpalpebral y se asocia con s ntomas de malestar los aspectos fisiopatol gicos en los que se ha profundizado. Pero no s lo cambia la definici n sino que tambi n cambia el nombre, y as se recomienda usar el de Queratoconjuntivitis lagrimal 1 en vez del de Queratoconjuntivitis sicca .La prevalencia 4,5, 6, 7 oscila entre el 10 y el 20% de la poblaci n, aunque en poblaciones orientales se puede elevar a un 33%.

9 Los factores de riesgo se recogen en la tabla 2 de los cuales cabe destacar los m s comunes como el uso de ordenadores,Tabla 2 Clasificaci n9el uso de lentes de contacto y la cirug a refractiva, las alteraciones de hormonas sexuales y la terapia substitutiva en la menopausia, el ambiente con baja humedad relativa y otros factores menos frecuentes como el trasplante de m dula sea. En nuestro medio los efectos adversos de determinados f rmacos ( antiserotonin rgicos, antidepresivos, bloqueantes b) y los efectos iatrog nicos de la medicaci n t pica cr nica a nivel ocular (sobre todo colirios que llevan vasoconstrictores y que se venden sin receta) son tambi n muy ojo seco se ha clasificado seg n la estructura de la pel cula lagrimal afectada (deficiencia acuosa, mucosa o lip dica).

10 Posteriormente 7, 4 se realiz una clasificaci n m s patog nica en ojo seco (tabla 3), dividi ndolo en ojo seco lacrimo-deficiente (disminuci n de la producci n o fallo en el transporte) con los subgrupos de S. de Sj gren o no S. de Sj gren) y ojo seco evaporativo o lacrimo-suficiente (con los subgrupos deBlefaritis, alteraci n del parpadeo, de la apertura palpebral,Clasificaci n DEWS4 2007 de ojo secoTabla 3de la superficie ocular, otros trastornos y alteraciones combinadas).Tambi n se recomienda la Clasificaci n de Madrid, propuesta por el Dr. Murube8 y que aborda el ojo seco en tres ejesseg n la etiolog a, la histopatolog a y la gravedad (tabla 4).