BLSE : Il faut « isoler » les patients

1 BLSE : Il faut isoler les patients !Pr Ch RABAUDS ervice de Maladies Infectieuses, CHU de NancyResponsable cclin EstIl y a isolement et isolementETIl y a aussi BLSE et BLSE !!!SOYONS CLAIRS Isolement Le terme n est plus d actualit A une connotation p jorative Traumatisme pour le patient et son entourage .. Mais le concept reste : Isolement technique (pr cautions compl mentaires)+ Isolement g ographiqueavec des am nagementsBLSE Klebsiella pneumoniae/ Enterobacter sppBLSE (TEM, SHV) E coli BLSE CTX_M-> K pneumoniaeBLSE CTX-M A baumaniiBLSE VEBLes acquis Sur les BLSE de la premi re heure R le prouv et pr dominant de la transmission crois e (dur e hosp, r a, proc dure invasive) Efficacit prouv e de l isolement dans la ma trise des ph nom nes pid miquesEt pour les nouvelles BLSE ?Si j ai tout compris .. Ces bact ries restent 10x + souvent identifi es dans le cadre du Nosocomiale que dans celui du Communautaires ? Cas acquis >cas import s ?

2 R alit ou limite de d tection de la m thode : limite du d pistage .. hors autant, y a-t-il des transmissions crois es Oui M me si le caract re clonal des pid mies peut tre plus complexe mettre en vidence chez Maternit / N o-natologie Maison de retraite / USLD R animationRecommandations pour la Pr vention de la Transmission Crois e SFHH Juin 2009 ; (Commande CTINILS 2004)SHA +++ mais ..En secteur de r animation et en MCO adjoindre des pr cautions compl mentaires contact aux pr cautions standard lors de la prise en charge de patients infect s ou colonis s par une ent robact ries exprimant une BLSE, (R2, 84, 87, 88), et les h berger en chambre seule(R99). Isolement et maintien de l isolementLes PC sont conserver durant toute hospitalisation (AF) (R 117)Et ne lever, en SRR/SLD qu apr s plusieurs d pistages n gatifs (AF) (R118)Isolement .. et plus encore si n cessaireSi ces premi res mesures ne sont pas rapidement efficaces, la sectorisation et le cohorting doivent tre envisag s.

3 Isolement probabilisteCes mesures sont appliquer d embl e, en amont de tout nouveau pr l vement, si un patient pr alablement reconnu comme infect ou colonis par une ent robact rie BLSE vient tre re-admis dans un tablissement hospitalier. Et il est illusoire voir dangereux d instaurer une d colonisation! (R83)(DDS par antibioth rapie topique per os ; probl me de l rythromycine, acc l rateur du transit => diss mination) De m me il est recommand de ne pas traiter une colonisation urinaire par ATB dans un but collectif (R 84)Car la d colonisation spontan e est lenteDe l int r t de l isolementLe fait de mettre en place un isolement en faisant du patient un cas singulier, avec une signalisation ad quate, est de nature favoriser le respect des recommandations d hygi ne par les soignantsCe sont moins les recommandations que leur respect qui importe Isolement mais avec tact et mesureABANDON de MESURES LOURDES COHERCITIVES et SANS EFFET porte ferm e interdiction de tout d placement du patient vers les toilettes ou les douches collectives gestion sp cifique de la vaisselle et/ou du lingeRecommandations relatives aux mesures de pr vention et de lutte contre la s lection et la diss mination des E.

4 Coli BLSE de type CTX-MMarcelle Mounier, Jean Christophe Lucet, Christian RabaudInVS: Sylvie Maugat ; B CoignardAFSSA:Jean-Yves MadecChristophe Dechamps, Marie H l ne NicolasChanoineONERBA : J rome RobertBMR-RAISIN : Vincent JarlierPlan national pour pr server l efficacit des ATB : Cr mieux SPILF: Remy Gauzit AFSSAPS / GTA: Fran ois CaronSFHH: Herv BlanchardCClin: Anne Carbonne, Xavier BertrandChristophe Dechamps, Marie H l ne NicolasChanoine, Roland QuentinGa tan Gavazzi(g riatre), Bertrand Souweine (r animateur), Yannick Aujard (n onatologiste)End mique : Sporadique : Situation pid miologique de E. coliBLSE dans le monde en 2005 Sous groupe n 3: Comment lutter contre (l mergence et) la diffusion des E. coliBLSE de type CTX-M:Place des pr cautions destin es viter la transmission crois e? A l h pital? En Ville? Pour les soignants lib raux? Pour les familles?1/ Mesures de pr ventions en ES :cf reco SFHH2/ En institution (m dico-social) : Renforcement des pr cautions standard :Hygi ne des mainsGestion des excr tats +++.

5 3/ DomicileAu-del de nos fronti res ..Conclusion Lorsqu on a la connaissance d une colonisation ou d une infection ent robact rie BLSE, l isolement reste de mise L isolement est une part de la solution, mais pas la solution uniqueBON USAGE DES ANTIBIOTIQUES