Recommandations pour la préparation cutanée de …

1 Recommandations pour lapr paration cutan e de l op r cclin Sud-OuestJuin 2001 Recommandations pour la pr paration cutan e de l op r - cclin Sud-Ouest - Version n 2 - Juin 2001 - Page 2 Animation :Madame Elisabeth GALYC adre Infirmier Hygi niste Coordonnateur - cclin Sud-OuestMembres du groupe :Madame Janine BENDAYANC adre Sup rieur Pu ricultrice Hygi niste - CHU Purpan. ToulouseMonsieur Richard DAMOURC adre Sup rieur Infirmier Hygi niste - CH de CastresMadame Marie-Christine FICAT-ANDRIEUI nfirmi re Hygi niste - CH de CahorsMadame Genevi ve FORTASSINC adre Infirmier Chirurgie Digestive - CHU Purpan. ToulouseMadame Fran oise LADELC adre Infirmier Hygi niste - Clinique des C dres.

2 CornebarrieuMadame Annie LAINEC adre Infirmier Hygi niste - CH Saint-GironsMadame le Docteur Sandra MALAVAUDUnit Op rationnelle d Hygi ne - CHU Rangueil. ToulouseMadame Germaine PEREZC adre Infirmier Hygi niste - CH Saint-GaudensMadame Dani le PIRARD Infirmi re IBODE. Bloc Chirurgie Thoracique - CHU Purpan. Toulouse Madame Th r se SOULA Cadre Infirmier Hygi niste. - Clinique Pasteur. ToulouseRecommandations pour la pr paration cutan e de l op r - cclin Sud-Ouest - Version n 2 - Juin 2001 - Page 3 Praticiens Hygi nistes :Docteur PARNEIXCCLIN Sud-Ouest - CHU BordeauxDocteur VERDEILUnit d Hygi ne et Epid miologie - CHU Purpan.

3 ToulouseChirurgiens :Docteur BERRREBIC hirurgie Gyn co-Obst trique - CH La Grave. ToulouseDocteur BOUSIGUEN euro-Chirurgie - Clinique des C dres. CornebarrieuProfesseur CAHUZACC hirurgie Orthop dique - H pital des Enfants. ToulouseDocteur GASPERIC hirurgie Orthop dique - Clinique du Comminges et CH de Saint-GaudensCadres Infirmiers Bloc Op ratoire :Madame GRANDPIERREC linique des C dres CornebarrieuCadres Infirmiers Hygi nistes :Madame CABRESPINEC adre Sup rieur Infirmier Hygi niste - CHU Rangueil. Toulouse Madame CADOT Cadre Infirmier Hygi niste - CH d AgenInstitut de Formation :Madame LESTAGED irectrice - Ecole IBODE de ToulouseRecommandations pour la pr paration cutan e de l op r - cclin Sud-Ouest - Version n 2 - Juin 2001 - Page 4 PagesIntroduction.

4 5G n ralit s .. 6-7I - Infections du site op ratoire ..6II - Champ d application de la pr paration cutan e ..6 III - Flore bact rienne cutan e ..7La pr paration cutan e de l op r .. 8-18I - L hygi ne - Technique de la douche du patient autonome ou n cessitant une aide - La veille de l - Le matin de l - Toilette du patient d - Produits utiliser pour la pr paration cutan - La d - La pr paration du champ op - La d - Le rin - Le s - L antisepsie dermique ..18 Fiche de suivi des .. 21 Recommandations pour la pr paration cutan e de l op r - cclin Sud-Ouest - Version n 2 - Juin 2001 - Page 5 INTRODUCTIONLa pr paration cutan e pr -op ratoire est un ensemble de soins d hygi ne corporelleg n rale et d antisepsie cutan e locale r alis s avant toute intervention chirurgicale et certainsgestes invasifs.

5 (cf. champ d application page 7).Elle contribue la pr vention des infections du site op ratoire par la r duction du risque decontamination per-op ratoire d origine endog ne (flore cutan e propre au patient ou acquise lorsd un traumatisme) par l effet de d tersion li la toilette et par l application d antiseptiques selonune m thode et des d lais pr - pour la pr paration cutan e de l op r - cclin Sud-Ouest - Version n 2 - Juin 2001 - Page 6 GENERALITESI LES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRELes infections du site op ratoire repr sentent 15 20 % des infections acquises en survenue d une telle infection peut mettre en jeu le pronostic fonctionnel de l intervention voirele pronostic vital du facteurs influent sur la survenue d infections postop ratoires.

6 Certains sont li s l tat g n ral du patient ( ge, diab te, immunod ) et d autres sont li s un certainnombre de facteurs de risques locaux prouv s dont :- la classe de contamination du foyer op ratoire,- la dur e de s jour pr -op ratoire qui favorise l acquisition exog ne de micro-organismes,- la pr sence d un foyer infectieux de voisinage,- la notion d risque d infections augmente en fonction de l indice du risque NNIS qui tient comptetrois l ments :- les classes de chirurgie d finies par l American College of Surgeons (ACS) ouclassification d Altemeier qui d finit 4 cat gories (propre, propre-contamin e, contamin e, et saleou infect e) et qui prend en compte le risque infectieux endog ne, consid r comme faible dans lachirurgie de classe 1 propre.

7 - le score du risque anesth sique ASA- la dur e de l interventionLa qualit de la pr paration cutan e pr -op ratoire r alis e, tant dans les unit s de soinsqu au bloc op ratoire, est soin r aliser avec une extr me rigueur, concourt la pr vention du risque infectieuxdu site op CHAMP D APPLICATION DE LA PREPARATION CUTANEELa pr paration cutan e pr -op ratoire concerne, quelque soit le type d anesth sie, tout acte r alis dans le cadre de :- chirurgie programm e et en urgence,- chirurgie ambulatoire,- coelio-chirurgie, chirurgie laser,- gestes chirurgicaux par voie endoscopique,- radiologie interventionnelle, investigations h modynamiques,- mise en place de cath ters centraux,- drainage par voie per cutan e,- actes d anesth sies loco-r gionales, Recommandations pour la pr paration cutan e de l op r - cclin Sud-Ouest - Version n 2 - Juin 2001 - Page 7 III FLORE BACTERIENNE CUTANEELa peau est largement colonis e en surface par la flore transitoire et en profondeur par laflore r sidente.

8 La flore transitoire est une flore de passage acquise au contact des personnes, dessurfaces ou objets touch s au cours des gestes quotidiens. Elle est surtout importante au niveau desparties d couvertes notamment les esp ces bact riennes les plus repr sentatives sont les Ent robact ries, les Pseudomonas La flore r sidente est constitu e de micro-organismes vivant sur la couche superficiellede l piderme, la partie sup rieure des follicules pileux et des conduits des glandes s bac micro-organismes sont profond ment enchass s et adh rents la surface de la esp ces bact riennes les plus repr sentatives sont les Staphyloccoques coagulase n gative.

9 Les Staphyloccocus aureus et les Coryn bact les r gions du corps ne sont pas galement colonis es : les aisselles et la face internedes cuisses sont riches en bact ries (environ 10 000/cm2), tandis que l abdomen et le sternum sontbeaucoup moins colonis s (100 bact ries/cm2).Enfin la r gion du p rin e est elle aussi riche en bact ries d origine digestive, bact ries Gram etbact ries ana robies n gatif en effraction cutan e peut tre l occasion de constituer un foyer infectieux partir demicro-organismes pr sents sur la pour la pr paration cutan e de l op r - cclin Sud-Ouest - Version n 2 - Juin 2001 - Page 8LA PREPARATION CUTANEE L objectif de la pr paration cutan e est la pr vention des infections du site op pr paration comporte 3 l ments fondamentaux :- L hygi ne corporelle.

10 Douche ou toilette,- La d pilation de la zone op ratoire (lorsqu elle est demand e par le chirurgien),- La pr paration du champ op ratoire. Il appartient chaque tablissement d laborer des fiches techniques concernant les soinsrelatifs la pr paration pr -op chaque type de chirurgie, il conviendra d y inclure les sch mas anatomiques de pr parationcutan e et de d fiches devront tre valid es par le CLIN et diffus es l ensemble des professionnelsconcern est n cessaire d informer et d duquer le patient sur l importancede cette pr paration cutan douche ou la toilette doivent tre consid r es comme un soin part enti re auquel il faut apporter une rigueur extr informations claires et pr cises doivent tre donn es au patientsur le d roulement et la technique de ce soin et de l'ensemble de lapr informations peuvent faire l'objet d'un fascicule sp cifique