Recommandations pour le - NosoBase

1 Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables Groupe de travail Membres du groupe : Sylvie ALVAREZ Centre Hospitalier Cadre Infirmier Hygi niste Angoul me Jacqueline BARRET Centre Hospitalier IDE Explorations fonctionnelles Tulle Brigitte BONNET CHU Jean Bernard IDE Gastrologie Endoscopie Poitiers Olivier CASTEL CHU Jean Bernard M decin Hygi niste Poitiers Marie Agn s CHARREAU Centre hospitalier Infirmi re Hygi niste Ch tellerault Patrick GIRET CHU Jean Bernard Cadre Infirmier Hygi niste Poitiers Nadia LAVEDRINE CHU Jean Bernard Infirmi re Hygi niste Poitiers 05 49 44 44 44. Fabricia Talbot Vigneron Centre Hospitalier Infirmi re Hygi niste Nord Deux S vres Anne Marie VIC Centre Hospitalier Cadre Infirmier Hygi niste Rochefort Animation : Chantal LEGER CCLIN Sud Ouest Cadre Infirmier Hygi niste CHU de Poitiers Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables 2. CCLIN Sud Ouest - D cembre 2003. Sommaire Page Introduction 5-6. I / Aide pour l' laboration de fiches techniques pour le traitement manuel des endoscopes 7-17.

2 Le pr traitement 9. Le transport 9. Le nettoyage 10. : points sp cifiques concernant le nettoyage 10. : tapes du nettoyage 11. - Le rin age interm diaire 12. La d sinfection 12. : points sp cifiques concernant la d sinfection 13. : tapes de la d sinfection 13. Le rin age terminal 14. exploration d'une cavit colonis e 14. exploration d'une cavit st rile 14. r utilisation imm diate apr s rin age terminal 15. Le s chage avant stockage 15. Le stockage 15. stockage de l'endoscope et cavit s colonis es 16. stockage de l'endoscope destin une cavit st rile 16. la r utilisation de l'endoscope apr s stockage 16. endoscope destin une cavit colonis e 16. endoscope destin une cavit st rile 16. II / Le mat riel utilis 18-19. les dispositifs, accessoires, instruments 19. le mat riel utilis pour le nettoyage 19. Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables 3. CCLIN Sud Ouest - D cembre 2003. Page III / Les produits utilis s pour le nettoyage et la d sinfection des endoscopes 20-24.

3 - nettoyage 22. - inactivation des micro organismes 23. - inactivation des Agents Transmissibles Non Conventionnels 24. IV / La tra abilit et les contr les 25-27. tra abilit 26. contr les 27. V / La protection du personnel 28-31. gestion des risques infectieux 29. gestion des risques toxiques 30. gestion des incidents et accidents 31. VI / L'am nagement d'une salle de traitement d'endoscopes 32-36. - g n ralit s 33. - exigences techniques 34. - organisation de la salle 34. quipements 35. - proposition d'am nagement d'une salle de traitement d'endoscope 36. VII / La maintenance des endoscopes 37-38. - le test d' tanch it est n gatif 38. - le test d' tanch it est positif 38. Textes de r f rence 39. Bibliographie 40. Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables 4. CCLIN Sud Ouest - D cembre 2003. Les Dispositifs M dicaux utilis s en endoscopie peuvent tre st rilisables ou d faut doivent subir une proc dure de d sinfection. Dans le cas o un endoscope doit tre d sinfect , la proc dure de traitement doit tre adapt e en fonction de la cavit.

4 Explorer. pour les endoscopes destin s p n trer dans une cavit st rile (arthroscopes, cystoscopes ) si la st rilisation est impossible, le mat riel doit subir une proc dure de d sinfection de haut niveau. Les endoscopes p n trant dans une cavit naturelle colonis e n cessitent une d sinfection de niveau interm diaire. Le Guide de bonnes pratiques de d sinfection des Dispositifs M dicaux donne les niveaux de traitement requis en fonction de leur classement : Destination du Classement du Niveau de Niveau de Spectre d'activit . mat riel mat riel risque infectieux traitement requis recherch . Introduction Usage unique Bact ricidie dans le syst me st rile ou fongicidie vasculaire ou Critique Haut risque st rilisation virucidie dans une cavit d faut mycobact ricidie st rile d sinfection de sporicidie haut niveau *. En contact avec D sinfection Bact ricidie muqueuse ou Semi- Risque m dian de niveau Fongicidie peau l s e critique interm diaire Virucidie superficiellement Tuberculocidie Mycobact ricidie En contact avec Risque bas D sinfection Bact ricidie la peau intacte Non de bas niveau du patient ou critique sans contact avec le patient * D sinfection de haut niveau en cas d'impossibilit d'appliquer un proc d de st rilisation et s'il n'existe pas de dispositif usage unique st rile.

5 Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables 5. CCLIN Sud Ouest - D cembre 2003. La circulaire n DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars 2001 remplace partiellement la circulaire DGS/DH n 100 du 11 d cembre 1995 relative aux pr cautions observer en milieu chirurgical et anatomo-pathologique face aux risques de transmission de la maladie de Creutzfeldt Jakob, seul le chapitre 6 concernant les accidents professionnels et l'anatomopathologie reste applicable. Cette circulaire modifie galement la circulaire DGS/DH n 236 du 2 avril 1996 relative aux modalit s de d sinfection des endoscopes dans les lieux de soins, notamment en ce qui concerne le traitement pr liminaire et le produit d sinfectant de r f rence pour le traitement des endoscopes. Compte tenu de l'exposition de la population l'agent du nouveau variant de la maladie de Creutzfeldt Jakob par voie alimentaire et de l'impossibilit de caract riser ce risque . l' chelon individuel, cette circulaire nous informe qu'il est n cessaire de prendre en compte le risque de transmission de l'agent responsable de cette maladie pour tout patient, comme c'est d'ores et d j le cas pour d'autres agents infectieux (notamment le VIH, et les virus des h patites B et C).

6 Cette circulaire pr conise la mise en place des dispositions suivantes : Le traitement des dispositifs m dicaux recyclables ayant t en contact avec les tissus consid r s comme infectieux devra comporter une tape de nettoyage soigneux, une tape d'inactivation des ATNC et une tape de st rilisation ou de d sinfection (1). Le mat riel recyclable qui ne supporte ni l'autoclavage par la vapeur d'eau satur e ni un proc d d'inactivation des Agents Transmissibles Non Conventionnels (ATNC) doit tre remplac par son quivalent usage unique, autoclavable ou supportant une proc dure d'inactivation chimique des ATNC d s que les fabricants mettent en place ce type de mat riel la disposition des professionnels. Ces Recommandations ont pour objectif d'apporter une aide pour la r alisation des diff rentes tapes concernant les proc dures de traitement des endoscopes thermosensibles. Elles doivent faire l'objet de protocoles labor s localement et valid s par le CLIN. (1) Voir fiche n 4 proc d s et proc dures d'inactivation des ATNC - circulaire n 138.

7 Du 14 mars 2001. Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables 6. CCLIN Sud Ouest - D cembre 2003. I - Aide pour l' laboration de fiches techniques pour le traitement manuel Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables 7. CCLIN Sud Ouest - D cembre 2003. Chaque endoscope doit tre trait s par ment et ceci pour chaque tape. Aucune de ces tapes ne doit tre n glig e. Logigramme n 1 : Les diff rentes tapes du traitement des endoscopes thermosensibles Endoscopes souill s Pr traitement Double nettoyage Rin age interm diaire D sinfection D sinfection niveau interm diaire pour haut niveau pour cavit s colonis es cavit s st riles Rin age final endoscopie bronchique : Rin age final eau bact riologiquement ma tris e eau st rile endoscopie digestive : eau du r seau contr l e S chage Stockage Endoscopes d sinfect s Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables 8. CCLIN Sud Ouest - D cembre 2003. La tenue du personnel assurant le traitement de ces Dispositifs m dicaux doit tre conforme aux pr cautions standard nonc es dans la circulaire DGS/DH N 98/249.

8 Du 20 avril 1998 : - port de masques, lunettes, sur-blouse et gants de protection (si possible . manchettes longues) pour toutes les tapes du traitement . - Le pr traitement Il doit tre fait dans la salle d'examen imm diatement d s la fin de l'acte endoscopique afin d' viter le s chage des salissures sur le mat riel. Il vise liminer les souillures visibles. Il faut : - essuyer la gaine externe avec une compresse ou un papier usage unique, - rincer le canal op rateur par aspiration d'eau du r seau, - rincer le canal air / eau en utilisant le piston d'insufflation forc e ou piston de nettoyage air / eau. Le transport Le transport du mat riel souill , de la salle d'examen jusqu' la salle de traitement des endoscopes, doit se faire dans un conteneur sp cifique nettoy et d sinfect entre chaque endoscope ou dans un emballage imperm able usage unique. Ces deux modes de transport sont ferm s afin de prot ger le personnel et l'environnement. 1 conteneur ou un emballage = 1 endoscope. Dans le cas o le traitement de l'endoscope ne pourrait pas tre r alis imm diatement apr s l'examen (salle de traitement loign e de la salle d'examen) l'endoscope doit tre immerg dans une solution d tergente (ou d tergente - d sinfectante) apr s avoir subi un test d' tanch it.

9 Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables 9. CCLIN Sud Ouest - D cembre 2003. - Le nettoyage : Points sp cifiques concernant le nettoyage Le nettoyage sert liminer les salissures et donc r duire simultan ment le nombre de micro organismes pr sents sur le mat riel. Il permet d' viter la formation d'un biofilm. Cette tape est indispensable et conditionne la qualit de la proc dure de d sinfection dans son ensemble. Il doit tre r alis le plus rapidement possible apr s l'examen. C'est une combinaison de 4 facteurs d' gale importance qu'il faut prendre en compte : - L'action chimique (d tergent compatible avec le dispositif m dical trait et le d sinfectant choisi), - le temps de contact, - la temp rature, - l'action m canique. La temp rature de l'eau doit tre conforme aux Recommandations du fabricant : - trop basse, elle diminue l'efficacit du d tergent, - trop lev e, elle entra ne une coagulation des prot ines qui se fixent la surface du mat riel avec un risque de re largage possible lors d'un examen ult rieur.

10 Le produit utilis pour le nettoyage ne doit pas contenir d'ald hyde. Les bains de nettoyage sont pr par s avec de l'eau du r seau (2) et renouvel s . chaque op ration. Les Recommandations du fabricant sont prises en compte en ce qui concerne l'utilisation du produit d tergent ou d tergent d sinfectant. Les produits utilis s pour la d sinfection des endoscopes appartiennent actuellement au groupe I et au groupe II (3) et ne pr sentent au mieux qu'une efficacit partielle pour l'inactivation des ATNC. Un double nettoyage syst matique doit tre effectu . apr s chaque acte endoscopique. (2) Cette eau doit tre contr l e sur le plan micro biologique : contr le trimestriel de type B2. et absence de Pseudomonas aeruginosa dans 100 ml. (3) Voir fiche 2 de la circulaire n 138 du 14 mars 2001. Recommandations pour le traitement manuel des endoscopes non autoclavables 10. CCLIN Sud Ouest - D cembre 2003. Le nettoyage doit tre fait syst matiquement apr s le pr - traitement et tre pr c d . imp rativement du test d' tanch it.