Recommandations RECOMMANDATIONS …

1 RECOMMANDATIONS1 IMPRIMERM essages cl sIL CONVIENT DE R SERVER LA PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES AUX SITUATIONS pour LESQUELLES ILS SONT N CESSAIRES. En m decine bucco-dentaire, les antibiotiques sont r serv s des situations peu fr quentes. L utilisation d antibiotique ne peut ni pallier l insuffisance d hygi ne orale, ni se substituer aux r gles universelles d hygi ne et d asepsie inh rentes toutes pratiques de soins. L hygi ne orale rev t un caract re fondamental dans la pr vention des infections en m decine bucco-dentaire. Les patients doivent recevoir une information adapt e en ce sens. Il convient de distinguer les patients :- de la population g n rale, de loin les plus nombreux (absence d immunod pression ou de cardiopathie haut risque d endocardite infectieuse),- immunod prim s (apr s valuation soigneuse avec les m decins concern s),- haut risque d endocardite infectieuse (proth se valvulaire, ant c dent d endocardite infectieuse, cardiopathie cong nitale cyanog ne).

2 Dor navant, chez les patients pr sentant une cardiopathie risque mod r e (autres valvulopathies, autres cardiopathies cong nitales, prolapsus de la valve ) et les patients porteurs d une proth se articulaire, l antibioth rapie prophylactique n est plus indiqu e lorsqu un geste bucco-dentaire est r alis . Antibioth rapie prophylactique- est recommand e selon le risque infectieux du patient et l acte invasif pratiqu ;- est instaur e pour limiter un risque d endocardite infectieuse ou pour limiter un risque d infection locale et son extension ventuelle ;- son champ d indication et sa dur e de prescription ont t fortement r duits depuis les pr c dentes RECOMMANDATIONS ;- est recommand e, chez le patient haut risque d endocardite infectieuse, pour tout acte dentaire impliquant une manipulation de la gencive (par ex.)

3 Le d tartrage) ou de la r gion p riapicale de la dent et en cas d effraction de la muqueuse orale (except e l anesth sie locale ou locor gionale) ;- consiste en une prise unique dans l heure qui pr c de l acte :> amoxicilline : 2 g chez l adulte, 50 mg/kg chez l enfant (sans d passer la dose adulte) ;> en cas d allergie ou d intol rance aux -lactamines, clindamycine : 600 mg chez l adulte, 20 chez l enfant partir de 6 ans (sans d passer la dose adulte). Antibioth rapie curative- est subordonn e la mise en vidence d un foyer infectieux ;- ne doit ni diff rer, ni se substituer au traitement tiologique non m dicamenteux, en particulier chirurgical, du foyer infectieux ;- en pr sence d une infection accompagn e de fi vre, trismus, ad nopathie ou d me persistant ou progressif, l antibioth rapie curative sera toujours indiqu e en compl ment du traitement local ad des antibiotiques en pratique bucco-dentaireSommaireINTRODUCTION 2 Notion de patient risque d infection 4 Information et ducation du patient 6 ANTIBIOTh RAPIE PAR VOIE LOCALE 7 ANTIBIOTh RAPIE PROPhyLACTIQUE 7 A.

4 Actes non invasifs 7 B. Actes invasifs 8 ANTIBIOTh RAPIE CURATIVE 13 Modalit s de prescription en ambulatoire 16 Prise en charge hospitali re 18 CAS PARTICULIERS 19 RECOMMANDATIONS juillet 20112 IMPRIMERP rescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaireAntibioth rapie par voie localeAntibioth rapie prophylactiqueAntibioth rapie curativeCas particuliersIntroductionIntroductionL Afssaps actualise ses RECOMMANDATIONS sur la prescription des antibiotiques en Odontologie et en Stomatologie initialement labor es en 2001 en raison, d une part, de l volution pr occupante de la r sistance aux antibiotiques qui doit conduire r server la prescription d antibiotiques aux situations pour lesquelles ils sont n cessaires et, d autre part, de nouveaux arguments scientifiques, en particulier dans les domaines de la prophylaxie des endocardites infectieuses et de l antibioth rapie prophylactique des porteurs de proth se articulaire.

5 De plus, l apport des antibiotiques dans certaines situations aujourd hui parfaitement identifi es (traitement des parodontites, avulsion des dents de sagesse mandibulaires incluses) est d sormais mieux document .Ces RECOMMANDATIONS , bien que portant sur la prescription des antibiotiques dans un domaine sp cifique, la m decine bucco-dentaire, s adressent tous les professionnels de sant (un glossaire est annex l argumentaire pour clairer le sens de certains termes sp cifiques). La chirurgie maxillo-faciale et la chirurgie ORL ont t exclues de ce antibiotique peut tre prescrit des fins curatives (antibioth rapie curative) ou des fins pr ventives (antibioth rapie prophylactique).En m decine bucco-dentaire, les antibiotiques sont r serv s des situations peu fr quentes.

6 Le traitement tiologique d un foyer infectieux est le plus souvent non m hygi ne orale rev t un caract re fondamental dans la pr vention des infections en m decine bucco-dentaire. D s lors, une ducation syst matique et r p t e doit tre d livr e au patient. En aucun cas, l utilisation d antibiotiques ne peut ni pallier l insuffisance d hygi ne orale du patient, ni se substituer aux r gles universelles d hygi ne et d asepsie inh rentes toute pratique de utilisation d antibiotiques comporte des risques individuels et collectifs ; il convient de les prescrire de mani re parcimonieuse et rationnelle, donc dans des situations cliniques pour lesquelles l tiologie bact rienne est fortement suspect e et l efficacit des antibiotiques d montr e ou fortement pr sum e.

7 La notion de balance b n fice/risque a t retenue, en consid rant que le b n fice se situe l chelon individuel (pr venir ou traiter une infection), tandis que le risque se situe l chelon individuel et collectif (pr venir ou minimiser le d veloppement de souches bact riennes r sistantes aux antibiotiques).3 IMPRIMERP rescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaireIntroductionAntibioth rapie par voie localeAntibioth rapie prophylactiqueAntibioth rapie curativeCas particuliersCes RECOMMANDATIONS ont t majoritairement tablies sur la base d avis d experts, compte tenu de la faiblesse du nombre d tudes ayant un niveau de preuve selon les standards actuels de l valuation scientifique, soulignant ainsi la n cessit de d velopper la recherche clinique dans le domaine de la prescription des antibiotiques en m decine bucco-dentaire.

8 Elles sont principalement fond es sur la flore bact rienne des sites infect s, sur des param tres pharmacocin tiques-pharmacodynamiques des antibiotiques et sur l exp rience , il est possible que certains antibiotiques ayant une Autorisation de Mise sur le March dans le traitement des infections envisag es ici ne soient pas recommand s dans ce texte et inversement, et/ou que des sch mas d administration diff rent des mentions l gales actuellement en la mesure o l information contenue dans les Autorisations de Mise sur le March des sp cialit s recommand es est susceptible d voluer, il convient de s assurer, au moment de la prescription de l antibiotique, notamment du respect des contre-indications, mises en garde et pr cautions d emploi, en ayant un regard sur les interactions m dicamenteuses.

9 Les RECOMMANDATIONS et l information en vigueur relatives la s curit d emploi de ces sp cialit s sont disponibles sur les sites Internet de : l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant (Afssaps) : ; l Agence europ enne des m dicaments (EMA) : choix des antibiotiques pour le traitement des infections bucco-dentaires doit tre fait en tenant compte des bact ries habituellement impliqu es au cours d une pathologie donn e, du spectre d activit antibact rienne et des param tres pharmacocin tiques et pharmacodynamiques des mol cules. Il doit aussi tenir compte du crit re de gravit de la pathologie et des ant c dents du patient, en particulier de nature allergique. Les pr l vements microbiologiques ne sont pas justifi s en pratique courante, en raison du peu d int r t qu ils pr tous les cas, ces RECOMMANDATIONS sont g n rales et ne pourraient se substituer au jugement clinique du praticien face aux situations des antibiotiques en pratique bucco-dentaireIntroductionAntibioth rapie par voie localeAntibioth rapie prophylactiqueAntibioth rapie curativeCas particuliersNotion de patient risque d infectionLa prescription antibiotique doit tre d cid e en fonction du risque pr sum du patient de d velopper une infection.

10 Chaque patient pr sente un niveau de risque infectieux qui lui est propre. Selon la litt rature et les avis d experts, des groupes risque ont t d termin s en fonction du patient, des actes bucco-dentaires et du risque de survenue de bact ri tenu de ces l ments, il a t d cid de distinguer trois types de patients : la population g n rale, de loin la cat gorie englobant le plus grand nombre de patients ; les patients immunod prim s, risque d infection locale et de son extension ventuelle, apr s valuation soigneuse avec les m decins concern s ; les patients haut risque d endocardite g n raleCe groupe comprend tous les patients qui ne pr sentent aucun des facteurs de risque d crits dans les deux cat gories suivantes, en tenant compte du fait qu aucun patient n est totalement exempt du risque de d velopper une navant, chez les patients pr sentant une cardiopathie risque mod r e (autres valvulopathies, autres cardiopathies cong nitales, prolapsus de la valve ), l antibioth rapie prophylactique n est plus indiqu e lorsqu un geste bucco-dentaire est r alis.