Prise en charge des m ningites bact riennes aigu s ...

1 17e Conf rence de Consensus en Th rapeutique Anti-Infectieuse Prise en charge des m ningites bact riennes aigu s communautaires ( l exclusion du nouveau-n ) Texte long Page 1/65 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF. Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses. Prise en charge des m ningites bact riennes aigu s communautaires ( l exclusion du nouveau-n ) Texte long Mercredi 19 novembre 2008 ASIEM 6 rue Albert de Lapparent - 75007 Paris Organis e par la Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise avec la participation du coll ge, de l association et des soci t s savantes suivants.

2 CMIT (Coll ge des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales) APNET (Association P dagogique Nationale pour l Enseignement de la Th rapeutique) SFM (Soci t Fran aise de Microbiologie) SFMU (Soci t Fran aise de M decine d'Urgence) SFN (Soci t Fran aise de Neurologie) SFORL (Soci t Fran aise d ORL) SFP (Soci t Fran aise de P diatrie) SNFMI (Soci t Nationale Fran aise de M decine Interne) SRLF (Soci t de R animation de Langue Fran aise) Correspondance Fran ois Raffi : et Xavier Duval : SOCIETE DE PATHOLOGIE INFECTIEUSE DE LANGUE FRAN AISE (SPILF) Pr sident : Jean-Paul Stahl Maladies infectieuses et tropicales. CHU de Grenoble BP 217, 38043 Grenoble Cedex T l : 04 76 76 52 91 - Fax : 04 76 76 55 69 BUREAU DES CONSENSUS ET DES RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE DE PATHOLOGIE INFECTIEUSE DE LANGUE FRAN AISE Beno t Guery (coordonnateur), France Roblot, R my Gauzit, Emmanuelle Varon, Bruno Lina, Jean-Pierre Bru, Lionel Piroth, Christophe Strady, Jean-Luc Schmit 17e CONFERENCE DE CONSENSUS EN THERAPEUTIQUE ANTI-INFECTIEUSE 17e Conf rence de Consensus en Th rapeutique Anti-Infectieuse Prise en charge des m ningites bact riennes aigu s communautaires ( l exclusion du nouveau-n ) Texte long Page 2/65 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF.

3 Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses. COMITE D ORGANISATION Pr sident : Xavier DUVAL H pital Bichat - Claude Bernard - Centre d Investigation Clinique - Service des maladies infectieuses et tropicales 46 rue Henri Huchard - 75018 Paris T l. : 01 40 25 71 48 - Fax : 01 40 25 67 76 - Email : MEMBRES DU COMITE D ORGANISATION Edouard BINGEN H pital Robert Debr , Paris Microbiologie Thomas de BROUCKER Centre Hospitalier G n ral, Saint-Denis Neurologie Jean-Pierre BRU Centre Hospitalier, Annecy Maladies infectieuses Jean-Marie DECAZES Pully Suisse Maladies infectieuses et tropicales Daniel FLORET H pital Femme M re Enfant, Lyon Urgence et r animation p diatrique Agn s LEFORT H pital Beaujon, Clichy M decine interne Philippe LESTAVEL Polyclinique de H nin Beaumont Urgences Jean-Jacques PESSEY H pital Larrey, Toulouse ORL et chirurgie cervico-faciale France ROBLOT CHU La Mil trie, Poitiers Maladies infectieuses et tropicales Michel WOLFF H pital Bichat - Claude Bernard, Paris R animation des maladies infectieuses JURY Pr sident.

4 Fran ois RAFFI CHRU de Nantes - H tel Dieu - Service des maladies infectieuses et tropicales Place Alexis Ricordeau 44093 Nantes cedex 1 T l. : 02 40 08 33 72 - Fax : 02 40 08 33 35 - Email : MEMBRES DU JURY Emmanuelle CAMBAU H pital Henri Mondor, Cr teil Bact riologie - virologie - hygi ne Michel GARR CHU La Cavale Blanche, Brest M decine interne et maladies infectieuses Jo l GAUDELUS H pital Jean Verdier, Bondy P diatrie Beno t GUERY H pital Calmette - CHRU de Lille Maladies infectieuses Marcel GUILLOT CHR Bisson, Lisieux P diatrie Vincent LE MOING H pital Gui de Chauliac, Montpellier Maladies infectieuses et tropicales Laurent MARTINEZ-ALMOYNA H pital Pierre Delafontaine, Saint-Denis Neurologie Florence MOULIN Groupe Hospitalier Cochin - St Vincent de Paul, Paris Urgences p diatriques Josette RAYMOND Groupe Hospitalier Cochin - St Vincent de Paul, Paris Bact riologie Pierre TABOULET H pital Saint-Louis.

5 Paris Urgences m dico-chirurgicales Marc TARDIEU H pital Bic tre, Le Kremlin-Bic tre Neurop diatrie Pierre TATTEVIN H pital Pontchaillou, Rennes Maladies infectieuses et tropicales Pierre VEYSSIER CH de Compi gne M decine interne 17e Conf rence de Consensus en Th rapeutique Anti-Infectieuse Prise en charge des m ningites bact riennes aigu s communautaires ( l exclusion du nouveau-n ) Texte long Page 3/65 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF. Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses. EXPERTS Daniel B QUET ISSM, Arm es Neurologie Pascal CHAVANET H pital du Bocage, Dijon Maladies infectieuses et tropicales Jean-Marie DECAZES H pital Saint-Louis, Paris Maladies infectieuses et tropicales Vincent DES PORTES H pital Femme M re Enfant, Bron Neurop diatrie Massimo DI MAIO CHU La Mil trie, Poitiers P diatrie Daniel FLORET H pital Femme M re Enfant, Bron Urgence et r animation p diatriques Emmanuel GRIMPREL H pital Armand-Trousseau, Paris Urgences p diatriques Bruno HOEN CHU - H pital Saint-Jacques, Besan on Maladies infectieuses et tropicales Jean-Michel KLOSSEK CHU de Poitiers - H pital Jean Bernard, Poitiers ORL Corinne LEVY ACTIV, Saint Maur des Foss s M decine g n rale Fr d ric LUCHT CHU St-Etienne - H pital Bellevue.

6 Saint-Etienne Maladies infectieuses et tropicales Jean-Christophe MERCIER H pital Robert Debr , Paris Urgences p diatriques Christian MICHELET H pital Pontchaillou, Rennes Maladies infectieuses et r animation m dicale Jean SARLANGUE CH Pellegrin - H pital des Enfants, Bordeaux N onatologie Jean-Paul STAHL CHU de Grenoble Maladies infectieuses et tropicales Paul TULKENS Universit Catholique de Louvain (UCL), Bruxelles, Belgique Pharmacologie cellulaire et mol culaire Fran oise Van BAMBEKE Universit Catholique de Louvain (UCL), Bruxelles, Belgique Pharmacologie Diederik Van de BEEK Academic Medical Center, Amsterdam - The Netherlands Neurologie Emmanuelle VARON H pital Europ en Georges Pompidou, Paris Microbiologie Hoang VU-THIEN H pital Armand-Trousseau, Paris Bact riologie - virologie Michel WOLFF H pital Bichat-Claude Bernard, Paris R animation des maladies infectieuses MEMBRES DU GROUPE BIBLIOGRAPHIQUE S verine ANSART CHU de la Cavale Blanche, Brest Maladies infectieuses et tropicales Etienne CARBONNELLE H pital Necker, Paris Bact riologie Fran ois DUBOS CHRU de Lille - H pital R.

7 Salengro, Lille R animation et urgences p diatriques Emmanuel FORESTIER H pital Civil, Strasbourg Maladies infectieuses et tropicales et VIH Herv HAAS CHU de Nice - H pital de l Archet 2, Nice Urgences p diatriques Bruno MOURVILLIER H pital Bichat-Claude Bernard, Paris R animation m dicale et infectieuse La SPILF tient remercier les laboratoires suivants qui apportent leur soutien financier aux activit s de recommandations professionnelles (conf rence de consensus, recommandations pour la pratique clinique, consensus formalis ) qu'elle conduit : Abbott, Bayer Pharma, Bristol Myers-Squibb, Chiron France, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Pfizer, Roche, Sanofi Aventis, Sanofi Pasteur MSD, Wyeth Pharmaceuticals France. SECRETARIAT Vivactis Plus 17 rue Jean Daudin 75015 Paris T l : 01 43 37 40 15 Fax : 01 43 37 65 03 Email : 17e Conf rence de Consensus en Th rapeutique Anti-Infectieuse Prise en charge des m ningites bact riennes aigu s communautaires ( l exclusion du nouveau-n ) Texte long Page 4/65 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF.

8 Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses. QUESTIONS Question 1 Quelle est la Prise en charge diagnostique initiale d un patient suspect de m ningite bact rienne ? Quelles sont les situations conduisant voquer un diagnostic de m ningite ? Quels sont les examens biologiques vis e diagnostique qui doivent tre r alis s pour d terminer l tiologie bact rienne ? Quels sont les patients qui devraient avoir un scanner avant la ponction lombaire ? Question 2 Quelle est l'antibioth rapie initiale d un patient pr sentant une m ningite pr sum e bact rienne ?

9 Quel est le degr d urgence de l antibioth rapie d un patient pr sentant une m ningite pr sum e bact rienne ? Quels sont les patients qui doivent avoir une antibioth rapie avant la ponction lombaire ? Quelle antibioth rapie utiliser chez un patient pr sentant une m ningite pr sum e bact rienne (examen direct positif et examen direct n gatif) ? Question 3 Quelle est la Prise en charge initiale th rapeutique d'un patient pr sentant une m ningite pr sum e bact rienne (en dehors de l'antibioth rapie) ? Quelles sont la place et les modalit s de la corticoth rapie ? Quelles sont les autres mesures d urgence instaurer et le lieu de la Prise en charge ? Question 4 Quelles sont les modalit s de la Prise en charge ult rieure ? Quelles sont les modalit s et la dur e de l'antibioth rapie apr s la phase initiale ?

10 Quels sont les int r ts et les indications du contr le du LCR ? Quelles sont les indications d'une imagerie ? Quelle est la Prise en charge de la porte d'entr e ? Quel suivi pour quels patients ? 17e Conf rence de Consensus en Th rapeutique Anti-Infectieuse Prise en charge des m ningites bact riennes aigu s communautaires ( l exclusion du nouveau-n ) Texte long Page 5/65 Ce texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF. Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serve que le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princeps dans M decine et Maladies Infectieuses. INTRODUCTION Les m ningites bact riennes aigu s communautaires sont d finies par l existence d un syndrome infectieux avec, l examen du liquide c phalorachidien, mise en vidence d une bact rie ou d anomalies fortement vocatrices de cette tiologie.