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2 40 et 41 et Code p nal, art. 425). Des photocopies payantes peuvent tre r alis es avec l accord de l diteur. S adresser au Centre fran ais d exploitation du droit de la copie - CFC, 20, rue des Grands Augustins, 75006 Paris, France. Copyright 2018. ALIN A Plus CMIT La loi du 11 mars 1957 interdit les copies ou reproductions destin es une utilisation collective. Toute repr sentation ou reproduction int grale ou partielle faite par quelque proc d que ce soit, sans le consentement de l'auteur ou ses ayants cause, est illicite et constitue une contrefa on sanctionn e par les articles 425 et suivants du Code P nal. D p t l gal - ISBN ALIN A Plus : 978-2-916641-67-6 2018 - 5e dition Maladies infectieuses et tropicales - Pr paration ECN - Tous les items d'infectiologie 210 x 270 mm - quadrichromie - 324 pages - ISBN : 978-2-916641-67-6 40,00 TTC Editions ALIN A Plus - 8, rue Froidevaux - 75014 Paris email : Ouvrages du CMIT chez le m me diteur : 2018 - 26e dition Maladies infectieuses et tropicales 210 x 270 mm - quadrichromie - 720 pages - ISBN : 978-2-916641-66-9 58,00 TTC ePOPI ( ) : guide num rique de traitement des maladies infectieuses et tropicales - r f rence pour une bonne pratique m dicale.

3 Site Web et application smartphone et tablette (ios et android) sur abonnement. ePOPI Etudiant - Pr paration iECN : Maladies infectieuses et tropicales : Site internet d'entra nement et d' valuation iECN (sur abonnement) : Dossiers cliniques progressifs (DP), questions isol es (QI) et Lectures critiques d'articles (LCA) en Infectiologie. En Pr paration (disponibilit pr vue en 2018). Item destin la consultation, uniquement usage personnel et p dagogique. Toute reproduction usage collective est interdite. L ouvrage original couleur 2018 est disponible en librairie ou chez l' diteur. Notes273 - Pilly ECN - CMIT Alin a Plus - CMITPour la partie p diatrie, consulter le r f rentiel du Coll ge de P diatrieObjectifs N 173 Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux. Antibiotiques valuer la pertinence d une prescription d antibiotiques. Exposer les enjeux d une utilisation des antibiotiques non conforme aux recommandations de bonne pratique clinique.

4 Pr ciser les crit res de choix d une antibioth rapie probabiliste. Conna tre les principales indications th rapeutiques et les principaux effets ind sirables d au moins un repr sentant des familles d antibiotiques suivantes : p nicillines du groupe G ou V, p nicillines du groupe A ; associations comportant un inhibiteur des b talactamases ; p nicillines du groupe M ; c phalosporines de seconde et troisi me g n rations ; macrolides, lincosamides ; aminosides ; cotrimoxazole ; quinolones ; les glycopeptides et les p n mes. Analyser les causes d chec d une antibioth rapie ; savoir r valuer une antibioth rapie. Antiviraux - Antir troviraux Conna tre les principales mol cules antivirales anti Herpesviridae (Cf. item UE6-164). Conna tre les principales indications et modalit s d utilisation des antiviraux au cours de la grippe (Cf. item UE6-162). Conna tre les classes d antir troviraux disponibles et leurs principaux effets ind sirables.

5 (Cf. item UE6-165) Antiparasitaires Conna tre les principales mol cules antiparasitaires et leurs indications (Cf. item UE6-168). Antifongiques Conna tre les principales mol cules antifongiques, leurs indications et modalit s d utilisation (Cf. item UE6-152). Bon usage des anti-infectieux Conna tre les principales situations cliniques n cessitant une documentation microbiologique. Conna tre l impact cologique des anti-infectieux et les facteurs d mergence de la r sistance aux anti-infectieux. Conna tre les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d une prescription d anti infectieux. Conna tre les recommandations de prise en charge des patients porteurs ou susceptibles de porter des bact ries hautement r sistantes (Cf. item UE1-4). Pr ciser les crit res de choix de l antibioprophylaxie dans le cadre chirurgical (Cf. item UE1-4). Conna tre l organisation de la lutte contre les infections associ es aux soins dont la surveillance des infections du site op ratoire (Cf.)

6 Item UE1-4) ; Expliquer les mesures de pr vention des principales infections associ es aux soins (Cf. item UE1-4). Conna tre le r le du r f rent en infectiologie d un N 326 N 326. Prescription et surveillance des classes de m dicaments les plus courantes chez l adulte et chez l enfant. Conna tre pour chacune les m canismes d action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les crit res de choix d un m dicament en premi re intention, les causes d chec, les principaux effets ind sirables et interactions Principales classes d antibiotiques, d antiviraux, d antifongiques et d 173 Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l adulte et l enfant Alin a Plus - CMIT Alin a Plus - CMITUE6 N 173 Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l adulte et l enfantPilly ECN - CMIT - 274 NotesPoints importants concernant les antibiotiques La prescription des antibiotiques r pond des r gles ; leur respect permet : d obtenir l efficacit souhait e en vitant l augmentation des r sistances bact riennes et en minimisant les ventuels effets ind sirables.

7 Les 6 questions-clef se poser avant toute pres-cription d antibiotiques sont : s agit-il d une infection ? est-elle bact rienne ? quelle est la bact rie en cause ? o l infection si ge-t-elle ? quel est le terrain ? quels sont les co ts cologiques et conomiques de l antibiotique ? La n cessit ou non d une documentation micro-biologique pr alable l antibioth rapie doit tre syst matiquement valu e L association d antibiotiques n est pas syst ma-tique ; elle peut avoir 3 objectifs : largir le spectre, rechercher une synergie, pr venir l mergence de r sistances. La n cessit d une strat gie m dico-chirurgicale ( vis e diagnostique et/ou th rapeutique) doit tre syst matiquement valu e, en particulier en cas de collection et/ou d abc s. Toute antibioth rapie doit faire l objet d une r valuation pr coce, 48-72 h, qui prendra en compte l efficacit , la tol rance, et l ventuelle documentation bact riologique (r duire le spectre d s que possible).

8 Sauf cas particuliers, une antibioth rapie de plus de 10 jours n est pas justifi e. Une semaine d antibioth rapie suffit pour la grande majorit des infections bact importants concernant les antiviraux Il n existe de traitements que pour une minorit de virus : essentiellement VIH, herpes virus (HSV, CMV, VZV), VHB, VHC, et virus grippal Leur but peut tre de contr ler la r plication virale au long cours (VIH, VHB), de limiter l intensit d un pisode infectieux aigu (virus du groupe herpes, virus grippal), ou d radiquer une infection (VHC)Points importants concernant les antifongiques Il exsite peu de mol cules antifongiques Essentiellement pour Candida sp, Aspergillus sp et Cryptococcus ANTIBIOTIQUES1 Bases pour comprendre1. D finitions Antibiotiques : Substances initialement d couvertes chez les cham-pignons, qui les produisent pour se d fendre contre les bact ries (exceptions : quinolones, sulfamides).

9 Substances capables de d truire les bact ries (anti-biotiques bact ricides), ou d en inhiber la croissance (antibiotiques bact riostatiques) Chaque antibiotique est actif sur un nombre plus ou moins important de genres et d esp ces bact riens. Ils peuvent tre class s selon leur structure, leur mode d action, leur spectre d activit antibact rienne, leurs caract ristiques pharmacocin tiques et phar-macodynamiques, et leurs effets secondaires. De moins en moins de nouveaux antibiotiques sont d couverts, de plus en plus de bact ries deviennent r sistantes : l utilisation rationnelle des antibio-tiques est donc Donn es microbiologiques Mode d action Les antibiotiques vont interf rer avec le cycle r plicatif des bact ries. La plupart des antibiotiques sont donc actifs sur des bact ries en phase de multiplication. Les cibles varient selon les antibiotiques : certains inhibent la synth se de la paroi bact rienne ( -lactamines, gly-copeptides, ), d autres la synth se de l ADN bact rien (quinolones, sulfamides tels que sulfa-m thoxazole), de l ARN (rifampicine), ou des prot ines bact riennes (aminosides, macrolides, cyclines, acide fusidique).

10 D o par exemple: l absence d activit des -lactamines sur les myco-plasmes, ceux-ci tant d pourvus de paroi. l absence d activit des glycopeptides sur les bacilles Gram n gatif, ceux-ci tant entour es d une mem-brane externe ne permettant pas le passage de mol -cules volumineuses comme les glycopeptides. la synergie d action entre -lactamines et aminosides sur les streptocoques et ent rocoques, la destruction par la -lactamine de la paroi de la bact rie permet-tant l aminoside d acc der sa cible ribosomale. seuls les antibiotiques p n trant dans les cellules (macro-lides, fluoroquinolones, rifampicine, cyclines ..) sont actifs contre les bact ries dites intracellulaires (Chlamydia spp., Coxiella burnetti, Rickettsia spp. Legionella pneumophila, Brucella melitensis, Bartonella spp., Mycobacterium,..), ainsi d nomm es du fait de leur capacit survivre dans les macrophages apr s phagocytose.