¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar ...

1 Fecha de actualizaci n: Junio de 2015. PREGUNTA 3. Cu les son los factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2? Juan Mart nez Candela INTRODUCCI N yor riesgo de DM gestacional en las mujeres con dicho s ndrome, odds ratio de 2,94 (intervalo de La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad confianza [IC] del 95 %: 1,70-5,08)5. causada por una combinaci n de factores gen ticos, ambientales y conductuales. Es necesario identificar factores de riesgo modificables a las personas con alto riesgo de DM2 para poder ofrecerles intervenciones que han demostrado retra- Obesidad, sobrepeso y obesidad abdominal. La sar o evitar la enfermedad. obesidad ( ndice masa corporal [IMC] 30 kg/m2) y sobrepeso (IMC de 25-30 kg/m2) aumentan el riesgo VOLUMEN DE LA EVIDENCIA de intolerancia a la glucosa y DM2 en todas las eda- des.

2 Act an induciendo resistencia a la insulina. Para tratar de establecer los factores de riesgo de la M s del 80 % de los casos de DM2 se puede atri- DM2, se han utilizado como fuentes las gu as de pr c- buir a la obesidad, y su reversi n tambi n disminuye tica cl nica que abordan la cuesti n: la del National el riesgo y mejora el control gluc mico en pacientes Institute for Health and Care Excellence (NICE) de con DM establecida2. En el Nurses' Health Study el 20121, la gu a europea sobre prevenci n de la DM22 y riesgo relativo (RR) ajustado por edad para DM fue la revisi n de UpToDate actualizada en enero de 20153. 6,1 veces mayor para las mujeres con IMC > 35 kg/m2. que para aquellas con IMC < 22 kg/m2. Igualmente, factores de riesgo no modificables un aumento de 1 cm en el per metro de cintura eleva el riesgo de DM2 y de glucemia basal alterada en un Edad.

3 La prevalencia de DM2 aumenta a partir de 3,5 y un 3,2 %, respectivamente6. Los estudios que la mediana edad, y es mayor en la tercera edad2. tratan de discernir la importancia relativa del per me- Raza/etnia. El riesgo de desarrollar DM2 es menor tro de cintura en comparaci n con el IMC respecto en individuos de raza cauc sica que en hispanos, al riesgo de desarrollar DM2 no han mostrado una 16 asi ticos, negros y grupos nativos americanos (indios, importante ventaja de uno sobre el otro2. alaske os, hawaianos, etc.), que adem s presentan Sedentarismo. Un estilo de vida sedentario redu- una evoluci n m s r pida a diabetes mellitus (DM)1,3. ce el gasto de energ a y promueve el aumento de Antecedente de DM2 en un familiar de primer peso, lo que eleva el riesgo de DM2. Entre las con- grado. Los individuos con padre o madre con DM2 ductas sedentarias, ver la televisi n mucho tiempo tienen entre dos y tres veces (cinco o seis si am- se asocia con el desarrollo de obesidad y DM.)

4 La bos padres presentan la condici n) mayor riesgo actividad f sica de intensidad moderada reduce la de desarrollar la enfermedad3. incidencia de nuevos casos de DM2 (RR: 0,70; IC. Antecedente de DM gestacional. Las mujeres del 95 %: 0,58-0,84), independientemente de la con antecedentes de DM gestacional tienen alre- presencia o ausencia de intolerancia a la glucosa, dedor de 7,5 veces mayor riesgo de DM2 en com- como han demostrado diversos estudios3. paraci n con las mujeres sin la condici n4. Tabaquismo. El consumo de tabaco se asocia a S ndrome del ovario poliqu stico. Este s ndro- un mayor riesgo de DM2 dependiente dosis (cuan- me se ha asociado a alteraciones en la regulaci n tos m s cigarrillos, mayor riesgo ) (RR: 1,4; IC del de la glucosa en diferentes poblaciones; en Es- 95 %: 1,3-1,6), seg n un metaan lisis de 25 estu- tados Unidos hasta un 40 % de las mujeres con dios que analizan la relaci n.

5 Dejar de fumar puede s ndrome del ovario poliqu stico tiene alterada su reducir el riesgo de DM. El beneficio es evidente regulaci n de la glucosa a los 40 a os2, y un me- cinco a os despu s del abandono, y se equipara taan lisis revel aproximadamente tres veces ma- al de los que nunca fumaron despu s de 20 a os3. Patrones diet ticos. Una dieta caracterizada por ceptivos orales, ciclosporina, tacrolim s, antirre- un alto consumo de carnes rojas o precocinadas, trovirales (por ejemplo, inhibidores de la proteasa), productos l cteos altos en grasa, refrescos azuca- cido nicot nico, clonidina, pentamidina y hormo- rados, dulces y postres se asocia con un mayor nas agonistas de la gonadotropina2,3. Respecto a riesgo de DM2 independientemente del IMC, acti- las estatinas, su uso confiere un peque o aumen- vidad f sica, edad o antecedentes familiares (RR: to del riesgo de desarrollar DM y el riesgo es lige- 1,6; IC del 95 %: 1,3-1,9).

6 El riesgo fue significati- ramente mayor con tratamiento intensivo frente a vamente mayor (RR: 11,2) entre los sujetos que moderado (RR: 1,12; IC del 95 %: 1,04-1,22). consumen esta dieta y son obesos (IMC 30 kg/m2 Otros factores . Se ha comprobado una relaci n en frente a < 25 kg/m2). En contraste, aquellos que forma de U entre el peso al nacer y el riesgo de siguen una dieta caracterizada por mayor consumo DM2. Un peso alto o bajo al nacer se asocia similar- de verduras, frutas, pescado, aves y cereales inte- mente con mayor riesgo de DM2 durante la vida Cu les son los factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2? grales tienen una modesta reducci n del riesgo (odds ratio: 1,36 y 1,47, respectivamente). Los ni os (RR: 0,8; IC del 95 %: 0,7-1,0)3. En cuanto a la dieta prematuros, cualquiera que sea su peso, tambi n mediterr nea (alto contenido de frutas, verduras, pueden estar en mayor riesgo de DM22,3.)

7 La lactan- cereales integrales y nueces y aceite de oliva como cia materna se asocia con una disminuci n del ries- principales fuentes de grasa), el estudio PREDI- go de DM: un 15 % de reducci n por cada a o de MED concluy que la dieta reduce la aparici n de lactancia hasta 15 a os despu s del ltimo parto; en DM2 hasta un 40 %, sin necesidad de reducci n las madres con DM gestacional no hay beneficios3. de peso7. Respecto a los componentes individua- les de la dieta, el consumo de productos l cteos APLICABILIDAD Y CONSISTENCIA. bajos en grasa, fibra, nueces, caf , caf descafei- nado y t verde a largo plazo disminuyen el riesgo Todas las gu as consultadas coinciden en considerar los de DM2 (un 7 % de reducci n del riesgo por cada factores descritos anteriormente como factores de ries- taza de caf ), aunque no se considera probada una go de DM2.

8 La edad, el IMC, el per metro de cintura, relaci n causa-efecto para recomendar el consumo una historia familiar de DM2, antecedentes de altera- de caf como estrategia preventiva3. ci n en la regulaci n de glucosa (incluyendo DM gesta- Trastornos de regulaci n de la glucosa. Tam- cional) y sedentarismo se se alan como los principales bi n llamados prediabetes o estados intermedios factores de riesgo y son aplicables a nuestra poblaci n. de hiperglucemia, incluyen glucemia basal altera- da, tolerancia alterada a la glucosa y elevaci n de RELEVANCIA/IMPACTO CL NICO. la hemoglobina glucosilada, y ya se han definido en apartados anteriores. Su presencia aislada o Como el riesgo de padecer la enfermedad aumenta conjuntamente supone un mayor riesgo de DM2. con el n mero de factores de riesgo presentes en el Condicionantes cl nicos asociados a mayor individuo, y con el fin de mejorar la identificaci n de riesgo de DM2.

9 Los pacientes con enfermedad aquellos con mayor riesgo de DM2 sin necesidad de coronaria e insuficiencia card aca avanzada (clase realizar pruebas de laboratorio, se han publicado multi- III de la New York Heart Association [NYHA]) tie- tud de reglas de predicci n cl nicas, herramientas que nen mayor riesgo de desarrollar DM (RR = 1,7; han de ser fiables, sencillas y pr cticas. Tienen que va- IC del 95 %: 1,1-2,6)1,3. La hipertensi n arterial, el lidarse en el contexto en el que se vayan a aplicar, y infarto agudo de miocardio y el ictus tambi n se se tiende a considerar el FINnish Diabetes RIsk SCore asocian con mayor riesgo de DM21,3. (FINDRISC) que permite categorizar a los individuos En cuanto a la DM inducida por f rmacos, los an- en cuatro categor as de riesgo : bajo, moderado, alto y tipsic ticos at picos olanzapina y clozapina se aso- muy alto como el de mejor rendimiento diagn stico1-3.

10 17. cian a un mayor riesgo de desarrollar DM2; entre los f rmacos del rea cardiovascular, la combina- NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS. PREGUNTA 3. ci n de -bloqueantes y diur ticos tiaz dicos tam- DE RECOMENDACI N. bi n se asocia al desarrollo de DM, al igual que otros f rmacos, como glucocorticoides, anticon- V ase la tabla 1. Tabla Niveles de evidencia y grados de recomendaci n 1. Nivel de evidencia 2+ Los principales factores de riesgo para desarrollar DM2 son la edad, obesidad o sobrepeso, antecedente familiar de DM2, alteraciones en la regulaci n de la glucosa (incluida la DM gestacional), patrones diet ticos poco saludables y sedentarismo Grado de recomendaci n Recomendaci n D Se recomienda la caracterizaci n de individuos de alto riesgo de desarrollar DM. para prevenir el desarrollo de DM2 a trav s de intervenciones en los estilos de vida DM: diabetes mellitus; DM2: diabetes mellitus tipo 2.