Transcription of À compléter en LETTRES MAJUSCULES par la …
1 Ce formulaire de procuration sous seing priv vous permet, en tant que personne physique, de mandater un tiers pour r ceptionner les envois recommand s, envois valeur d clar e et envois poste restante qui vous sont adress s. Sur simple pr sentation de cette procuration, de sa carte d identit et d une copie de votre carte d identit , le mandataire (personne qui re oit la procuration) peut r ceptionner les envois pr c demment cit s qui vous sont adress s. La procuration peut tre utilis e aupr s d un agent bpost en tourn e, dans un bureau de poste ou dans un Point Poste. Seule une version originale, d ment sign e et compl t e de mani re manuscrite et l encre ind l bile, de cette procuration est valable.
2 Les photocopies ne seront pas accept es. En cas de modification d une des donn es (date, nom du mandataire, adresse,..) reprise sur ce document, veuillez d truire cette procuration et en remplir une postale manuscriteProcuration sous seing priv pour les personnes physiquesCette procuration postale sous seing priv est octroy e exclusivement aux fins de r ception d envois enregistr s (recommand s, valeur d clar e ou poste restante) adress s des destinataires personne physique. La remise par le (la) soussign (e) d une procuration postale sous seing priv un tiers rel ve de la responsabilit exclusive du (de la) soussign (e). Tout acte pos l appui de la procuration postale engage la responsabilit exclusive du (de la) soussign (e).
3 Bpost est exon r e de la responsabilit de tout dommage g n ralement quelconque caus au ( la) soussign (e), au d tenteur ou des tiers, qui pourrait r sulter de l usage abusif ou frauduleux de la procuration postale, notamment en cas de pr sentation de pi ces d identit vol es ou falsifi es, ou en cas de remise de correspondances enregistr es sur pr sentation d une fausse procuration postale. En cas de fin du mandat du d tenteur d une procuration postale sous seing priv , il appartient au ( la) soussign (e) de mettre la procuration hors circuit, sous son enti re responsabilit . Le (la) soussign (e) garantira bpost contre toute pr tention de tiers relative aux dommages qu il pourrait subir par suite de l utilisation illicite ou malveillante de la procuration.
4 * Champs compl ter obligatoirementFait * : le* : / /20 Signature du mandant :(personne physique qui donne procuration) compl ter en LETTRES MAJUSCULES par la personne qui donne soussign (e) : Nom* : Pr nom* : Rue* : N * : Bo te : Code postal* : Localit * : N carte d identit * : Autorise le mandataire : Nom* : Pr nom* : r ceptionner les envois recommand s, envois valeur d clar e et envois poste restante qui me sont adress s (sauf en cas de mention remettre en main propre sur l envoi). Dur e de validit * : du / /20 au / /20 (Maximum 3 ans)
