Anlage KI - Arbeitsagentur

1 1 von 3 KIBearbeitungsvermerke Nur vom Jobcenter auszuf llenEingangsstempelDienststelleTeamKunde nnummer des KindesDas Kind hat sich ausgewiesen durchGeburtsurkundeKinderreisepasssonsti ges Ausweispapier (zum Beispiel Kinderausweis, elektronischer Aufenthaltstitel):G ltig bisAZR-Nummer des KindesPersonenkennnummer des Kindes (bei rum nischen und bulgarischen Staatsangeh rigen)Handzeichen, DatumDaten in STEP gepr ft amAnlage f r ein Kind unter 15 Jahren in der Bedarfsgemeinschaft2 Kreuzen Sie bitte Zutreffendes Sie bitte grunds tzlich keine Originalbelege, sondern Kopien Ausf llen helfen Ihnen unsere Erkl rvideos.

2 Informationen zu unseren digitalen Angeboten, das Merkblatt SGB II und weitere Anlagen zum Antrag erhalten Sie unter Informationen finden Sie zu der jeweiligen Nummer in den Ausf llhinweisen unter nachstehenden Daten unterliegen dem Sozialgeheimnis (siehe "Merkblatt SGB II"). Ihre Angaben werden aufgrund der 60 - 65 Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I) und der 67a, b, c Zehntes Buch Sozialgesetzbuch (SGB X) f r die Leistungen nach dem Zweiten Buch Sozialgesetzbuch (SGB II) erhoben. Datenschutzrechtliche Hinweise erhalten Sie bei dem f r Sie zust ndigen Jobcenter sowie erg nzend im Internet unter Pers nliche Daten der Antragstellerin/des AntragstellersFamiliennameVornameGeburts datumGeschlechtKundennummer (falls vorhanden)Nummer der Bedarfsgemeinschaft (falls vorhanden)2.

3 Die Angaben in dieser Anlage beziehen sich auf das folgende Kind unter 15 Jahren in der Bedarfsgemeinschaft4 FamiliennameVornameGeburtsname (sofern abweichend)GeburtsdatumGeburtsortGeburts landGeschlechtStaatsangeh rigkeit Bitte tragen Sie hier das Datum der Einreise nach Deutschland ein, sofern das Kind keine deutsche Staatsangeh rigkeit ist noch nicht vorhanden und wurde Pers nliche AngabenIch bin mit dem Kind Partnerin/mein Partner ist mit dem Kind ltnisDas Kind lebt regelm ig wechselseitig in meinem Haushalt und im Haushalt des anderen 2 von 3*S2*F r das Kind wurden innerhalb der letzten drei Jahre bereits Leistungen bei einem anderen Jobcenter beantragt oder von diesem des anderen Jobcenters Falls ja.

4 Legen Sie bitte entsprechende Nachweise (zum Beispiel Bescheide) Kind ist Berechtigte/Berechtigter nach dem Falls ja, legen Sie bitte entsprechende Nachweise (zum Beispiel Aufenthaltserlaubnis, Aufenthaltsgestattung, Duldung, Bescheid des Bundesamtes f r Migration und Fl chtlinge (BAMF)) Kind ist Sch lerin/Sch Kind wurde eingeschult oder wird voraussichtlich eingeschult am. Bitte legen Sie einen aktuellen Nachweis ber den Einschulungstermin wurden f r das Kind bereits Leistungen f r pers nliche Schulbedarfe des aktuellen Schuljahres bei einer anderen Stelle beantragt oder von dieser Falls ja, legen Sie bitte aktuelle Nachweise Kind befindet sich derzeit oder demn chst in einer station ren Einrichtung (zum Beispiel in einem Krankenhaus).

5 JaNein11 Dauer der Unterbringung von - bisArt der station ren Einrichtung Falls ja, legen Sie bitte eine g ltige Bescheinigung ber den Aufenthalt und die Dauer Anspr che gegen ber DrittenEin Elternteil des Kindes lebt au erhalb der Bedarfsgemeinschaft. Bitte f llen Sie die Anlage UH3 Kind hat einen gesundheitlichen Schaden durch einen Dritten erlitten (zum Beispiel Verkehrs-, Spiel- oder Sportunfall, rztlicher Behandlungsfehler oder t tliche Auseinandersetzung). Bitte f llen Sie die Anlage UF Bitte legen Sie die Verpflichtungserkl rung oder geeignete Unterlagen r das Kind wurde eine Verpflichtungserkl rung gegen ber der Ausl nderbeh rde oder der Auslandsvertretung Pr fung eines Mehrbedarfs Diese Angaben sind freiwillig und nur erforderlich, wenn Sie einen Mehrbedarf beantragen m Kind ben tigt aus medizinischen Gr nden eine kostenaufw ndige Ern Bitte f llen Sie die Anlage MEB Kind ist Bitte legen Sie einen Nachweis vor.

6 Aus dem der voraussichtliche Entbindungstermin hervorgeht. Bitte f llen Sie die Anlage UH2 Kind hat einen unabweisbaren besonderen Bedarf auf Grund eines besonderen Lebensumstandes. Bitte f llen Sie die Anlage BB Kind ist Sch lerin/Sch ler und es fallen Kosten f r Schulb cher/Arbeitshefte Bitte legen Sie entsprechende Nachweise 3 von 3*S3*6. Kranken- und Pflegeversicherung2627 Bitte f llen Sie die Anlage SV aus, wenn das Kind privat oder in der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung freiwillig versichert ist.

7 Bitte f llen Sie den folgenden Abschnitt nur aus, wenn das Kind bereits das 14. Lebensjahr vollendet hat. Bitte legen Sie einen aktuellen Nachweis der Krankenkasse ber die Versicherung des Kindes vor (zum Beispiel die g ltige elektronische Gesundheitskarte des Kindes). Dieser Nachweis wird nicht zur Akte Kind ist oder war zuletzt in der gesetzlichen Kranken- und (zum Beispiel durch den Bezug einer Hinterbliebenenrente).Das Kind ist in Zukunft pflichtversichert beieiner anderen bisherigen der KrankenkasseKrankenversichertennummer (falls bekannt)Ich best tige, dass die Angaben richtig Antragstellerin/Antragsteller (bei Minderj hrigen: Unterschrift der/des gesetzlichen Vertreterin/Vertreters)Bearbeitungsverme rke (nur vom Jobcenter auszuf llen)In den folgenden Abschnitten wurden im Beisein der Kundin/des Kunden nderungen vorgenommen:Handzeichen, Datum.

8 Unterschrift der Kundin/des KundenSonstige Anmerkungen des Jobcenters.