APPORT DIAGNOSTIC DE L’ECHOGRAPHIE DANS …

1 Minist re de l ducation Nationale R publique du Mali ----------------------- --------- Universit de Bamako Un Peuple Un But Une Foi --------------- Facult de M decine, de Pharmacie et d Odonto-Stomatologie Ann e Universitaire 2006/2007 N ../2007 Th se APPORT DIAGNOSTIC DE L ECHOGRAPHIE DANS LA PATHOLOGIE DU GENOU A PROPOS DE 50 CAS. Pr sent e et soutenue publiquement le Vendredi 22 Juin 2007 PAR DIALLO Pour l obtention du DOCTORAT en M decine (DIPL ME D'ETAT) JURY: Pr sident: Pr. Ti man COULIBALY Membre : Dr.

2 Idrissa A CISSE Directeur: Pr. Mamady KANE Co-directeur: Dr. Mahamadou DIALLO 2 Hommage aux Membres du jury 3 A notre ma tre et pr sident du jury. Professeur Ti man COULIBALY. Chirurgien orthop diste et traumatologue l h pital Gabriel Tour . Ma tre de conf rence la facult de m dicine de pharmacie et d odontostomatologie. Membre de la soci t malienne de chirurgie orthop dique et traumatologique. Cher Ma tre La facult et la spontan it par laquelle vous avez accept de pr sider ce jury malgr nos multiples occupations prouve votre g n rosit et votre modestie. Votre grande p dagogie transmettre vos connaissances et vos qualit s humaines font de vous l un des ma tres les plus appr ci s de la facult . 4 A notre ma tre et jury Docteur Idrissa Ahmadoun CISSE Sp cialiste en rhumatologie, charg de cours de rhumatologie la FMPOS.

3 Ma tre assistant en dermatologie. Chef de service de rhumatologie au CHU du point G. Cher Ma tre Nous avons t tr s touch s par votre gentillesse, votre disponibilit . C est un grand honneur pour nous de vous compter parmi nos juges. Soyez rassur s de notre consid ration et de notre estime. 5 A notre ma tre et codirecteur de th se : Docteur Mahamadou DIALLO. Cher ma tre L tendue de vos connaissances en radiologie, votre disponibilit et votre go t du travail bienfait nous marquent beaucoup. Trouvez ici le t moignage de notre profond respect et de toute notre reconnaissance. 6 A notre ma tre et directeur de th se : Professeur Mamady KANE. - Chef de service d imagerie m dicale du CHU GT - Secr taire g n ral du syndicat national de la sant . Toujours au service des tudiants, votre simplicit , votre rigueur et votre disponibilit suscitent l estime et l admiration.

4 Votre modestie et votre comp tence font de vous un ma tre incontest . Malgr vos multiples occupations vous avez accept de diriger ce travail. Nous sommes fiers d avoir appris vos c tes que Dieu vous aide dans votre t che. 7 SOMMAIRE I INTRODUCTION II GENERALITES SUR LE GENOU III METHODOLOGIE IV RESULTATS V COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS VI CONCLUSION ET RECOMMANDATION VII BIBLIOGRAPHIE VIII ANNEXES 8 Liste des abr viations - CHU GT : Centre Hospitalier et Universitaire Gabriel Tour.

5 - IRM : Imagerie par R sonance Magn tique. - CCA : Chondrocalcinose Articulaire - Deg : degr 9 Introduction 10 INTRODUCTION L articulation du genou est une diarthrose qui unit le f mur, le tibia, et la patella.[14] Elle allie une parfaite stabilit et une grande mobilit . Tr s sollicit e dans la vie courante et dans le sport elle est le si ge de fr quentes atteintes (traumatique, inflammatoire, infectieuse, trophique). En dehors d un ventuel bilan biologique lorsqu une tiologie rhumatismale est voqu e , et d une analyse du liquide de ponction du genou, les examens compl mentaire sont repr sent s par l imagerie : radiographie standard, chographie, scanner, arthrographie, IRM. Le choix de cette imagerie d pend bien videmment de l hypoth se diagnostique et de la disponibilit de l examen. L examen radiographique standard constitue le premier temps bilan.

6 Trois clich s sot suffisants : une radiographie de face en position de schuss ; une radiographie de profil ; une radiographie f moro patellaire. L arthrographie a t pendant longtemps le seul moyen d affirmer une l sion m niscale. Elle a c d beaucoup de terrain l IRM, mais reste un bon moyen diagnostique dans certains cas : difficult s ou d lais pour obtenir une 11 IRM, pr sence de mat riel m tallique au niveau du genou contre indiquant l IRM, suspicion d une l sion m niscale restante sur un genou ayant d j subi une m niscectomie. La prescription d un scanner est habituelle lors du bilan pr op ratoire dans un but tr s pr cis : tude plus pouss es, obtention de certaines mesures anatomiques en vue d une correction chirurgicale. L arthroscanner permet de mieux visualiser le cartilage en particulier de la patella. L IRM conna t un essor spectaculaire et justifi du la vari t et la qualit des renseignements qu elle fournit sur l os, les ligaments, les m nisques les tendons en particulier au niveau du tendon rotulien la synoviale et enfin toutes les parties molles p ri articulaires.

7 Le genou a t l une des premi res r gions de l appareil locomoteur explor e par chographie essentiellement pour l tude des kystes poplit s. Cette pathologie reste une indication fr quente de l chographie du genou ; mais les progr s de cette technique d imagerie permettent actuellement un examen performant dans des nombreuses circonstances.[21] L chographie est un examen peu co teux, quotidien, atraumatique, dynamique, non irradiant, qui vient facilement compl ter les clich s standards. 12A notre connaissance il n y a pas eu d tude sp cifiquement faite sur l chographie dans le DIAGNOSTIC des l sions du genou au Mali. Notre travail a comme objectif : Objectif g n ral : Etudier les aspects chographiques et radiologiques des pathologies du genou. Objectifs sp cifiques : D terminer la fr quence ainsi que les aspects pid miologiques des affections du genou accessibles l chographie.

8 D crire les aspects chographiques des l sions rencontr es. 13 G n ralit s 14 II- GENERALITES SUR LE GENOU Le genou est une diarthrose (articulation mobile) portant deux condyles f moraux reposant sur deux gl nes tibiales sans congruence entre eux et la patella situ e sa face ant rieure. Cet ensemble est maintenu gr ce un syst me comprenant la capsule articulaire et les ligaments ; et cette stabilit est renforc e par les muscles en particulier le syst me extenseur et la patella. Le cartilage qui recouvre les surfaces en pr sence est tr s pais (3mm) surtout au niveau de la rotule. Ces surfaces sont s par es par la cavit synoviale d limit e par la membrane synoviale. Les m nisques, gr ce leur forme accentuent un peu la concavit des surfaces tibiales qui sont insuffisantes voire m me convexes au niveau du plateau externe [28].

9 151 RAPPELS ANATOMIQUES DU GENOU 1 1 Ost ologie : [28] Le genou est constitu par les os suivants : L extr mit inf rieure du f mur. L extr mit sup rieure du tibia. La patella 1 1 1 L extr mit inf rieure du f mur Elle est volumineuse, plus tendue transversalement que dans le sens ant ro post rieur. Elle est divis e en deux condyles : interne et externe s par s par l chancrure inter condylienne. Les condyles f moraux pr sentent une face inf rieure, une face post rieure et des faces lat rales. 1 1 1 1 les faces inf rieure et post rieure Elles sont occup es par une surface articulaire qui r pond la rotule et au tibia. On distingue cette surface articulaire deux parties : En arri re les surfaces condyliennes proprement dites ( ) En avant la trochl e. La trochl e f morale : est s par e des surfaces condyliennes par deux d pressions appel es rainures condylo trochl ennes.

10 16La trochl e se compose de deux versants lat raux convexes r unis par une gorge ant ropost rieure, mousse. Le versant externe est plus tendu, plus large et plus saillant que l interne. Les surfaces condyliennes proprement dites font suite en arri re aux versants de la trochl e et sont s par es l une de l autre par une d pression large et profonde, l chancrure inter condylienne qui remplace la gorge de la trochl e. La surface condylienne du condyle interne est plus longue de 2 cm que celle du condyle externe. L chancrure inter condylienne est irr guli re, rugueuse, parsem e de trous vasculaires, et pr sente sur ses faces lat rales les empreintes d insertion des ligaments crois s du genou. L extr mit inf rieure du f mur pr sente encore sur sa face post rieure des rugosit s plus ou moins saillantes appel es tubercules sus condyliens interne et externe.