AQ1 cartella clinica e rispetto della privacy - asl.vt.it

1 DIREZIONE SANITARIA Presidio Ospedaliero Centrale LA GESTIONE della cartella clinica ED IL rispetto della privacy AQ 001 Rev. 4/2009 Pagina 1 di 33 REGIONE LAZIO La gestione della cartella clinica ed il rispetto della privacy REV. DATA REDATTO VERIFICATO e APPROVATO 1 2 3 4 16/12/2002 16/01/2006 07/08/2007 08/01/2009 Franco Sileoni Dirigente Medico Luca Guerini Dirigente Medico Mario Quintarelli Coll. Prof.

2 Esp. Anna Finaroli Coll. Carla Marino Ass. Silvano Necciari Ass. Marino Ferri Ass. Stefano Lucci Ass. Direttore Sanitario Dott. Giuseppe Cimarello DIREZIONE SANITARIA Presidio Ospedaliero Centrale LA GESTIONE della cartella clinica ED IL rispetto della privacy AQ 001 Rev. 4/2009 Pagina 2 di 33 Indice Pag. Introduzione 3 1. Oggetto 4 2. Scopo 4 3. Campo di applicazione 4 4. La cartella clinica 4 5. Documenti annessi alla cartella clinica 5 6.

3 Responsabilit 6 Matrice delle responsabilit 6 7. Controlli interni 7 8. Conservazione e archiviazione 7 9.

4 Modalit di conservazione 8 10. Alienazione 9 11. Compilazione 9 12. Diritto all anonimato 11 13. Considerazioni medico-legali 11 14. Sanzioni 12 15. Aventi diritto 12 16. Presa visione cartella clinica 13 17. Procedura per la richiesta della cartella clinica 13 - richiesta della cartella clinica 13 - da pubblica autorit 14 - da pubblica amministrazione

5 14 - trasmissione copia di cartella clinica ad altro ospedale 14 18. Procedura per il rilascio della cartella clinica 14 - del minore emancipato 14 - del minore adottato 14 - dell interdetto o dell inabilitato 15 - del pari rango 15 - di un congiunto defunto

6 15 - all autorit giudiziaria 15 19. Rilascio di radiogrammi e referti 16 20. Consultazione 16 21. Lettera di dimissione 17 22. Altre certificazioni 17 23. Norme di sicurezza e protezione dei dati personali 18 24. Distribuzione della procedura 18 25.

7 Glossario 18 26. privacy 22 27. I - Stato di attuazione del Codice in materia di protezione 22 dei dati personali - Relazione 2004 - 9 febbraio 2005 28. La conservazione dei dati di traffico 23 29. Il trattamento di dati idonei a rivelare lo stato di salute in ambito sanitario 23 30. Proroga dei termini 24 31.

8 Adozione delle misure minime di sicurezza 24 32. Alcune pronunce del Garante e della Cassazione 26 33. Documentazione 31 34. Bibliografia 31 DIREZIONE SANITARIA Presidio Ospedaliero Centrale LA GESTIONE della cartella clinica ED IL rispetto della privacy AQ 001 Rev. 4/2009 Pagina 3 di 33 Introduzione La documentazione sanitaria l insieme di dati, informazioni, atti che definiscono ed oggettivano regole e comportamenti di una qualsiasi struttura organizzativa e funzionale sia semplice che complessa.

9 Essa si realizza attraverso la scrittura e la rappresentazione di segni grafici che dalla pi semplice linearit alla pi complessa articolazione costituiscono la materializzazione delle idee e del pensiero, tracce di singoli atti e prove di avvenimenti che hanno un unico filo conduttore ed obiettivo: tramandare il passato, elaborare il presente e costruire il futuro attraverso un legame temporale di continuit che scandisce il regolare fluire degli eventi e la puntuale registrazione del cambiamento.

10 In questi ultimi decenni la cartella clinica comincia a diventare uno strumento essenziale ed altempo stesso un problema complesso. Infatti, da semplice registrazione di dati essenziali del paziente e della sua malattia, si passati ad una raccolta di sempre pi numerosi documenti sanitari ed informazioni che nella loro articolazione organica e logica devono soddisfare numerose necessit e non solo quelle strettamente clinico-diagnostico-terapeutiche del paziente.