Beatmungsparameter Seite 1 / 3 - Thieme

1 Seite 1 / 3 Kurzinfo zum Umgang mit COVID-19 Diese Anleitung finden Sie in der Pflichtunterweisung Atemtherapie, : (Bitte beachten Sie jeweils erg nzend die Richtlinien in Ihrer Klinik)1. AtemfrequenzAtemfrequenz (f) = Anzahl der Atemh be/min. Es gilt: f = 60/T (T = Atemzykluszeit).Beispiel: Betr gt die Atemzykluszeit T 6 s, ergibt sich eine Atemfrequenz von 10 AtemzyklusDer Atemzyklus setzt sich aus der Inspirationszeit (I) und Exspirationszeit (E) zusammen. Das Verh ltnis zwischen Inspirations- und Exspirationsdauer wird I:E-Verh ltnis oder auch Atemzeitverh ltnis genannt. Es gilt: I:E = Tinsp : TexspBeispiel: Betr gt die Inspirationsdauer (Tinsp) 2 s und die Exspirationsdauer (Texsp) 4 s, so ergibt sich daraus eine Atemzykluszeit von 6 s mit einer Atemfrequenz von 10/min, wobei das I:E-Verh ltnis 1:2 betr Atemzeitverh ltnis von 1:2 ist physiologisch.

2 Ist die Inspirationsdauer l nger als die Exspirationsdauer, kommt es zu einem umgekehrten Atemzeitverh ltnis. Man spricht dann von einer IRV-Beatmung (Inversed Ratio Ventilation).Merke: Je nach Beatmungsger t und/oder Software wird entweder die Inspirationsdauer + Atemfrequenz oder das I: E + Atemfrequenz SauerstoffkonzentrationDie Sauerstoffkonzentration wird angegeben in der Einheit FiO2 (Fragment of inspired Oxygen) im Bereich von 0,21 bis oder in Prozent (21% 100%).4. BeatmungsvolumenJe nach Beatmungsger t oder Software wird folgendes bestimmt: Atemminutenvolumen (AMV): Volumen, das pro Minute appliziert wird. Es h ngt von der H he der applizierten Tidalvolumina (Atemzugvolumina) und der Atemfrequenz/Be-atmungsfrequenz ab. Atemzugvolumen (AZV): = Tidalvolumen VT; Volumen, das pro maschinellem Atem-hub appliziert Seite 2 / 3 Kurzinfo zum Umgang mit COVID-19 Diese Anleitung finden Sie in der Pflichtunterweisung Atemtherapie, : (Bitte beachten Sie jeweils erg nzend die Richtlinien in Ihrer Klinik) Beatmungsparameter 5.

3 TriggerFunktion im Beatmungsger t, mit der der Patient eine Exspirationsphase beenden und eine Inspiration einleiten kann. Das Beatmungsger t kann Spontanbem hungen durch die Ausl sung des Triggermechanismus erkennen, wozu der Patient ein gewisses Ma an Atemarbeit leisten muss (Schwelle oder Triggerempfindlichkeit). Je h her diese Trigger-schwelle eingestellt wird, umso mehr Atemarbeit muss der Patient : Die Zeitspanne zwischen Einatembem hungen des Patienten und der tats chlichen Gaslieferung wird als Triggerlatenz bezeichnet. Diese sollte im Sinne einer guten Synchronit t zwischen Patienten und Respirator so gering wie m glich ausfallen. Der Flowtrigger hat im Vergleich zum Volumen- und Drucktrigger eine geringere Latenz und sollte bevorzugt werden. Bei einigen Ger ten ist die Triggerschwelle fest vorgegeben, bei anderen kann sie manuell eingestellt : Bei zu niedriger Triggerempfindlichkeit, besteht die Gefahr der Selbsttriggerung (durch geringe Druck-, Flow- oder Volumenschwankungen im Beatmungsschlauchsystem).

4 6. Beatmungsdr cke BEATMUNGSDR CKES pitzendruckDruck, der im Atemsystem aufgebaut wird, h ngt ab von: Flow = O2-Flussrate in l/min Resistance = Widerstand der Atemwege Compliance = Dehnbarkeit der Lunge Atemzugvolumen (AZV) = Tidalvolumen (VT) DruckbegrenzungPlateaudruckDruck, der nach Applikation des VT gehalten wird, bis die Inspirationszeit abgelaufen ist. Bei Einsatz einer Druckbegrenzung kann der maximale Druck gleich wird ermittelt aus Spitzen- und Plateaudruck sowie dem PEEP in der abgelaufenen (Positiv end- expiratory Pressure)Darunter versteht man den Druck, der nach der Exspiration in der Lunge verbleibt. Ein PEEP von 5mbar ist durch den Glottisverschluss physiologisch und erh ht die funktionelle Residualkapazit t (FRC).Extrinsischer und intrinsischer PEEPDer am Respirator eingestellte PEEP ist ein externer oder extrinsischer PEEP.

5 Ein PEEP kann sich aber auch durch eine unvollst ndige Ausatmung selbst aufbauen (intrinsischer PEEP), zum Beispiel bei obstruktiven Atemwegserkrankungen. -PDies ist die reine Druckdifferenz zwischen dem Spitzendruck und dem eingestellten unteren Druckniveau (Atmosph rendruck oder PEEP). Seite 3 / 3 Kurzinfo zum Umgang mit COVID-19 Diese Anleitung finden Sie in der Pflichtunterweisung Atemtherapie, : (Bitte beachten Sie jeweils erg nzend die Richtlinien in Ihrer Klinik)7. FlowformenUnter Flow versteht man die Geschwindigkeit, mit der das Gas in einer bestimmten Zeit verschoben wird. Er errechnet sich aus Volumen/Zeit. Der normale Flow liegt unter Spon-tanatmung mindestens bei 40 60 l/min und maximal bei 180 FlowHier bleibt die Str mungsgeschwindigkeit ber dem gesamten Verlauf der inspirato-rischen Flowphase gleich. Diese Verlaufsform ist typisch f r die volumenkontrollierte FlowIst die Str mungsgeschwindigkeit initial hoch und mit zunehmender Zeit abnehmend, so handelt es sich um einen dezelerierenden (abnehmenden) Flow, der f r die druck- kontrollierte Beatmung FlowNimmt der Flow w hrend der Flowphase von kleinen Werten mit zunehmender Zeit immer mehr zu, so spricht man von akzelerierendem (zunehmenden) FlowverlaufBei einigen Beatmungsger ten besteht die M glichkeit, auf die H he des Initialflows Einfluss zu nehmen.

6 Es ist bei druckorientierten Beatmungsverfahren oft sinnvoll, den dezelerierenden Flow etwas abzumildern. Der Spitzenflow und dadurch auch das Druck-niveau werden je nach Einstellung dieser sog. Rampe (ca. 0,2 s) entsprechend sp ter erreicht. Der nun eingestellte Flowverlauf nennt sich : Wird die Druckanstiegsgeschwindigkeit zu gering gew hlt, kann f r den Patienten das Gef hl der Atemnot auftreten. Bei einer zu steil eingestellten Rampe kann es f r den Patienten unangenehm sein und au erdem zu Sekretverwirbelungen f Druck/Zeit-, Volumen/Zeit-, Flow/Zeit-DiagrammeAn modernen Beatmungsger ten besteht die M glichkeit, grafische Darstellungen von Beatmungsdruck, Flow und Beatmungsvolumen anzuzeigen. Die Kurvenverl ufe geben Aufschluss ber die Beatmungsform, atemmechanische St rungen (Compliance/Resistance) und ber das eingestellte einer druckkontrollierten Beatmung Grafik: Thieme Group9.

7 Alarmfunktionen und ApnoeventilationZus tzlich zu den eigentlichen Beatmungsparametern m ssen Sie Alarmgrenzen regelm ig berpr fen und eine Apnoeventilation einstellen. Letztere dient zur Sicherstellung der Oxygenierung. Das Beatmungsger t stellt bei Apnoe automatisch auf eine volumenkontrollierte, mandatorische Beatmung