Bienvenido - EPS SURA

1 BienvenidoResoluci n 3512 de 2019 Edici n enero 2020 EPSPlan de beneficios en Salud EPS SURAPLAN DE beneficios EN SALUD EPS SURA2 Consulta aqu toda la informaci n que debes conocer sobre tu Plan de beneficios en Salud de EPS SURA, as como tus derechos y deberes como n enero 2020 BienvenidoPlan de beneficios en Salud EPS SURAPLAN DE beneficios EN SALUD EPS SURA Todos los derechos reservados45 ndiceCap tulo 1 Carta de desempe o EPS SURA// P G. 6// P G. 31// P G. 9// P G. Qui nes somos? Qu es el PBS? C mo puedes afiliarte al PBS? Tipos y requisitos de afiliaci n por ocupaci n Cu les servicios de salud te cubre el PBS? Qu servicios no te cubre el PBS? M s beneficios con EPS SURA Salud en Cu les son los pagos por los servicios del PBS? Otros aspectos sobre tu Suspensi n del Qui nes vigilan que recibas un servicio de salud en las condiciones fijadas por la ley? Cap tulo 2 Glosario y siglasCap tulo 3As es tu Plan de beneficios en Salud - PBSCap tulo 4 As puedes recibir nuestros Lugar donde te Tipos de atenci Pide as tus medicamentos Ex menes de laboratorio y ayudas diagn sticas Atenci n prioritaria y Solicitud de Reembolsos Incapacidades y licencias Accidentes Atenci n Virtual en SaludCap tulo 5 Servicios a un clic// P G.

2 68// P G. 78// P G. 44// P G. 72// P G. 64// P G. 56// P G. 47 Cap tulo 6 Programas para el bienestar y el H bitos de vida Programas para el cuidado de personas con condiciones especiales de saludCap tulo 8 Canales de atenci nCap tulo 7 Derecho fundamental a morir dignamenteCap tulo 9 Plan Complementario de Salud EPS SURACap tulo 10 Derechos y deberes de los afiliadosAnexos Oficinas de atenci n EPS SURA Red Plan de beneficios en Salud Red de servicios farmac uticos Ranking EPS SURA R gimen Contributivo Indicadores de calidad de la EPS Indicadores de calidad de la IPS Prestadores acreditados Copagos y cuotas moderadoras Cuentas por pagar EPS SURA Disposiciones de la Superintendencia Nacional de Salud L nea de atenci Asociaci n de Oficinas Buz n de Sitio web y redes sociales Atenci n Virtual en Programa de cuidados paliativos Para Inscribe tus Voluntades Derechos del paciente en lo concerniente a morir Deberes del paciente en

3 Lo concerniente a morir GlosarioCarta de desempe o EPS SURA: La calidad, nuestro primer compromiso con tu salud1 Apreciado afiliado:Es para nosotros muy satisfactorio poder tenerte a ti y a tu familia como afiliados. Por ello, te queremos contar lo que aqu hacemos todos los d as, para que tu atenci n y la de los tuyos, sea siempre la EPS SURA, as como en la red de instituciones que tenemos constituida para la prestaci n de los servicios, somos apasionados por la calidad en todo aquello que ofrecemos. Aqu te contaremos qu es lo que hacemos para que todos los d as puedas disfrutar los servicios de EPS publicaci n es de inter s tanto para ti como usuario, como para nosotros como EPS y todas las entidades que prestan los servicios. Es una informaci n que nos permite mejorar continuamente y que ver s presentada en el cap tulo de anexos de esta de calidad EPS SURA En los anexos de esta cartilla, encontrar s los indicadores de calidad de EPS SURA respecto a las otras EPS del pa s.

4 Tambi n y como dato interesante, podr s observar el estado de la cartera en el R gimen Contributivo de las diferentes entidades y el lugar que actualmente ocupa EPS SURA. Sobre los aspectos b sicos para tu atenci n. Calidad del servicio. Calificaci n dentro del sector. La manera en que nos evaluamos. La forma en que pagamos los servicios de salud. Informaci n de las multas de EPS SURA en caso de haberlas tenido. Sobre qu te hablaremos? Y esto para qu te lo contamos?Porque tanto t como tu empresa, si eres empleado, est n pagando por tu afiliaci n y la de tu familia, a un Plan de beneficios que debe ser siempre de ptima del servicioVelamos porque el servicio que te ofrecemos sea accesible y justo, que el balance entre beneficios , riesgos y costos sea apropiado. Cuidamos nuestros niveles de atenci n con un ptimo nivel profesional. Clasificaci n dentro del sectorEs un comparativo con otras EPS del pa s. Esta clasificaci n nos permite realizar acciones para mejorar nuestros servicios y mantener altos niveles de evaluacionesRevisamos interna y externamente los procesos de atenci n para garantizar mejoras continuas en nuestro servicio.

5 Las dem s entidades que prestan servicios a nuestros usuarios tambi n realizan sus propias evaluaciones internas, lo que nos permite dise ar y acompa ar el mejoramiento pago de los servicios de saludMide la oportunidad y eficacia con la que se realizan los pagos a las entidades que te atienden. Esto nos permite garantizar que cada que vayas a utilizar los servicios, la atenci n sea siempre la correcta y la que necesitas para tu bienestar y salud. Qu hacemos en aspectos como:CAP TULO 1. CARTA DE DESEMPE O EPS SURA: LA CALIDAD, NUESTRO PRIMER COMPROMISO CON TU SALUDCAP TULO 1. CARTA DE DESEMPE O EPS SURA: LA CALIDAD, NUESTRO PRIMER COMPROMISO CON TU SALUDPLAN DE beneficios EN SALUD EPS SURA Todos los derechos reservados67 Adicionalmente, a los procesos de auditor a para la EPS, se realizan tambi n auditor as a los prestadores de servicios de salud contratados. Durante 2019 se realizaron las siguientes actividades: Auditor a mensual a 88 IPS para evaluar el cumplimiento de las metas propuestas y acompa arlos en el seguimiento a estrategias orientadas a la gesti n del riesgo en salud de nuestros afiliados.

6 215 auditor as a los programas de promoci n y prevenci n. 120 auditor as de odontolog a. 25 comit s de auditor a para el an lisis de casos especiales. 89 auditor as a procesos de calidad de las IPS. 18 auditor as y 131 seguimientos a prestadores de servicios para poblaciones de alto riesgo. 38 auditor as a proveedores de medicamentos ambulatorios. 97 comit s de farmacoseguridad. Atenci n en pr ctica segura de medicamentos a pacientes. 250 reuniones de calidad en 52 IPS hospitalarias para la gesti n enfocada en la calidad, prevenci n y seguridad del paciente en las instituciones. 29 reuniones de calidad en 15 IPS de acuerdo con el Sistema Obligatorio de Garant a de Calidad, hoy realizamos una completa gesti n para mantener la calidad en nuestra instituci n. Algunos de los m s importantes son: Sistema Obligatorio de Garant a de la Calidad123 Habilitaci n puesto en el ranking de satisfacci n anual de de Auditor a para el Mejoramiento de la esta informaci n y ay danos a mejorar para servirte como te lo mereces: con calidad, oportunidad, eficacia y sentido humano.

7 Autocontrol: Desarrollo gesti n de los procesos. Auditor a interna: Programas para los procesos prioritarios de nuestra compa a. Auditor a externa: Contamos con la evaluaci n permanente de la Superintendencia de Salud, Secretar as de Salud y dem s entes de vigilancia y control. A partir de las diferentes auditor as, se establecen planes de acci n con el fin de lograr el mejoramiento continuo de nuestros procesos para poder brindar un servicio cada vez aqu el significado de las siglas y t rminos que utilizamos con mayor frecuencia en el Plan de beneficios en Salud de EPS SURA: ADRES: Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. EPS: Entidad Promotora de Salud. ARL: Administradora de Riesgos Laborales. ATEL: Accidente de Trabajo o Enfermedad Laboral. AFP: Administradora de Fondo de Pensiones. CTC: Comit T cnico Cient fico, aplica solo para r gimen subsidiado.

8 Cuota de recuperaci n: es el valor que debe pagar el usuario del R gimen Subsidiado por las prestaciones no incluidas en el PBS. ICONTEC: Instituto Colombiano de Normas T cnicas y Certificaci y siglas2 Todos los derechos reservados9 CAP TULO 2. GLOSARIO Y SIGLASCAP TULO 1. CARTA DE DESEMPE O EPS SURA: LA CALIDAD, NUESTRO PRIMER COMPROMISO CON TU SALUDPLAN DE beneficios EN SALUD EPS SURA8 IPS: Instituci n Prestadora de Servicios de Salud. Mipres: plataforma creada por el Ministerio de Salud para profesionales de la salud, para que puedan formular medicamentos, procedimientos o servicios complementarios que no est n incluidos en el Plan de beneficios EN Salud. PACS: Planes de Atenci n Complementaria en Salud. PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones. PBS: Plan de beneficios en Salud, antes Plan Obligatorio de Salud POS. RAF: Renovaci n Autom tica de F rmulas.

9 PAIS: Pol tica de Atenci n en Salud. MIAS: Modelo de Atenci n en Salud. RIAS: Rutas Integrales de Atenci n. SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud. Dicho sistema busca asegurar la coherencia y eficiencia en la asignaci n de los recursos y la eficacia en la prestaci n de servicios, bajos los principios de universalidad, libertad de elecci n, solidaridad, eficiencia y equidad. SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tr nsito. SUPERSALUD: Superintendencia Nacional de Afiliaci n: es el procedimiento mediante el cual los potenciales beneficiarios del R gimen Subsidiado y su n cleo familiar se vinculan al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Afiliado adicional: Son afiliados adicionales, aquellas personas que se encuentren hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan los requisitos para ser cotizantes o beneficiarios en el r gimen contributivo, por las cuales el cotizante podr pagar una UPC adicional.

10 Atenci n ambulatoria: Son aquellas intervenciones que pueden hacerte sin que tengas que quedarte en una cl nica u hospital. Atenci n hospitalaria: Contrario a lo anterior, son las intervenciones que te exigen estar hospitalizado en una cl nica u hospital por m s de 24 RMINOS M S UTILIZADOS Atenci n prioritaria: es aquella que recibes si est s enfermo y tu vida no corre peligro, pero no puedes esperar hasta una cita programada. Autocuidado: actitud y aptitud para realizar de forma voluntaria y sistem tica actividades dirigidas a conservar la salud y prevenir enfermedades y cuando se padece una de ellas, adoptar el estilo de vida m s adecuado para frenar la evoluci Beneficiarios: son los miembros del grupo familiar del cotizante como: c nyuge o compa ero, hijos, nietos o padres, etc. C Cirug a programada o electiva: es la cirug a que un m dico te programa, pero no necesita realizarse inmediatamente.