Características de la función tiroidea en el recién …

1 Dra. Susana Ares Dr. Jos Quero. Servicio de Neonatolog a. Hospital LA PAZ. Madrid Dra Gabriela Morreale de EscobarCaracter sticas de la funci n tiroidea en el reci n nacidoITiroxina (T4)Tiroxina (T4)Amino cido Amino cido TirosinaTirosinaTriyodotironinaTriyodoti ronina(T3)(T3)++== La gl ndula tiroides sintetiza las hormonas T4 y gl ndula tiroides sintetiza las hormonas T4 y Tiroxina total: T4 % Unida a prote nas: globulina transportadora (TBG), alb mina, prealb mina Tiroxina libre: T4 L Triyodotironina: T3 TSH: hormona hipofisaria estimulante del tiroides Tiroglobulina (Tg)Desarrollo, maduraci n, y funcionesdel cerebro, nervios perif ricos y SNA Hip fisis: GH, TSHC oraz n.

2 Desarrollo de losgrandes vasos, contractilidad, ritmoAudici n:Morfog nesis de la cocleaOrgano de CortiHigadoMaduraci n:Hueso, elongaci n, osificaci nS ntesis de GHFunciones de las hormonas tiroideasVisi n:Fotorreceptoresde la retina IntestinoM sculoTemperatura corporalConsumo de ox genoel metabolismo de las prote nas, l pidos y los carbohidratosColesterolPulmones: surfactanteFertilidad (ovulaci )Funci n tiroidea en el fetoDESARROLLOEDAD APROXIMADAP rimordio glandular16 17 d asComienzo de la capacidad para concentrar yoduro12 14 semanasAumento brusco de TSH18 - 22 semanasInicio de H. tiroideas y de receptores nucleares12 24 semanas Inicio de producci n hep tica de proteinasTransportadoras (TBG)>20 semanasAumento progresivo de T4, FT4y de T3, FT318 40 semanasFunci n tiroidea en el feto1 y 2 trimestreLas hormonas T4 y T3 atraviesan la placentay yodo de la madreLa transferencia de HT maternas al feto no se interrumpe cuando el Tiroides fetal comienza a segregar sus propias hormonas tiroideas3 trimestreThorpe-Beeston y 1991; 324:532-535 Maduraci n de la secreci n de las hormonas tiroideas en el fetoTSH y T4 libre en ni os prematuros y RNT vs.

3 FetosLa cordocentesis, ha permitido investigar los cambios hormonales en fetos intra tero401216202428323644 Postm enstrual age in w eeksF T4 (pmols / L)term birth203040100401216202428323644in uteropre term neonatesterm n eo n a tespre term neonatesterm neonatesPostm enstrual age in w eeksin uteroTSH (mU / L)12840A res et al. JC E M 1997;82:1704-1712 las concentraciones de T4L son altas y su mayor parte procede de la transferencia de T4 materna, que se interrumpe bruscamente con el nacimiento prematuro las concentraciones de TSH son muy superiores a las del prematuro de la misma edad gestacional. Funci n tiroidea en el reci n nacido Al nacer, las concentracionesde T4 y T4 libredisminuyen a valores inferiores a los de cord ncon un descensom ximo a los 7 d as de vida las concentraciones de T4 y T4 libre, T3,son inferiores en los ni os prematuros respectoa las de los ni os a t rmino El pico de TSHen lasprimeras 24 horas de vida esinferior al de los RNT.

4 Fisher, et al. NEJM 304:702, 1981 Biswas S, y cols. Pediatrics 2002; 109 n tiroidea en ni os prem aturos(Johanna K O KAmsterdam1985)T4 (nmol/L)T3 (nmol/L)TSH (mU/L)20015010050300137142130-32 w ks33-36 w ks<30 w ks0137 w ks33-36 w ks<30 w kspost-natal age (days)post-natal age (days)post-natal age (days)30-32 w ks33-36 w ks<30 w ksMercado, et al, Thyroid HumanDevelop Vol 16:131-141. Elsevier 1988 Adams, et al . J Pediatr 126:122, 1995 Las concentraciones de Hormonas tiroideas dependen de la edad gestacional01020304050pmoles / lF T4050100150200250300nmoles / lT401234T3nmoles / l283236404448050100150200283236404448 Tgng / dlPreterm neonatesTerm neonatesPost menstrual age (weeks)Ares y cols.

5 J Clin Endocrinol Metabol 1997; 82:1704-1712.(Proyecto de Investigaci n FIS ( 1991-1994)Alteraciones de la Funci n tiroidea en el reci n nacido Hipotiroidismo primario transitorio Hipertirotropinemia transitoria S ndrome de T3baja Deficiencia transitoria de TBG Hipertiroidismo Hipotiroxinemia de la prematuridadSu duraci n es muy variable (d as-meses) la aparici n de alteraciones transitorias de la funci n tiroidea es m s frecuente que el hipotiroidismo cong nito Hipotiroidismo primario transitorio la incidencia de hipotiroidismo cong nito 1 por cada 2500 nacidos vivos Presentan concentraciones muy bajas de T4total y libre, TSH > 20 mU/L. Presentan a vecess ntomas cl nicos y radiol gicos de hipotiroidismo.)

6 Se desarrolla en las primeras semanas de vida y persiste entre 2 y 3 meses La frecuencia es mayor a menor edad gestacional: 0,4% en los menores de 1500 g, 0,2% en el grupo de 1500 a 2499 g 0,02% en los nacidos a t rmino. el reci n nacido debe ser tratado con L-tiroxina lo antes posibleHipotiroidismo primario transitorioCausas prenatales La administraci n de medicamentos antitiroideos a la madre, la transferencia a trav s de placenta de anticuerpos IgG bloqueantesdel receptor de la TSH la deficiencia de yodo durante la gestaci nCausas postnatales pacientes con patolog a neonatal Medicaci n Deficiencia de yodoLa prevalencia de hipotiroidismo transitorio en el reci n nacido var a geogr ficamente en relaci n a la ingesta de yodo Exceso de yodolos mecanismos de autorregulaci n tiroidea , a n no bien definidos, maduran a partir de las 36 40 semanas.

7 Desinfectantes t picos, contrastes En ocasiones, no se encuentra causa alguna (hipotiroidismo transitorio idiop tico)Hipertirotropinemia transitoria En los ni os reci n nacidos se produce un pico postnatal en las concentraciones s ricas de TSH a los 30 90 minutos de vida, m ximo a las 24 HORAS disminuyendo paulatinamente para normalizarse a las 1 2 semanas. A LAS 48 HORAS DEBE TENER VALORES + BAJOS CRIBADO DE HIPOTIROIDISMO En la hipertirotropinemia transitoria las concentraciones de TSH siguen elevadas. La duraci n de estos trastornos var a de d as a meses. En la mayor a de los casos no se conoce su causa En ocasiones aparece como consecuencia de un exceso o de una deficiencia de yodo.

8 S ndrome de T3 baja Las concentraciones fetales de T3son bajas durante toda la gestaci n, aumentan durante el tercer trimestre Se produce por inhibici n de la conversi n perif rica de T4a T3 yal aumento de conversi n de T4en T3inversa (rT3). Las concentraciones de T3pueden descender a n m s en presencia de enfermedades intercurrentes y prematuridadDeficiencia transitoria de TBG Los ni os prematuros tienen frecuentemente bajas concentraciones de : TBG y otras prote nas como alb mina y prealb mina tambi n trasportadoras de hormonas tiroideas. Esta situaci n se asocia a T4 baja y T4L normal Para la deficiencia de TBG no se necesita terap utica neonatal Madre con Enfermedad de Graves (0,2% de embarazadas) Paso trasplacentario de TSI (Anticuerpos estimulantes) S ntomas pueden aparecer 0-10 d as o subcl nico Bocio Irritabilidad Edema p rpados Taquicardia, HTA, Diarrea, sudoraci n Edad sea adelantada, craneosin stosis, Persistencia AB entre 8-20 semanas MONITORIZACI N DE LA FUNCION TIROIDEAR esumen.

9 Alteraciones de la Funci n tiroidea en el reci n nacido Alteraciones T4 T4L T3 rT3 TSH Respuesta a la TRH Duraci n Hipotiroidismo primario 2-3 meses Hipertirotropinemia primaria N N 3-9 meses S ndrome de baja T3 N o N N o N N 1-2 meses Hipotiroxinemia <6,5 mi cr og/ dl N o N 4-8 sem Alteraciones de la Funci n tiroidea en el reci n nacido prematuro Estas alteraciones son m s frecuentes en los primeros d as o semanas de vida, con posibles secuelas m sgraves, en los ni os nacidos con menos de 30 semanas de gestaci n y enni os con bajo peso al nacer.

10 En algunos casos estas alteraciones precisan tratamiento causales en el n brusca del aporte de yodo y de T4desde la incompleto del eje hipot lamo-hip volumen del dep sito del coloide tiroideo ( reserva funcional ) s ntesis de globulina transportadora (TBG) de enzimas desyodasas por lo que otros tejidos, a parte del cerebro, todav a no pueden producir T3 a partir de la retenci n tiroidea del yodo ingerido. Factores causales a neonatal grave y multiorg nica, (Distress respiratorio, Hipoxia )2. la administraci n de m ltiples terap uticas que pueden influir en el eje hipot lamo-hip fisis-tiroides3. Deficiencia o el exceso de de algunos f rmacos sobre los par metros de la funci n tiroideaMedicaci nEfectosFunci n tiroideaDopaminaDisminuci n secreci nde TSHD isminuci n secreci nhormonas tiroideasFenobarbitalAumento del metabolismode T4 Disminuci n de T4y T4 LAumento de secreci n de TSHcorticoides(dosis altas)Disminuci n de: secreci n de TSH y de TBGconversi n de T4a T3 Disminuci n de T4, T3y TSHF urosemidaDisminuye uni n de T4a TBGD isminuci n de T4,aumento de T4 LHeparinaActiva la lipoprotein lipasaaumenta la concentraci n en plasma de cidos grasos libresdesplaza la T4 de la TBG y aumenta la T4 librePovidona yodada y contrastesBloqueo de.