Transcription of CAS CLINIQUES - solimed.net
1 CAS CLINIQUESDR Mounia MALOU C ur Paris CentreCAS 1 Mme HS, g e de 62 ans Fume 8 cigarettes/J depuis dix ans. Hyperchol st rol mie familiale sous Atorvastatine 10 mg. Rare suivi du Bilan lipidique Consulte pour une douleur au niveau de l omoplate gauche et de l paule gauche depuis la veille au soir . Elle aurait port des sacs lourdsQue faites vous ? Vous l envoyez voir un ost opathe Vous lui demandez une prise de sang Vous l envoyez aux urgences Vous lui prescrivez un antalgique Son m decin traitant lui prescrit une s ance chez l osth opathe L osth opathe nous l adresse en consultation de cardiologie en urgenceECG l arriv eHospitalisation en USIC TA: 95/75mmHg aux deux bras, Fc=105bpm, SAO2=92% Cr pitant aux bases pulmonaires, tachycardie sans bruit de galop.
2 L g re TSJ Pouls p riph riques pr sents et sym triques Grade un fond douloureux dans le dosSCA ST + ant rieur tandu vu > H12 compliqu d IVG Kilip 2 USIC, scope Voie veineuse p riph rique Bilan sanguin: coagulation, troponine, CPK, transaminases, NFS, fct r nale, CRP, FG, GS, Nt proBNP Morphine, O2, Diuritique Aspirine, brilique , h parine bolus, oesomeprazol CoronarographieEvolution Evolution Introduction du bisoprolol, ramipril Faible dose de furos mide Echographie cardiaque: FEVG=35%, hypokin sie ant ro -septo-apicale, l g re l vation des pressions de remplissage du VG Am lioration clinique Sortie J5 Arr t du tabac, r adaptation CV, LDLc<1g/LCheck list la sortieKardegic 75 mgA vieInhibiteur R cepteur P2Y1212 mois (sauf haut risque h morragique) -bloquantSyst matique sauf contre indicationIEC / ARA 2 Syst matique si alt ration fonction VGA discuter chez autres patientsEplerenone / Aldost roneSi insuffisance cardiaque et FEVG 40%StatineObjectif LDL chol < 0,7 gr/l (1,8 mmoles/l)ou une baisse de 50% du LDcTrinitrineFlacon Natispray ou Natispray faible IPP ( viter Omeprazole)Si ATCD h morragie digestive, ulc re, plusieurs FdR.
3 Age 65 ans, infection , AVK, AINSPr ventionDiscuter programme de r adaptation CV 4 mois plus tard Consulte pour malaise et dyspn e de repos Examen: Patiente orthopn ique, TA 75/55mmHg Pouls filant SaO2=87% Polypn ique, R les cr pitants diffus aux deux champs pulmonaire, marbrures des genouxCAT TV compliqu e d un EDC cardiog nique SCOPE Voie veineuse p riph rique CEE sous anesth sie ( patiente consciente) ETT: FEVG=35%, s quelle de n crose Ant an vrysme ASA. Coronarographie: pas de rest nose intra stent de l IVAIECG apr s cardioversion DAI Pr vention primo-secondaire: CMI dysfonction VG s v re TV mal tol r eInt r t d une revascularisation coronaire pr coce => D lai Diff rents d lais dans l IDM et les d lais d interventionRecommandation ESC 2012Si d lai < H12 Int r t de la revascularisation pr coceTIME IS MUSCLE Sensibilisation du grand public sur les sympt mes en rapport avec un IDM ( r le des autorit s, ducation nationale, campagnes de sensibilisation sur les FRCV, prise PA et d pistage de la HTA.)
4 R le du m decin g n raliste (cabinet, dispensaire, aux urgences)CAS CLINIQUE 2 Mr FR ,62 ans est hospitalis pour douleur thoracique 23h30. ATCD : - cataracte bilat rale en 1997 - insuffisance r nale mod r e sur n phroangioscl rose FRCV : - HTA depuis 35 ans, mal quilibr e sous trith rapie anti hypertensive, il a arr t tout traitement depuis 3 ans - Tabagisme 40 PA - Dyslipid mie non trait e Ce jour vers 22 heures,survenue d une violente douleur thoracique retrosternale irradiant entre les omoplates et vers le bras gauche. Pas de dyspn e associ e. Clinique : TA 187/110 mmHg bras gauche .pouls 114bpm. Glasgow=15. Bruits du c ur r guliers, souffle 2/6 au foyer aortique, auscultation pulmonaire normale.
5 Examen neuro normal. Votre diagnostic et votre CAT : - examens compl mentaires?- traitement?Classification de la dissection aortiqueDgc: Dissection Aortique type A1 avec extension l ostium de la coronaire droite et IA par prolapsusPatient op r en urgence: remplacement de l aorte ascendante Et de la valve aortique par proth se m canique sous CECC ontr le tensionnel parfait, CI des AC et de la fibrinolyseDevant toute douleur thoracique Interrogatoire pr cis, description s miologique de la douleur: mode d installation, intensit , irradiation, d but, contexte ( ). Examen pr cis et r p t : TA aux deux bras, recherche et auscultation de tous les pouls p riph riques +++ ACP Contre-indication de la fibrinolyse ou des anticoagulants.
6 Ne pas perdre du temps, Alerter le cardiologue de garde d s r ception du patient douloureux Ne pas multiplier les examens compl mentaires si l examen est normal, avec un ECG vocateur de SCA. Ne pas attendre les marqueurs enzymatiques sauf dans certaines situations: ECG lectro entrain , douleur typique de SCAPI GES VITER ONDE Q Cardiomyopathie hypertrophiqueBBGC pr xistant Crit res de Sgarbossa Elevation ST 1mm dans n importe quel derivation avec concordance du QRS Depression de segment ST 1mm dans V1, V2 ou V3 avec concordance du QRS Elevation ST 5mm dans n importe quel derivation avec un QRS discordant Elevation ST aVR occlusion tronc commun art re coronaire gaucheSEGMENT ST Maladie autosomique dominante caract ris e par une mutation du canal sodique cardiaque (g ne SCN5A) perte de fonction du canal sodique cardiaque 60 mutations connuesSyndrome de BRUGADA Un sus d calage de ST de 2mm dans les d rivations pr cordiales droites (V1-V2)
7 Associ une augmentation du risque de mort subite cardiaque Par TV polymorphes ou FV Sans myocardiopathie sous-jacenteSyndrome de BRUGADA HYPERKALIEMIEMYOCARDITE IMPREGNATION DIGITALIQUE ECG et PM Toujours: - contexte clinique ( symptomatologie douloureuse d crire pr cis ment, ATCD, les FRCV, ) - marqueurs de n crose myocardique: Troponine I, T, HS, CPK, SGOT, SGPT, Myoglobine ne devant jamais retarder le dgc d IDM - le reste de la biologie: CRP, cardiaque-=> Coronarographie peut tre indiqu e d embl emerci
