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2 40 et 41 et Code p nal, art. 425). Des photocopies payantes peuvent tre r alis es avec l accord de l diteur. S adresser au Centre fran ais d exploitation du droit de la copie - CFC, 20, rue des Grands Augustins, 75006 Paris, France. Copyright 2018. ALIN A Plus CMIT La loi du 11 mars 1957 interdit les copies ou reproductions destin es une utilisation collective. Toute repr sentation ou reproduction int grale ou partielle faite par quelque proc d que ce soit, sans le consentement de l'auteur ou ses ayants cause, est illicite et constitue une contrefa on sanctionn e par les articles 425 et suivants du Code P nal. D p t l gal - ISBN ALIN A Plus : 978-2-916641-67-6 2018 - 5e dition Maladies infectieuses et tropicales - Pr paration ECN - Tous les items d'infectiologie 210 x 270 mm - quadrichromie - 324 pages - ISBN : 978-2-916641-67-6 40,00 TTC Editions ALIN A Plus - 8, rue Froidevaux - 75014 Paris email : Ouvrages du CMIT chez le m me diteur : 2018 - 26e dition Maladies infectieuses et tropicales 210 x 270 mm - quadrichromie - 720 pages - ISBN : 978-2-916641-66-9 58,00 TTC ePOPI ( ) : guide num rique de traitement des maladies infectieuses et tropicales - r f rence pour une bonne pratique m dicale.

3 Site Web et application smartphone et tablette (ios et android) sur abonnement. ePOPI Etudiant - Pr paration iECN : Maladies infectieuses et tropicales : Site internet d'entra nement et d' valuation iECN (sur abonnement) : Dossiers cliniques progressifs (DP), questions isol es (QI) et Lectures critiques d'articles (LCA) en Infectiologie. En Pr paration (disponibilit pr vue en 2018). Item destin la consultation, uniquement usage personnel et p dagogique. Toute reproduction usage collective est interdite. L ouvrage original couleur 2018 est disponible en librairie ou chez l' diteur. Notes75 - Pilly ECN - CMIT Alin a Plus - CMITO bjectifs Diagnostiquer une endocardite infectieuse. Conna tre les portes d entr e et les agents infectieux les plus fr quemment en cause. Conna tre les grands principes du traitement m dical et chirurgical.

4 Conna tre la pr vention des endocardites importants L endocardite infectieuse (EI) est une infection rare mais grave. Le diagnostic repose sur des arguments cliniques, bact riologiques et d imagerie (principalement chocardiographie). Staphylocoques (Staphylococcus aureus principalement) et streptocoques sont responsables de 80 % des cas d endocardites infectieuses. La porte d entr e de l agent infectieux causal doit tre recherch e et trait e. L identification de l agent infectieux responsable est cruciale pour le diagnostic et le traitement : 3 h mocultures a ro-ana robies doivent tre pr lev es avant toute antibioth rapie. Lorsque le diagnostic d endocardite infectieuse est suspect avec des h mocultures positives un agent infectieux responsable d EI, une chocardiographie doit tre r alis e le plus rapidement possible et r p t e si la premi re est n gative.

5 Les complications c r brales et cardiaques sont les complications les plus fr quentes et les plus graves. La prise en charge d un patient atteint d endocardite infectieuse est hospitali re et doit faire intervenir une quipe multidisciplinaire exp riment e. Traitement : antibioth rapie parent rale prolong e chirurgie valvulaire. Les indications de l antibioprophylaxie de l endocardite infectieuse sont restreintes aux proc dures dentaires invasives chez des patients porteurs de proth ses valvulaires et/ou ayant des ant c dents d endocardite infectieuse et/ou une cardiopathie cong nitale cyanog ne avec shunt pour comprendre1. D finitionL endocardite infectieuse (EI) est une infection d une ou plusieurs valves cardiaques, natives ou proth tiques, le plus souvent par une bact rie, plus rarement par un champignon.

6 Les agents infectieux gagnent la circulation sanguine via une porte d entr e qu il convient de recher-cher et de traiter le cas ch ant (TUE6-149-1), puis se fixent au niveau de la U E6 -14 9 -1 : Agents infectieux responsables d endocardite infectieuse et leurs portes d entr eAgents infectieuxPorte d entr eStaphylococcus aureus, staphylocoques coagulase n gativeCutan e, mat riel endovasculaire (cath ters veineux, pacemaker, cath ters d h ), toxicomanie intraveineuseStreptocoques orauxBucco-dentaireStreptococcus gallolyticus (streptocoques du groupe D)Digestive (cancer ou polypes coliques)Ent rocoquesDigestiveUrinaireBact ries du groupe HACEK*Bucco-dentaireCandida riel endovasculaireToxicomanie intraveineuse* Haemophilus spp., Aggregatibacter spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella Physiopathologie Endocardite = inflammation de l endocarde, le plus souvent d origine infectieuse, plus rarement d origine inflammatoire ( la phase aigu du rhumatisme articu-laire aigu (RAA) ou dans le cadre d une maladie de sys-t me) ou d origine n oplasique.

7 L inflammation de l endocarde est secondaire des turbulences du flux sanguin au niveau valvulaire. Ces turbulences surviennent en cas de valvulopathie cong -nitale (bicuspidie aortique), de valvulopathies acquises (valvulopathie post-rhumatismale, r tr cissement aor-tique, r paration valvulaire mitrale), de d g n rescence valvulaire li e l ge (valvulopathie non connue avant l pisode d endocardite le plus souvent) ou en cas de pr sence de mat riel intracardiaque (proth se valvulaire, d fibrillateur implantable ou pacemaker ; cath ters vei-neux de longue dur e).A l occasion d une bact ri mie, des bact ries adh rent l endocarde l s et s y 149 Endocardite infectieuse Alin a Plus - CMIT Alin a Plus - CMITUE6 N 149 Endocardite infectieusePilly ECN - CMIT - 76 NotesLes valves du c ur gauche (valve aortique et valve mitrale) sont plus souvent touch es (90 % des cas) que les valves du c ur droit (principalement valve tricuspide).

8 Seuls certains agents infectieux sont capables de causer une EI. Ils doivent notamment tre quip s de facteurs d adh sion l endoth lium l s . C est le cas des cocci Gram positif (staphylocoques, streptocoques, ent rocoques) mais pas des ent robact ries qui ne sont que tr s exceptionnellement responsables d EI. La greffe bact rienne au niveau de l endocarde a pour cons quence le d veloppement de l sions infectieuses associant : des v g tations, l sions prolif rantes constitu es d amas de fibrine, de plaquettes et d agents infectieux (Cf. PUE6-149-1), susceptibles d emboliser dans la circulation san-guine et d entra ner des foyers infectieux distance ou des accidents isch miques ; des l sions de destruction valvulaire, abc s et perfo-rations, l origine du risque d insuffisance cardiaque .

9 La greffe endocarditique : est favoris e par une valvulopathie sous-jacente et/ou un corps tranger (proth se valvulaire, sonde ) ; le risque varie en fonction du type de valvulopathie (TUE6-149-2) cependant, 40 % des EI surviennent sans notion de valvulopathie pr existante. Localisation des emboles selon l atteinte valvulaire : Atteinte aortique ou mitrale : emboles syst miques c r braux ou extrac r braux (rate, reins, foie, appareil locomoteur, ..). Ces emboles, parfois des microem-boles, sont responsables d isch mie, d abc s ou d art rite focale pouvant conduire des h morragies par n crose de la paroi art rielle ou la constitution d an vrismes mycotiques. Atteinte tricuspidienne ou pulmonaire : emboles U E6 -14 9 -2 : Cardiopathies risque d endocardite infectieuseGroupe A : cardiopathies haut risqueGroupe B : cardiopathies risque moins lev Proth ses valvulaires (m caniques, homogreffes ou bioproth ses) Cardiopathies cong nitales cyanog nes avec shunt persistant et d rivations chirurgicales (pulmonaire-syst mique) Ant c dents d EI Valvulopathies : insuffisance aortique, insuffisance mitrale (IM), r tr cissement aortique Prolapsus de la valve mitrale avec IM et/ou paississement valvulaire Bicuspidie aortique Cardiopathies cong nitales non cyanog nes sauf communication interauriculaire (non risque) Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (avec souffle l auscultation)3.

10 Pid miologieMaladie rare (incidence annuelle d environ 5 cas par mil-lion d habitants en France) et grave (mortalit hospita-li re 20 25 %). Elle touche davantage l homme que la femme et elle est plus fr quente apr s 70 s l radication du RAA et la quasi-disparition des valvulopathies rhumatismales, d autres facteurs pr dis-posants sont apparus : la toxicomanie intraveineuse, les proth ses valvulaires, les scl roses valvulaires d g n ra-tives, la r alisation d actes invasifs risque de bact ri mie et l implantation de dispositifs intracardiaques, respon-sables d endocardites li es aux cons quences : la non-diminution de l incidence des EI et la modification du profil microbiologique de l EI. Dans les tudes observationnelles r centes r alis es dans des pays industrialis s, les staphylocoques ont supplant les streptocoques oraux et occupent la premi re place dans la r partition des agents infectieux responsables d MicrobiologieLe tableau TUE6-149-3 montre la r partition des agents infectieux responsables d EI observ e au cours d une enqu te r alis e en France en 2008.