Examen thorax et poumons cl - riisiq.qc.ca

1 L' Examen DU thorax ET DES poumons . HISTOIRE DE SANT QUESTIONNAIRE. INSPECTION Br l , Cloutier 2002 p. 266. D marche, posture et stature . o Position tripode MPOC ou BPOC. vidence de difficult s respiratoires D'origine diverse (cardiaque, respiratoire, neurologique, psychog ne). o Cyanose (pourtour labial, ongles, etc.) tourdissements, anxi t , faiblesse, irritabilit . Position allure o P leur g n rale o Tirage (sternal, sous-costal, o Dyspn e, apn e DPN, orthopn e, tr popn e, platypn e p. 261. Lenteur dans les activit s Classe fonctionnelle p. 261. Change-t-il constamment de position? Incapable de bouger? Orientation dans les 3 sph res Fr quence, rythme, amplitude, mouvements, sons (FRAMS) Premier param tre d' valuation de l' tat respiratoire Rythme r gulier, irr gulier, pr sence de pauses Amplitude Un c t du thorax par rapport l'autre Sym trie des mouvements thoraciques Asthme, BPOC emphys me Respiration l vres pinc es Stridor : urgence obstruction piglottite, laryngite striduleuse, corps Respiration Bruits entendus l'oreille tranger o Stridor ?)

2 Wheezing : inspiratoire ou expiratoire inflammation bronches, o Wheezing ? s cr tions, obstruction o R les Type de toux p. 264. R flexes de d fense : Toux Couleur, aspect, consistance, quantit p. 265. Expectorations Fourchette sternale, position de la trach e Chirurgies ant rieures, traumatismes, l sions de grattage, Coloration ( ryth me, ecchymoses, p leur etc.) P t chies (m ningite ? embolie gazeuse ? etc.). Cou et peau du L sions/cicatrices Voir syst me t gumentaire thorax Veines jugulaires dilat es ? Ict re ? Turgescence (normal < 2 sec.). Forme du thorax D formation du thorax influence les mouvements respiratoires Aspect du thorax Largeur du thorax Type de thorax , forme (Br l . Cloutier (2002) p. 256-257. page 256 D viation ou courbure de la colonne vert brale Cyphose, scoliose Hippocratisme digital clubbing p. 272 Hypoxie chronique d'origine respiratoire ou cardiaque Ongles et doigts paisseurs, stries, coloration, lignes blanches etc.)

3 Page 272 Retour capillaire N : < 2 secondes p. 267 dans les causes qui de la perfusion tissulaire p riph rique R vision 2008-11 Diane Boulanger Guide de laboratoire 1. Rep res osseux Tissus mous Manubrium et clavicule Susclaviculaire 2- 4 cm apex des poumons o Fourchette sternale en haut d me des tissus, ecchymose etc. Angle de Louis jonction manubrium et sternum Division bronches ant rieur T4 dans le dos o 2 me espace intercostal (45o). Partie ant rieure Apophyse xipho de pointe sternum Sym trie des c tes repos, lors d'inspiration /expiration Noter asym trie ou mouvements paradoxal Lignes de rep res . Ligne m dio-sternale D limitation des lobes pulmonaires Ligne m dio-claviculaire droite et gauche S paration des bronches Rep res osseux Tissus mous Apophyse pineuse de C7. Entre T1 et T2 espace intercostal D but poumons D but tissus pulmonaire lobes sup rieurs Espace intercostal entre T3 et T4 Fin des lobes sup rieurs Pointe de l'omoplate correspondance T7.

4 T7 T10 poumons Mobilit pulmonaire inf rieure T10 fin des c tes attach es Fin des lobes sup rieurs Partie post rieure T11 - T12 c tes flottantes Fin des lobes inf rieurs en expiration forc e Sym trie des c tes repos, lors d'inspiration /expiration Expansion pulmonaire maximale Pr sence de cyphose, scoliose Lignes de rep res Amplitude et sym trie des mouvements Ligne vert brale D limitation des lobes pulmonaires Ligne m dio-scapulaire, Ligne vert brale PALPATION Br l , Cloutier 2002 p. 274 - 276. Sym trie des mouvements thoraciques o valuation de l'amplitude ant rieure o valuation de l'amplitude post rieure Technique Mains ouvertes plac es la base thorax , les pouces se rejoignent au milieu, demander la personne de prendre thorax p. 273 une grande inspiration, remarquer l' loignement sym trique des pouces Palpez tout le thorax en terminant par la zone douloureuse o Sensibilit Musculaire, chondrosternalgie o Masse Tumeurs, excroissances o Fractures Nombre de c tes, volet thoracique o Cr pitement souscutan Emphys me souscutan.

5 R vision 2008-11 Diane Boulanger Guide de laboratoire 2. Les ganglions lymphatiques (susclaviculaires et axillaires) Tumeurs, infection valuez la trach e Mobilit , Pr sence de d viation? Pneumothorax sous tension, tumeur qui comprime Vibrations vocales fr missements ou absentes quand la voix est touff e ou que la transmission des o Faire dire 33 au patient voix haute vibrations du larynx la surface du thorax est g n e o Placer les paumes de la main sur le thorax de fa on o Causes bilat rale et comparer la transmission des vibrations Obstruction d'une bronche de haut vers le bas MPOC (BPOC). thorax p. 273 panchement pleural Fibrose pleurale Pneumothorax Tumeur infiltrante Paroi thoracique paisse PERCUSSION Br l , Cloutier 2002 p 277. Ant rieur d buter sus-claviculaire . Post rieur d buter entre T1 et T2. Espaces intercostaux en ant rieur, post rieur et sur les 2 c t s Toujours comparer le c t gauche avec le c t droit Percutez en alternance o la fin de l'inspiration Ant rieur et o Durant l'expiration et identifiez les sons anormaux post rieur Noter et d crire les sons normaux o Matit.

6 Au-dessus des muscles, au-dessus du c ur, du foie ou de toute autre consolidation o Sonorit parenchyme normal o Tympanisme au-dessus de l'estomac AUSCULTATION Br l , Cloutier 2002 p. 279. Sites IDEM la percussion Ausculter une Proc der de haut en bas, en alternance respiration Position couch e plus facile pour ausculter en ant rieur D gage les espaces vert braux compl te avec le Position assise, bras crois s pour ausculter Un bruit qui est entendu ailleurs, sur le parenchyme pulmonaire, autre o En post rieur qu'au site normal s'appelle un BBA (bruits bronchiques anormaux). diaphragme du o 2 c t s (7 me, 8 me et 9 me EIC et rel ve de la pathologie st thoscope Identifier les bruits respiratoires selon le site normal entendu (inspiration- o souffle trach al au dessus de la trach e tr s fort et expiration) haute tonalit . o souffle bronchique R vision 2008-11 Diane Boulanger Guide de laboratoire 3.)

7 O souffle broncho-v siculaire Murmure v siculaire bruit normal du parenchyme pulmonaire plus doux en p riph rie plus long en inspiration. R sulte de la turbulence dans les bronchioles terminales. Cr pitements (bruits discontinus) Liquide dans les alv oles Bruits continus . Bruits surajout s o Ronchi Grosses s cr tions o Sibilances Wheezing (sans st thoscope) Spasmes bronches (asthme). (adventices) ) Bruits de transmission sonores (33) normalement les sons transmis au travers de la cage thoracique sont assourdis et vagues Bruits extra- Frottement pleural Pleur sie pulmonaires Stridor (urgence) (entendu sans st thoscope) Laryngite striduleuse, faux croup, piglottite ( ). Normalement Transmission vocale . Bruits vocaux Transmission vocales (anormale) Transmission vocale . o gophonie ( Aie) o Condensation pulmonaire, ou une r gion o l'air ne peut p. 288- 289 o Pectoriloquie aphone (voix chuchot e 33 ) pas p n trer ex.

8 At lectasie o Bronchophonie ( 33 ). (Jarvis, Carolyn. Physical Examination and Health Assessment, 5th Edition. Saunders Book Company, 10-2007.). R vision 2008-11 Diane Boulanger Guide de laboratoire 4.