CASO CLÍNICO - SciELO

1 CA SO CL N I CO. S n dro me d e Re it er: una ob servaci n infrecuent e Reiter's syndrome: an unfrequent observation Dr. R afae l P ila P rez I Dr. R afael P ila P el ez II Dr. V ctor A . Holgu n P rieto I I I . Dra. Lisel L p ez P el ez I V. I. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech . Camag ey, Cuba. II. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. III. Residente de I a o en Medicina Interna. IV. Especialista de I Grado en MGI. R ESUM EN. F und am ento: El s ndrome de Reiter se estudia dentro de las artritis reactivas del grupo de las espondiloartropat as en asociaci n con el ant geno de histocompatibilidad HLA B27. El t rmino s ndrome de Reiter se reserva actualmente para los casos con la tr ada cl sica de la enfermedad.

2 Objetivo: Presentar un caso t pico de s ndrome de Reiter, el cual adem s de la presentaci n cl sica, desarroll otras alteraciones no comunes en el mismo. M tod o: Se recoge el antecedente de contacto sexual sin protecci n dos meses antes de la presentaci n cl nica. El cuadro cl nico, los antecedentes y los ex menes de laboratorio fundamentalmente el ant geno HLA B27. positivo, la eritrosedimentaci n globular acelerada y los cultivos, confirmaron la presencia de un s ndrome de Reiter posven reo que fue complementado con la respuesta terap utica con indometacina y tetraciclina. Conclus io nes: El s ndrome de Reiter completo es una entidad infrecuente ya que la tr ada cl sica de la enfermedad s lo se aprecia en el 33% de los casos. Este s ndrome puede simular muchos tipos de oligoartritis, y constituye la causa m s com n de artropat a en el joven, por ello siempre se debe tener en mente este s ndrome en el diagn stico diferencial.

3 P alabras clave : S ndrome de Reiter, artritis, Ureaplasma urealyticum. A BSTRACT. Back g ro und : Reiter s syndrome is studied within the reactive arthritis of the spondyloarthropathy group in association with the histocompatibility antigen s HLA . B27. The term of Reiter s syndrome is reserved currently for cases with the classic triad of the disease. Ob ject ive: To present a typical case of Reiter s syndrome, which besides the classic presentation developed another non common alterations. M ethod: The antecedent of sexual intercourses is picked up without protection two months before the clinical presentation. The clinical picture, the antecedents and the laboratory exams fundamentally the positive HLA B27 antigen, the accelerated globular erythrosedimentation and the culture confirmed the presence of a postvenereal Reiter s syndrome that was supplemented with the therapeutic answer with indomethacin and tetracycline.

4 Co nclusions : The complete Reiter s syndrome is an unfrequent entity since the classic triad of the disease it is only appreciated in 33%. of the cases. This syndrome may simulate many oligoarthritis types, and it constitutes the most common cause of arthropathy in the youth, hence it should always be in mind this syndrome in the differential diagnosis. K ey w ord s: Re iter s synd rom e, art hrit is , Ure ap lasm a urealyt icum I N TROD UCCI N. Desde la primera descripci n por Hans Reiter del s ndrome que lleva su nombre en 1916 en un paciente que presentaba uretritis, conjuntivitis y artritis ese mismo a o, en Francia, Fiessinger y Leroy publicaron cuatro casos con diarrea leve asociada a dicha tr ada, y posteriormente se han venido sucediendo nuevas aportaciones que permiten profundizar en el mejor conocimiento cl nico de esta entidad 1.

5 Sin embargo, los aspectos patog nicos a n permanecen oscuros, al no haberse comprobado de forma concluyente ninguna de las teor as propuestas, entre las cuales merece destacarse la de origen infeccioso, la m s aceptada y en la cual, la cl sica asociaci n de artritis, uretritis, artritis, conjuntivitis y lesiones mucocut neas que constituyen el s ndrome Reiter, ser a la consecuencia de la acci n de g rmenes tan diversos como: mycoplasma, chlamydia, shigella, salmonella, entre Tambi n se ha investigado la posibilidad de que trastornos inmunol gicos, humorales y celulares, jueguen un papel determinante en la aparici n de este s En esta entidad es poco frecuente la aparici n de otros s ntomas diferentes a los ya citados, habi ndose descrito algunos casos con participaci n cardiovascular, pulmonar y neurol gica, sin conocerse tambi n los mecanismos de estas El s ndrome de Reiter se estudia dentro de las artritis reactivas que son sinovitis inflamatorias agudas, no purulentas, incluidas dentro del grupo gen rico de las espondiloartropat as por su asociaci n con el ant geno de histocompatibilidad HLA B27.

6 4. en general, se desarrollan a continuaci n de una infecci n, habitualmente ven rea 4, 5. o intestinal, tras un per odo de latencia casi siempre menor de un mes. El t rmino s ndrome de Reiter se reserva actualmente para los casos con la tr ada cl sica de la enfermedad, la cual se presenta s lo en el 33% de los El objetivo de este trabajo es presentar un caso t pico de s ndrome de Reiter, el cual adem s de la presentaci n cl sica desarroll otras alteraciones no comunes en el mismo. CA SO CL N I CO. Paciente masculino, blanco, estudiante, soltero, de 15 a os de edad, sin antecedentes patol gicos de inter s, que refiere contacto sexual no protegido hace aproximadamente dos meses ingresa en nuestra sala por la aparici n desde hace 15. d as de dolor con inflamaci n de la rodilla izquierda, tobillo derecho, articulaciones metacarpofal ngicas e interfal ngicas bilaterales, de car cter migratorio, con rubicundez, igualmente presenta dolor intenso en ambas regiones sacroil acas y en el tend n de Aquiles del miembro inferior izquierdo acompa ndose todas estas alteraciones de impotencia funcional, oblig ndolo a deambular con muletas.

7 Posteriormente presenta fiebre de 38 39 C, sudaci n abundante y escalofr os sin olor caracter stico. El paciente tambi n se queja de astenia, anorexia marcada y p rdida de peso. En este per odo presenta secreci n conjuntival llevando tratamiento con colirios habituales durante m s de una semana sin alcanzar mejor a disuria y descargas uretrales de un exudado blanco amarillento. Examen f sico. Paciente normol neo con piel y mucosas p lidas, sudoroso, fiebre de 39 C, y p rdida de 7 kg en un mes. Cr neo, cara y t rax: normales. Auscultaci n cardiorrespiratoria: dentro la normalidad. Tensi n arterial: 110/70 mm Hg, frecuencia card aca central: 110 latidos/min. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no visceromegalias, ruidos hidroa reos sin alteraciones. Aparato locomotor: articulaciones metacarpofal ngicas e interfal ngicas aumentadas de volumen con signos flog sticos e impotencia funcional pelvis sea intensamente dolorosa con maniobras de Bragard, Las gue, Volkmann y Erischen positivas (++++).

8 Rodilla izquierda (Figura 1), tobillo derecho (Figura 2). Igualmente existe dolor intenso en ambas mu ecas con dificultad para la pronaci n y supinaci n. A nivel del tobillo en el pie izquierdo e incluyendo el tend n de Aquiles, se aprecia aumento de volumen, con calor, edema e impotencia funcional. Examen urol gico: Tacto rectal: signos de prostatitis aguda. Balanitis circinada (Figura 3). Examen oftalmol gico: Fondo de ojo: normal. Presencia de inyecci n conjuntival predominantemente en el ojo derecho. Ex m enes com p lem entario s Hemoglobina: 90 g/L, hemat crito: 33%, leucocitos: 9/L con f rmula leucocitaria normal. Velocidad de sedimentaci n globular: 101 mm/1 hora. Glucemia, creatinina, iones, enzimas hep ticas y pancre ticas y funci n renal: dentro de la normalidad. LDH: 615 U/L. VDRL y serolog a para VIH: negativos.

9 Hemocultivo y coprocultivo: negativos. Urocultivo: Ureaplasma urealyticum. Serolog a lenta para Brucellas. Test de Coombs antibrucellar y rosa de bengala: negativos. Prueba de Mantoux 5 PPD: 1 mm. L tex para factor reumatoideo, t tulos de anticuerpos antinucleares, crioglobulinas, c lulas LE y niveles de complemento s rico: todos dentro de la normalidad. Ant geno HLA B27: positivo. Electrocardiograma: prolongaci n del intervalo PR, taquicardia sinusal. Radiograf a de t rax: normal. Ecograf a abdominal y de pr stata: normales, excepto por signos indirectos de prostatitis aguda. La serie radiol gica sea revel sacroile tis bilateral con ligera decalcificaci n sea generalizada y aumento de volumen de partes blandas. Con el diagn stico de s ndrome de Reiter se inici tratamiento con indometacina, 25.

10 Mg, dos tabletas cada ocho horas y tetraciclina, 250 mg, dos tabletas cada 6 horas a los 10 d as el paciente hab a mejorado ostensiblemente, con desaparici n de la conjuntivitis y la uretritis, restando por resolverse s lo una artritis discreta de la rodilla izquierda. Se otorg el alta hospitalaria a los 21 d as, asintom tico y bajo observaci n en consulta de Medicina Interna sin presentar hasta el momento ning n tipo de recidiva. DI SCUSI N. Actualmente, la mayor a de los casos diagnosticados de s ndrome de Reiter muestran un s ndrome cl sico incompleto, ya que suele estar ausente alguno de los s ntomas de la tr ada (uretritis y/o manifestaciones oculares). El s ndrome Reiter se caracteriza por los siguientes rasgos cl , 8, 9. 1. Preferencia por el sexo masculino. 2. Edad variable de aparici n aunque es m s frecuente en adultos j venes.