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1 CONSENSO SOBREHEMORRAGIASUTERINASANORMAISSOCIEDAD E PORTUGUESA DE GINECOLOGIA2 REUNI O CONSENSO SOBREHEMORRAGIAS UTERINAS ANORMAISE storil, 9 e 10, Fevereiro, 2001 Participantes: Amaral, Isabel; Araujo Xavier; Brito Marcela; Botica, M. Jo o; Caleijo, Lucinda; Delgado, Maria; Fraga, Teresa;Geraldes, Fernanda; Gon alves, Jo o; Gon alves, Elisabete; In s, Leit o; Lopes, Carlos; Maia, Ana Paula; Moutinho, Margarida; M rtires, Francisco; Marques, Carlos; Pinho, Ana Maria; Petiz, Almerinda; Pereira, Silva;Ramalho, Gra a; Rocha, Maria Jos ; Solheiro, Helena; Sousa, Filomena; Silvestre, Margarida; Santos, Paulo Aldinhas; Tavares, : Boaventura Alves; Concei o Telhado; Francisco Nogueira Martins; Isabel Torgal; Maria Gil; Martinez de OliveiraCoordena o Geral: Daniel Pereira da Silva; Jo o Luis Silva Carvalho; Maria Teresa Os rio.

2 Ondina CamposOrganiza o: Sec o Portuguesa de Ginecologia Oncol gica, Sociedade Portuguesa de GinecologiaINTRODU O Estabelecem-se linhas gerais de actua o consensuais para ginecologistas, sobrehemorragias uterinas anormais de origem assumir tr s formas:MENORRAGIA / HIPERMENORREIA perda sangu nea no per odo menstrual, excessiva em quantidade e/ou n mero de dias (definidos como habituais naquela mulher);METRORRAGIA perda sangu nea, de origem corporal, fora do per odo menstrual;MENOMETRORRAGIA perda sangu nea irregular e prolongada que n o poss vel classificar como uma das HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMAIS DA PUBERDADEDEFINI OHemorragia uterina que sai do padr o normal em quantidade e em dura o (2 a10 / 21 a 45 dias - padr o normal)e tem lugar dos 10 1 aos 19 1 1.

3 ESTRAT GIA DIAGN STICAS o elementos a considerar:A. HIST RIA CL NICA in cio do desenvolvimento pubert rio (telarca e pubarca) menarca: espont nea ou induzida calend rio menstrual caracter sticas do fluxo menstrual (abund ncia, presen a de co gulos, cor e cheiro) dismenorreia prim ria ou secund ria corrimento (caracter sticas e sintomas associados) algias p lvicas actividade sexual contracep oAntecedentes obst tricosHist ria Pessoal H bitos (alimentares, actividade f sica, higi nicos, tab gicos, alco licos, drogas) Antecedentes m dicos e cir rgicos Predisposi o hemorr gica Medica o actualHist ria Familiar Endocrinopatias, discrasias sangu neas, tuberculose, doen as auto-imunes, patologia maligna, hipertens EXAME F SICO Exame geral (fen tipo, peso, altura, IMC, classifica o de Tanner, impregna o androg nica, colora o depele e mucosas, presen a de pet quias e sufus es hemorr gicas) Sinais vitais Palpa o da tir ide Exame mam rio Exame ginecol gicoA.

4 2. MEIOS AUXILIARES DE DIAGN STICOOs exames devem ser requisitados em fun o da especificidade de cada caso. Podem ser necess rios:A. NA HEMORRAGIA DE URG NCIA Hemograma e contagem de plaquetas Estudo da coagula o Teste de gravidez Ecografia p lvica (se poss vel)3 CONSENSO sobre Hemorragias Uterinas Anormais (Fevereiro de 2001) A. NO DIAGN STICO ETIOL GICO Hemograma e contagem de plaquetas Estudo da coagula o Teste de gravidez Bioqu mica Ecografia p lvica Doseamentos hormonais (PRL, FSH, LH, Estradiol, Progesterona T3 L, T4 L, TSH, Testosterona L, Testostero-na total, A4 Androstenediona, SDHEA, Cortisol, 17-OHP) Se PR L > 100 ng/ml - RMN cr neo-encef lica Culturas cervicais para e ClamydiaA.

5 3. DIAGN STICO DIFERENCIAL Disfuncional- trata-se de um diagn stico de exclus o, que representa mais 85% dos casos. Patologia Grav dica Patologia Org nica Ginecol gica Infec es P lipos / hiperplasia Neoplasias N o Ginecol gicas Discrasias sangu neas (D. Von Willebrand, PTI, ) Doen as sist micas (doen as hep ticas, renal, diabetes, doen as auto-imunes, doen as da tir ) Iatrog nicas (hormonas, anti-coagulantes, salicilatos, citost ticos, anti-convulsivantes, ) Patologia psico-social (stress, dist rbios alimentares, exerc cio f )A. 4. TRATAMENTOOBJECTIVOS: Controlar a hemorragia Restabelecer a vol mia Identificar e tratar o factor causal Prevenir a recorr ncia Prevenir TRATAMENTO DE URG NCIA Em geral o Internamento est recomendado se a doente apresenta hemorragia activa abundante e ourepercuss es hemodin micas, e ou hemoglobina <7 gr/dl.

6 Transfus o se hemoglobina <7 gr/dl4 CONSENSO sobre Hemorragias Uterinas Anormais (Fevereiro de 2001) A. Hemorragia DisfuncionalA. Outras CausasTratamento etiol gicoA. TRATAMENTO DE MANUTEN O Ferro + cido f lico Estradiol 17 -2 mg/dia - 21 dias + Didrogesterona 10 mg/dia - nos ltimos 10 dias (3 meses)ou Estradiol 17 - 2 mg -14 dias, Estradiol 17 - 2 mg + Didrogesterona 10 mg -14 dias (3 meses)ou Contraceptivos orais (se e enquanto desejar contracep o)Ap s 3 mesesde terap utica de manuten o: Didrogesterona 10 mg/dia durante 10 dias a partir do 14 -17 dia (6 meses - Reavalia o - manuten o daterap utica se necess rio) Contraceptivos orais (se e enquanto desejar contracep o)A.

7 Hemorragia Disfuncional Moderada(Hemoglobina > 10 gr/dl < 12 gr/dl) Ferro + cido f lico Didrogesterona 10 mg/ dia durante 10 dias (a partir do 17 dia)ou Contracep o oral (se e enquanto desejar contracep o)A. Hemorragia Disfuncional Ligeira(Hemograma normal) Esclarecimento da doente e familiares Calend rio menstrual Atitude expectante e reavalia o da situa o5 CONSENSO sobre Hemorragias Uterinas Anormais (Fevereiro de 2001)Estrog nios (estradiol 17 )4 mg de 6-6 horas (no m ximo 24 horas)*2 mg de 6-6 horas (2 dias)2 mg de 8-8 horas (2 dias)2 mg de 12-12 horas (2 dias)2 mg /dia +Progestativo (didrogesterona)10 mg/dia - 10 dias* redu o em fun o da resposta terap uticaA.

8 Situa es ParticularesAvalia o individual necess ria a realizar em centros de refer geral sugere-se: Doentes em quimioterapiaAn logos da GnRH (estradiol pertcut neo 25 microgramas em terap uticas superiores a 6 meses) ou contra-ceptivos orais em cont nuo Doentes com insufici ncia renal cr nicaAn logos da GnRH (estradiol percut neo 25 microgramas em terap uticas superiores a 6 meses) ou proges-tativos em cont nuo Doentes com atraso mentalTratamento individualizadoB. HEMORRAGIA UTERINA AN MALA DA IDADE REPRODUTORADEFINI OQualquer perda sangu nea uterina anormal ocorrida durante o per odo f rtil. Delimita se, por raz es meramente did cticas, entre a adolesc ncia ( 19 anos) e a pr menopausa ( 45 anos).

9 B. 1. ESTRAT GIA DIAGN STICAS o elementos a considerar:B. HIST RIA CL NICA Identificar a dura o, quantidade, tipo de perda e enquadramento no caso cl nico (sintomas associados,gravidez em curso / contracep o utilizada, patologias pr vias, altera es do estado geral ..) Aten o ao exerc cio f sico, stress, obesidade, altera o brusca de peso, hipertens o, doen as renais, hepa-topatias, endocrinopatias e doen as hematol gicas Iatrogenia Perda sangu nea n o proveniente do tero: aparelho urin rio e aparelho digestivoB. EXAME F SICO Geral Ginecol gicoB. 2. EXAMES AUXILIARES DE DIAGN STICOOs exames s o requisitados em fun o da especificidade de cada caso.

10 Pode ser necess rio:B. PARA AVALIA O DAS PERDAS HEM TICAS Hemograma com contagem de plaquetasB. PARA EXCLUS O / DIAGN STICO DE GRAVIDEZ E SUAS COMPLICA ES Determina o da HCG urin rio Doseamento da HCG (eventual)6 CONSENSO sobre Hemorragias Uterinas Anormais (Fevereiro de 2001) B. ESTUDO DA COAGULA OB. OUTROS ESTUDOS Doseamentos hormonais, estudo da fun o hep tica e fun o renal, etcB. AVALIA O TERO-ANEXIALNota:Histerossonografia e Histerossalpingografia (n o h CONSENSO quanto sua utiliza o) TRATAMENTOB. TRATAMENTO DE URG NCIA:B. Internamento Recomendado Hemorragia abundante com repercuss o hemodin mica Hemorragia prolongada ou recorrente com Hb < 7g /dl Situa o etiol gica impondo tratamento urgente Estrat gia terap utica Estabiliza o hemodin mica (expansores do plasma, ) Estabelecer o diagn stico etiol gico (se poss vel) Equacionar necessidade de tratamento "cir rgico" de urg ncia.