DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO DE LA SEGURIDAD …

1 Condiciones, Exclusiones y Limitaciones npagadosdeacuerdoaloestipuladoenLosPlane s de nconsideradaenlaCapaComplejacomprometela coberturadelosdiagn sticoscontemplados en la Capa :DELREGIMENCONTRIBUTIVODELA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Sobrelosdiagn sticosdeCapaSimple esta excluido por norehabilitaci ndelpacienteesdecir,loscasosdenaturaleza cosm tica,est tica o suntuaria. Cirug asnorecuperativasnirehabilitadora). Cirug a Pl stica. Odontolog a Est tica. Tratamientodeperiodonciayortodoncia Curas de Reposo o de sue o. Lentes de oderivadodelaautoeliminaci elsuministrodepr tesis,ortesisuotros(sillasderuedas, anteojos, plantillasortop dicas,cors s,etc.

2 As comolosprocedimientos,terapiasointervenc ionesm scomplejasdealtocostoyconbajaposibilidad derecuperaci TITULAR Y BENEFICIARIOS:Nosecubrencausas,consecuen cias,nicomplicacionesdeuntratamientom dicoy/oquir rgico no cubiertos por este plan as comolosgastosrelacionadoscon lo rgicasparacorrecci nderefracci n,talescomomiop a, hipermetrop a, astigmatismo opresbicia,enlosqueseestablezcansunatura lezacosm tica,est sticoytratamientodelasenfermedadespsiqui tricasypsicol gicasdefinidasenelcap tuloVdelCIE-10delaOMS(aexcepci ndelosdiagn ).Noest ncubiertaslascurasdereposoo del sue o*.

3 Aadquiridaaexcepci ndeloscausadosportraumatismos,neoplasias oaccidentescerebrovasculares,enlosquelat erapiaderehabilitaci nseextender hastaunperiodom ximode 180 d ,lesionesy/odefectos cong nitos de acuerdoalaClasificaci nInternacionaldeEnfermedadesCIE-10(veran exoadjunto),manifestadosencualquieretapa delavida(salvoqueseotorguecomounacobertu raespec fica en el plan de salud)*. del presente contrato*. dicoydespistajedeenfermedadesenunaperson asana, ndelicencias,empleo, aoDermatolog aest tica,cosm ticaopl stica,aexcepci ndeloscasosnecesariosdecirug areconstructiva,comoconsecuenciadeunacci dentequehayasidoindubitablementeinformad oyaceptadoporRimacEPSparaefectosdelapres enteexcepci n(deaplicarlaexcepci nsecubrir lareconstrucci ndentalconmaterialesquenoincluyantitanio ).

4 Nosecubrecirug areconstructivaenning notrocaso,incluidalareconstrucci npostcirug aoncol ntratamientom diconiquir rgicodev ricesconfinesest gicosdeperiodonciayortodoncia,ocualquier procedimientosconfinesest ticosocosm asodontol gicas,cirug abucalnialteracionesdelaarticulaci n temporomandibular *. dicooquir rgicodelmelasma,alopeciauotrostrastornos dermatol gicosconfinesest noretiro de Tatuajes ni ,despigmentantes,jabones,shamp es,cremasneutrasybloqueadoressolaresaexc epci ndeaquellospacientescondiagn sticodocumentadoenlaHistoriaCl nicadelosCIE-10L57,L58oL59(veranexoadjun to).

5 Nosecubrenl grimasnaturales(salvocasosdes ndromedeojoseco). areductoranicirug as por nalasdrogas,estupefacientesousoexcesivod ealcoholenformaagudaocr nica;as como,laslesionesporaccidentesqueseproduz canensituaci ndeembriaguezobajoinfluenciadedrogasregi stradosenlahistoriacl nicay/oconeldosajerespectivo(casodelalco hol:nivels rico > g/dl). ,revolucionesydefen menoscatastr ficosdelanaturaleza,as comolosqueresultendelaparticipaci nactivaenmotines,huelgas,conmoci ncivil,terrorismo o actos ,intentodesuicidio,peleas,ri as,salvoaquellasenquesedemuestrequesehat ratadodeleg (plasma,paquetesglobulares,plaquetas,fac toresdecoagulaci n),exceptolaspruebasdecompatibilidadylos insumosnecesariosparalatransfusi ncubiertasdeacuerdoalasunidadesdesangree fectivamente stico,estudiosytratamientosocirug asparaesterilizaci n,fertilizaci n(tantoeninfertilidadprimariacomosecunda ria)

6 ,anticoncepci n,disfunci ner nasistidadocumentadaenlaHistoriaCl nicadelamadreoatrav sdedocumentaci nm dicaconfiablerelacionadaalagestaci n,nosecubrir ningunaatenci ndematernidadencapacomplejadelamadrenita mpocolasatencionesm dicasporprematuridaddeloshijosnacidosdel agestaci ntampocolassecuelasrelacionadasalapremat uridad en estos ni os*. ,tantom dicoscomoquir rgicos,desobrepeso,obesidad,obesidadm rbida,raquitismo,anorexianerviosaylosder ivadosde stosdiagn n,lipoesculturaeinyeccionesreductorasdeg rasauotrosm todos liporeductores*. ,t cnicasoauxiliaresdeenfermer aadicionalesalasofrecidasenlacl nicadurantelaestanciahospitalaria, dicoscomoMedicinaF sicayrehabilitaci nserequieredelaindicaci nysupervisi ndelM n,comohabitaci ntiposuite,radios,televisores,tel fonos,batas, de dicaspordecisi ndelpropiopaciente,as comolaautomedicaci nenperjuiciodesucuraci ny/orehabilitaci tratamientos, procedimientos omedicamentosotorgadosoexpedidossinindic aci norecetam dicanicualquierestudio,tratamiento,an lisisoprocedimientosnorelacionadosdirect amenteaundiagn.

7 Salvolasrequeridasparacarenciasvitam nicasdocumentadas,controlprenatalypostna tal,osteopenia,osteoporosisyvitaminaKenh emorragias*. (exceptoencasosdeimposibilidaddocumentab ledeLactanciaMaternasolodurantelosd asdehospitalizaci ndelreci nnacidoyexclusivamentedurantelaetapapuer peral). ,suplementosnutricionales,productosnatur ales(hierbasysusderivados,levaduras,prob i ticos),estimulantesdelapetito,anab licos,antioxidantes,productosgeri nicos y nootr picos. *. rgicos,nosecubrenprocedimientosdedesensi bilizaci ,quiropr xia,cuidadospodi tricos(aexcepci ndelosbrindadosatrav sdeCUIDATED iabetes)ytratamientosderehabilitaci cubre homeopat a ni ,varo,valgo.

8 (Sisecubrelacirug adeHalluxValgusdeacuerdoaindicaci nm dica). nofisi nnuclear,is toposradioactivosas comoradioterapiayrayosXsinsupervisi n m ,siendoaquelloslossiguientes:conducci ndeautom vilesoveh culosdecompetencia, as comolaparticipaci nencarrerasdeautom viles,motos,motonetas,bicicletas,motocro ss,lanchas,botesojetski,pr cticadedownhill,participaci nenconcursosopr cticash picas,alpinismooandinismo,monta ismo,rappel,escalada,trekking,paracaidis mo,aladelta,parapente,paramotor,sky-surf ,puenting,cacer a,buceo,pescasubmarinaoenaltamar,kayak,r afting,accidentesenavi nnocomercial(pilotoyacompa antes)

9 ,vuelosenglobosaerost ticos,accidentesproducidosabomberosporal taexposici rganosytejidos, ncubiertostampocolosimplantescoclearesni losimplantesdec lulasmadreencualquierzonaanat nyugeoconcubinadeltrabajadorsiemprequela fechadeconcepci nseaanterioralingresodelaafiliadaal plan de nporVIH,S ndromeInmunol gicoDeficienciaAdquirida(SIDA)yelS ndromecomplejorelativoalSIDA(SCRS),susco nsecuencias y complicaciones*. dicoscomogluc metros(equipoytiras).Enelcasodelosasegur adospertenecientesaCUIDATED iabetes,secubreelexamenbioqu mico de glucosa s rica. Nosecubrenterm metros,tensi metros,equiposdeox genoterapia,nebulizadores,CPAP osimilares,porconsiderarsede uso ,pruebasytratamientosgen ticosaexcepci ndelosaseguradosquecuentanconcoberturade EnfermedadesCong nitasenlosquelosestudiosypruebasgen ticas,siestar nsujetas a cobertura*.

10 ,f rmaco,insumooprocedimientom dicoderecienteimplementaci nonuevatecnolog adeber tenereldebidosustentocient ficoquebrindeunbeneficiocl nicorelevantefrentealosf rmacos,insumosoprocedimientosm dicosyaexistentes(MedicinaBasadaenEviden cias,niveldeEvidenciaIIadelaAgencyforHea lthcareReserchandQuality AHRQ)ydeber ,servicios,procedimientos,insumos,medica mentosotratamientosexperimentales,oenfas edeper odo de prueba o investigaci ncubiertoslosservicios,procedimientosotr atamientos(medicamentos,insumos,implante somaterialquir rgico)consideradosm dicamentenonecesarios(nosustentadosenMed icinaBasadaenEvidencia,NiveldeEvidenciaI IadelaAgencyforHealthcareReserchand Quality AHRQ).