documento recomendaciones empleo IBP

1 Servei de Salut de les Illes Balears P gina 1 recomendaciones PARA LA PRESCRIPCI N DE LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES EN EL MEDIO AMBULATORIO Fecha de la ltima revisi n: junio de 2010 Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son uno de los grupos farmacol gicos m s prescritos en Espa a, en donde su ni-vel de utilizaci n es muy superior al de otros pa ses Esta situaci n de hiperprescripci n de los IBP en nuestro medio est originada por un uso inadecuado en situaciones en las que no existe indicaci n cl Est favoreci-da por la idea de que son un grupo de me-dicamentos muy eficaces y que se conside-ran seguros.

2 Sin embargo, recientemente se ha alertado acerca de la asociaci n en-tre el empleo de IBP y el riesgo incremen-tado de fracturas seas y de los problemas originados por su interacci n con otros f rmacos como el clopidogrel. Es decir, los IBP no son inocuos y al igual que todos los medicamentos pueden plantear problemas de seguridad. Esta nueva informaci n sobre los riesgos de los IBP obliga a una prescripci n razonada y circunscrita a situaciones en las que haya una indicaci n cl nica clara, a la do-sis m nima eficaz y a reevaluar peri dica-mente la continuidad de los tratamientos iniciados en funci n de los resultados ob-tenidos, evitando cronificar la prescripci n sin un motivo justificado.

3 1. EN QU INDICACIONES CL NICAS HAN DEMOSTRADO SER EFICACES LOS IBP? Los IBP se emplean en el tratamiento de trastornos digestivos relacionados con la secreci n cida g strica y est n autoriza-dos para las siguientes indicaciones:2 1. Tratamiento de la lcera gastroduode-nal. Servei de Salut de les Illes Balears P gina 2 2. Tratamiento erradicador de Helicobac-ter pylori. 3. Tratamiento inicial y de mantenimien-to de la enfermedad por reflujo gas-troesof gico (ERGE).

4 4. Tratamiento del s ndrome de Zollinger-Ellison. 5. Prevenci n de la lcera gastroduodenal inducida por antiinflamatorios no este-roideos (AINE) en pacientes de riesgo. En la tabla 1 se muestran las indicaciones y posolog as autorizadas para cada uno de los IBP: Tabla 1: indicaciones y posolog as autorizadas para los omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol esomeprazol Tratamiento de lcera duo-denal y g strica (2-4 semanas) 20 mg/d a 30 mg/d a 40 mg/d a 20 mg/d a -- Erradicaci n de H.

5 Pylori (7 d as) 20 mg/12h 40-80 mg/d a* 30 mg/12h 40 mg/12h 20 mg/12h 20 mg/12h Tratamiento de ERGE (4-8 semanas) 20-40 mg/d a** 30 mg/d a 40 mg/d a 20 mg/d a 10-40 mg/d a** Mantenimiento de ERGE (6-12 meses) 20 mg/d a 15 mg/d a 20-40 mg/d a 10-20 mg/d a 20 mg/d a S ndrome de Zollinger Ellison 20-120 mg/d a Iniciar 60 mg/d a ajustar dosis 80-160 mg/d a 60-120 mg/d a 40-80 mg/d a Prevenci n lcera gastro-duodenal inducida por AINES en pacientes de riesgo 20 mg/d a 30 mg/d a 20 mg/d a -- 20 mg/d a Tratamiento de lcera g strica inducida por AINES (4-8 semanas) 20 mg/d a 30 mg/d a 20 mg/d a** -- 20 mg/d a *En funci n de la pauta erradicadora empleada.

6 **En Pediatr a s lo tienen indicaci n para el tratamiento del ERGE omeprazol (a partir de 2 a os) y esomeprazol (a partir de un a o, con la presentaci n de 10 mg). ** nica presentaci n autorizada para esta indicaci n. Una condici n cl nica manejada habitual-mente con este grupo farmacol gico es la dispepsia, a pesar de que no hay evidencia que apoye el uso de los IBP en esta indica-ci n de manera Por ello, es im-prescindible realizar una adecuada evalua-ci n del paciente con el fin de determinar la causa de la misma.

7 En el caso de la dispepsia no ulcerosa la recomendaci n es optar por medidas higi nico-diet ticas y considerar otros gru-pos farmacol gicos adem s de los IBP, co-mo los procin ticos y los antihistamin nicos Servei de Salut de les Illes Balears P gina 3 H2 (anti-H2).5 Concretamente, en pacientes que presenten dispepsia con predominio de ardor o dolor epig strico en los que est indicada la terapia farmacol gica, se pue-de valorar el empleo de un f rmaco anti-H2 como la ranitidina o un 2.

8 LOS IBP SON F RMACOS SEGU-ROS? En general, los IBP son f rmacos seguros y bien tolerados. Sin embargo, recientemen-te se han publicado algunos estudios que los relacionan con posibles efectos adver-sos poco frecuentes aunque potencialmen-te graves, como las fracturas osteopor ti-cas, la nefritis intersticial aguda y un posi-ble incremento del riesgo de infecciones ent ricas y El incremento de fracturas osteopor ticas asociado al uso de IBP ha motivado la emi-si n de una nota por parte de la Food and Drug Administration (FDA)

9 En la que se re-comienda prescribir los IBP a la menor do-sis y durante el tiempo m s corto posible que permitan la resoluci n del cuadro cl nico del 3. CU NDO SE DEBEN EMPLEAR LOS IBP EN PROFILAXIS? El uso preventivo de los IBP es el que plan-tea m s dudas. Est claramente justificado para prevenir la gastropat a originada por el tratamiento con AINE en pacientes con factores de riesgo de sangrado; pero no est justificada la prescripci n para preve-nir la gastropat a en pacientes polimedica-dos o mayores de 65 a os que no est n en tratamiento con AINE u otros f rmacos po-tencialmente gastrolesivos.

10 CU NDO HAY QUE EMPLEAR GASTROPROTECCI N EN LOS TRATA-MIENTOS CON AINE? La prevenci n de la gastropat a asociada al tratamiento con antiinflamatorios no este-roideos (AINE) es uno de los motivos prin-cipales de prescripci n de IBP. La prescrip-ci n de un IBP a los pacientes en trata-miento con AINE est indicada claramente en pacientes con factores de riesgo de sangrado que cumplan alguna de las si-guientes condiciones:9,10,11 Historia previa de lcera p ptica, hemorragia gastrointestinal o perfo-raci n gastroduodenal.