Embarazo en la adolescencia Ana María Mora-Cancino1 2

1 Obstet Mex 2015;83 culo dE rEvisi nEmbarazo en la adolescenciaRESUMENEn M xico, 20% de los nacimientos anuales ocurren en mujeres me-nores de 20 a os de edad. La importancia de esto radica en que la repercusi n del Embarazo en las adolescentes empieza con los riesgos para la salud de la madre y su hijo. Estos riesgos son mayores conforme menor es la edad de la gestante, en especial cuando las condiciones sociales y econ micas hacen que el cuidado de la salud sea inferior a lo ideal, lo que es determinante en el desarrollo psicosocial posterior. Los j venes con baja escolaridad, con menores expectativas acad micas y laborales, con escasa autoestima y asertividad, tienden a iniciar a m s temprana edad su vida sexual activa, a usar con menor frecuencia an-ticonceptivos, y en el caso de las j venes, a embarazarse, con el riesgo de llegar al aborto ante la falta de condiciones y conocimientos que faciliten una mejor decisi n. Es imprescindible, por lo tanto, tomar en cuenta el contexto cultural y las caracter sticas especiales de la familia para entender en forma precautoria la situaci n de la adolescente en riesgo de clave: Embarazo , adolescente, riesgos del Mar a Mora-Cancino1 Marcelino Herna ndez-Valencia21 Hospital General de Ecatepec Dr.

2 Jos Ma. Ro-dr guez, Instituto de Salud del Estado de M xico, Ecatepec, M Unidad de Investigaci n en Enfermedades Endocri-nas, Centro M dico Nacional, Instituto Mexicano del Seguro Social, M xico art culo debe citarse como:Mora-Cancino AM, Herna ndez-Valencia M. Embara-zo en la adolescencia . Qu representa para la socie-dad actual? Ginecol Obstet Mex 2015;83 : enero 2015 Aceptado: febrero 2015 Teenage pregnancyABSTRACTIn Mexico, 20% of the annual births are presented in women younger than 20 years old. Pregnancy in adolescents puts at risk mother and child health. This risk is major while the woman is younger, especially when the social and economic conditions are not favorable, which is decisive in later psychosocial development. It has been pointed out that the youths with low education, with minor academic and laboral expectations, with low self-esteem and assertiveness, tend to begin early their active sexual life, to use less frequently contraceptives, and in the case of younger women, to be pregnant, with the risk of abor-tion because they cannot to make the best decision.

3 It is important to take into account the social context and the special characteristics of the family to understand situation of adolescent at risk of words: pregnancy, adolescent, risks of AM y Hern ndez-Valencia M. Embarazo en la adolescenciaANTECEDENTESEn la actualidad, la poblaci n mundial estimada es de 6090 millones, son individuos entre 15 y 24 a os de edad; de estos ltimos, 10% se embarazan, lo que equivale a 10% de todos los nacimientos del mundo. Esto quiere decir que cada a o, aproximadamente, 15 millones de mujeres de 15 a 19 a os de edad dan a luz, y representan lo que se conoce como Embarazo en la adolescencia . En lo que se refiere a M xico, en ese mismo grupo de edad se registran 400,000 nacimientos anuales, 20% en mujeres menores de 20 a os de ,2En las ltimas d cadas, la educaci n sexual for-mal que se proporcionaba de manera individual estaba circunscrita a la familia, que utilizaba el silencio o la represi n como m todo para no dar informaci n acerca del tema a sus hijos e hijas; con el transcurso del tiempo, y aten-diendo las demandas de la sociedad, se inici la difusi n en forma colectiva, extendi ndose con rapidez a las instituciones educativas y a las comunidades con la responsabilidad de los sectores gubernamentales correspondientes.

4 Las estad sticas de la d cada de 1950 en relaci n con la actividad sexual juvenil, los embarazos no deseados, las relaciones no matrimoniales y otros, constituyeron la principal preocupaci n de la educaci n sexual, y fueron la base para proporcionar informaci n respecto de la sexua-lidad y el valor que sta tiene ante la sociedad. Hacia 1960 hubo una nueva tendencia en la educaci n sexual que fue considerada como la simiente para el desarrollo integral de la personalidad y el mejor establecimiento de las relaciones ,4 Cambios en el desarrollo corporalEl crecimiento de un individuo, a partir de la ni ez, es tan r pido y desconcertante, que atraviesa las diferentes fases sin mostrar una naturaleza fija. Pueden distinguirse dos perio-dos importantes: la pubertad y la adolescencia . Si se compara la pubertad con la adolescencia se encontrar que el primer periodo hace refe-rencia m s directamente al aspecto fisiol gico (f sico-qu mico), caracterizado por la trans-formaci n f sico-sexual del individuo y que se define por la aptitud para la procreaci n.

5 El segundo periodo se centra en la aparici n de caracter sticas y fen menos afectivos que determinan cambios en toda su personalidad, y se manifiesta en las ni as con la aparici n de la primera menstruaci n (menarquia) y en los ni os por las primeras eyaculaciones. La adolescencia constituye una poca que abarca varios a os. adolescencia viene del lat n adolescentia y de su ra z adolecere, falta, carencia. El origen del vocablo sigue vigente. Los adolescentes adolecen de una parte im-portante del conocimiento, viven una etapa de transici n en la que comienzan a adquirir experiencia y a aprender de sus errores. La adolescencia constituye la transici n hacia la vida adulta, ser mujer implica la asignaci n so-ciocultural de los papeles de esposa y adolescencia es fundamentalmente una etapa de r pido e intenso crecimiento f sico, acom-pa ado de profundos cambios en el cuerpo. Se manifiesta como un periodo de transici n entre la infancia y la edad adulta; comienza con la pubertad y se extiende desde los 13 o 14 a los 18 a os en la mujer, y desde los 13 o 14 a los 20 a os, aproximadamente, en los hombres.

6 Se dice aproximadamente , porque son muchas las variables que inciden en su desarrollo: sociocul-turales, geogr ficas, clim ticas, ambientales, de procesos de inteligencia, entre partir de la pubertad comienza el proceso de cambios f sicos que convierte a la ni a en un adulto capaz de reproducirse sexualmente. Esto no quiere decir que la ni a est preparada para ser madre. Las consecuencias negativas a largo plazo del Embarazo en la adolescente pueden resumirse en dos grandes rubros, las que reper-Ginecolog a y Obstetricia de M xico296 Volumen 83, N m. 5, mayo, 2015cuten en la salud y el crecimiento del ni o, y las que corresponden al desarrollo personal y vida futura de la propia de salud vinculados con el Embarazo en la adolescenciaLa Organizaci n Mundial de la Salud ha se a-lado al Embarazo como una de las prioridades en la atenci n de las adolescentes porque reper-cute en la salud de la madre y en la del ni o. La mortalidad de mujeres de 15 a 19 a os de edad en los pa ses en desarrollo se duplica en comparaci n con la tasa de mortalidad del grupo de 20 a 34 a os; en M xico, la mortalidad en madres de 24 a os corresponde a 33% del total.

7 Los riesgos m dicos asociados con el Embarazo de las madres adolescentes, como la enferme-dad hipertensiva, anemia, bajo peso al nacer, parto prematuro, en conjunto con la nutrici n insuficiente, elevan las cifras de morbilidad y mortalidad maternas, y aumentan de dos a tres veces la mortalidad infantil, en comparaci n con los grupos de 20 a 29 a os; 80% de los ni os hospitalizados por desnutrici n severa son hijos de madres adolescentes. La morbilidad en la gestaci n de la adolescente se puede clasificar por periodos; en la primera mitad de la gestaci n destacan el aborto, la anemia, las infecciones urinarias y la bacteriuria asintom tica. En la segunda mitad los cuadros hipertensivos, las hemorragias por enfermedades placentarias, la escasa ganancia de peso con malnutrici n materna concomitante, anemia, s ntomas de parto prematuro, rotura prematura de membranas, desproporci n c falo-p lvica por desarrollo incompleto de la pelvis sea materna y trabajo de parto prolongado.

8 Los problemas de salud de los hijos de madres adolescentes son: bajo peso al nacer, Apgar bajo, traumatismo al nacimiento, problemas neurol gicos y riesgo de muerte en el primer a o de vida, que es dos veces mayor que en el caso de hijos de mujeres mayores. El hijo de madre adolescente es, sin duda, un ni o que causa preocupaci n porque se trata de un ser cuyo desarrollo se realiza bajo la dependencia de otro individuo que no ha completado el Embarazo en la adolescencia se relaciona con diversos problemas biol gicos, psicol gicos y sociales para la madre y para su hijo. Existen indicadores de que dentro del propio grupo de adolescentes son las menores de 15 a os las que tienen m s riesgo. Algunos de estos riesgos reflejan la inmadurez f sica y psicosocial de la adolescente porque al reto que representa el Embarazo y la maternidad para el desarrollo personal de cualquier mujer, se suma el de la lo tanto, sta es, en s , una etapa de de-sarrollo que implica grandes cambios f sicos conjuntamente con conflictos psicosociales y de redefinici n personal.

9 Otros de los riesgos a que se expone la adolescente embarazada y su hijo no necesariamente tienen que ver con la edad materna, sino que pueden reflejar una serie de condiciones de salud, sociales, econ micas, psicol gicas y familiares que se atribuyeron a la sexualidad temprana y desprotegida de estas j venes. Es quiz la convergencia de ambos tipos de factores de riesgo: los que no son inherentes al Embarazo en la adolescencia y los que se asocian con este fen meno, los que hacen tan importante proporcionar atenci n e intervenci n preventiva especiales para este grupo de de la embarazada adolescenteSe ha reportado que el Embarazo en la ado-lescente est relacionado con otras conductas antisociales, como el consumo excesivo de drogas y alcohol, y los actos delictivos, lo que refleja su bajo nivel de aceptaci n de las nor-mas de conducta de la sociedad. Con respecto al estado an mico y ajuste personal, algunos autores sugieren que el Embarazo en la adoles-297 Mora-Cancino AM y Hern ndez-Valencia M.

10 Embarazo en la adolescenciacente surge a ra z de sentimientos de rechazo, abandono y soledad, a veces cr nicos y en otros casos aparentemente vinculados con una p rdi-da (real o percibida) o la enfermedad cr nica de un ser actitudes y expectativas que tiene una madre adolescente en cuanto al rol materno y la crianza de los hijos contribuyen, en cierta medida, a la calidad de la relaci n que establece con su hijo. Tambi n en este aspecto tiene desventaja en comparaci n con las madres en edad adulta. En algunos estudios se ha demostrado que las madres adolescentes tienen escaso conocimien-to del desarrollo del ni o, expectativas menos realistas en cuanto a la conducta infantil, acti-tudes m s punitivas y menor sensibilidad a las necesidades del ni o. Estas diferencias parecen ser menores en los primeros meses posparto y en las adolescentes que reciben apoyo por parte de su familia que en las adolescentes que son rechazadas en su n cleo n en la adolescenteLa adolescente que se embaraza estando soltera se enfrenta a una serie de factores estresantes que pudieran estar asociados con la depre-si n durante esta etapa.