EnfoquE diagnóstiCo dE las miElopatías - webcir.org

1 Art culos de revisi n EnfoquE diagn stico de las mielopat as Diagnostic Approach to Myelopathies Ana Mar a Granados S nchez1. Lina Mar a Garc a Posada2. C sar Andr s Ortega Toscano2. Alejandra L pez L pez2. Palabras clave (DeCS). M dula espinal RESUMEN. Enfermedades de la Mielopat a es un t rmino general que hace referencia a la afectaci n medular por m dula espinal m ltiples etiolog as. Las enfermedades de la m dula espinal tienen con frecuencia Imagen por resonancia consecuencias devastadoras: pueden producir cuadriplej a, paraplej a y d ficits sensitivos magn tica graves debido a que la m dula espinal est contenida en un canal de rea peque a. Key words (MeSH) Muchas de estas enfermedades de la m dula espinal son reversibles si se reconocen Spinal cord con oportunidad, por ello los radi logos deben sensibilizarse sobre la importancia de las Spinal cord diseases im genes por resonancia magn tica en el EnfoquE de una patolog a multifactorial en la Magnetic resonance cual el pron stico depende del diagn stico precoz y preciso, y por ello constituyen una de imaging las urgencias neurol gicas m s importantes.

2 SUMMARY. Myelopathy is a broad term that refers to spinal cord involvement of multiple etiologies. Spinal cord diseases often have devastating consequences, ranging from quadriplegia and paraplegia to severe sensory deficits due to its confinement in a very small area. Many of these diseases are potentially reversible if they are recognized on time, hence the importance of recognizing the significance of magnetic resonance imaging when approaching a multifactorial disease considered as one of the most critical neurological emergencies, where prognosis depends on an early and accurate diagnosis. Introducci n (LCR) orientan el diagn stico de las lesiones de El t rmino mielopat a se refiere a las condicio- la m dula espinal; sin embargo, las im genes son nes patol gicas que da an o generan disfunci n de gran importancia para enfocar el diagn stico y de la m dula espinal, meninges y del espacio peri- clasificar adecuadamente la etiolog a (2-3).

3 Men ngeo del canal espinal. Lesiones traum ticas, Muchos de los procesos que afectan la m dula enfermedades vasculares, infecciones y procesos espinal son reversibles si se reconocen y tratan inflamatorios/autoinmunes pueden afectar la m - oportunamente. La gran mayor a de los procesos dula espinal (1), debido a que est contenida en son de tratamiento m dico y se deja el tratamiento un canal peque o. Con frecuencia, las lesiones quir rgico para los procesos compresivos, los de la m dula espinal tienen consecuencias devas- tadoras, que producen cuadriplej a, paraplej a y cuales constituyen una urgencia neurol gica (2). 1. M dica neurroradi loga, Fundaci n alteraci n sensitiva grave.

4 En este art culo realizaremos una revisi n de las Valle de Lili, Cali, Colombia. 2. M dico(a) residente de Radiolog a, La historia cl nica, un adecuado examen neu- diferentes etiolog as, utilizando la clasificaci n Universidad CES, Medell n, Colombia. rol gico y el estudio del l quido cefalorraqu deo de compresivas y no compresivas. Rev Colomb Radiol. 2011; 22:(3):3231-51 3231. Definici n y cuadro cl nico tracto espinotal mico contralateral (esclerosis m ltiple El t rmino mielopat a no debe ser confundido con el t rmino y compresi n). mielitis; ambos indican afectaci n de la m dula espinal por un S ndrome medular anterior: cuernos anteriores, tractos evento patol gico; sin embargo, la mielopat a como se indic , c rtico-espinales, espinotal micos y auton micos (infarto tiene m ltiples etiolog as: mientras el t rmino mielitis es usado de la arteria espinal anterior y esclerosis m ltiple).

5 Para procesos inflamatorios o infecciosos (1,4); la mielopat a S ndrome medular posterior: columnas posteriores (defi- transversa aguda (incluye causas no inflamatorias) y la mie- ciencia de vitamina B12 o cobre). litis transversa se han usado como sin nimos en la literatura S ndrome central: cruce espinotal mico, tractos c rtico- publicada (5). espinales y auton micos (siringomielia, neuromielitis Los hallazgos de lesi n de tractos espinales, un grado sensitivo ptica). determinado o la retenci n urinaria localizan la lesi n en la m dula Cono medular: fibras emergentes sacras (mielitis pos- espinal. Ciertas condiciones pueden simular mielopat a, como viral). la miopat a o los trastornos de la uni n neuromuscular, pero la Cauda equina: nervios de la cauda equina (infecci n ausencia de afectaci n sensitiva la descarta; por otra parte, las aguda por citomegalovirus, poliradiculitis y compresi n).

6 Lesiones mesiales frontales bilaterales pueden simular mielopat a, Tractopat as: afectaci n selectiva (deficiencia de vitamina pero presentan abulia u otros signos de disfunci n frontal (6). B12, mielopat a paraneopl sica y esclerosis m ltiple). Las mielopat as pueden tener un curso variable y presentar un episodio nico o como enfermedad multif sica o recurrente, Hay algunos casos donde nunca se encuentra la etiolog a las cuales son raras y en su mayor a son secundarias a enfermeda- y se clasifica como mielopat a idiop tica. De Seze et al., en des desmielinizantes, malformaciones vasculares de la m dula el 2001, encontraron que un 43% de las mielopat as agudas espinal o enfermedades sist micas (4,5).

7 El da o del sistema eran secundarias a esclerosis m ltiple; 16,5%, a enfermedad nervioso central (SNC) puede ser monofocal como en la mielitis sist mica; 14%, a infarto de la m dula espinal; 6%, a afectaci n infecciosa; 4%, a mielopat a posradiaci n, y 16,5%, fueron transversa y la neuritis ptica, o multifocal como en la ence- idiop ticas (9). Moore et al. encontraron que en una lesi n no falomielitis aguda diseminada (ADEM) (cerebro y m dula traum tica, el 23,6% era por espondilosis cervical; 17,8%, por espinal), neuromielitis ptica (nervio ptico y m dula espinal). esclerosis m ltiple; 16,4%, por lesi n neopl sica; 4,1%, por en- y la esclerosis m ltiple (cualquier zona del neuroeje) (4).

8 Fermedades de la motoneurona, y 18,6%, idiop ticos o de etiolog a Las patolog as medulares pueden clasificarse de acuerdo con desconocida (10). Entre las mielopat as cr nicas se encuentran el tiempo de evoluci n en agudas, subagudas/intermitentes la mielopat a espondil sica, las malformaciones vasculares, la (6) o cr nicas; seg n la extensi n; seg n el cuadro cl nico o mielopat a asociada a retrovirus (virus de inmunodeficiencia s ndrome cl nico, y seg n su etiolog a (2-4,6,7). Los pacientes humana), siringomielia, mielopat a cr nica por esclerosis m lti- con mielopat a que no tienen lesiones evidentes o que presentan ple, degeneraci n combinada subaguda (deficiencia de vitamina m ltiples lesiones de apariencia cr nica en la resonancia mag- B12), tabes dorsal, paraplejia esp stica familiar, entre otras (2).

9 N tica deben cuestionarse sobre s ntomas sutiles previos (6). Siguiendo la clasificaci n de Sicard y Forstier y teniendo en Un inicio agudo que empeora en horas a d as hace sospechar cuenta la obstrucci n del espacio subaracnoideo en compresivas un infarto o una hemorragia medular. Cuando hay un inicio y no compresivas, la tabla 1 enumera las diferentes etiolog as reciente de los s ntomas, la prioridad es excluir una emergencia (2-3,11). quir rgica; por lo tanto, se requiere una imagen de inmediato, idealmente resonancia magn tica (RM) de la columna total. Si Mielopat as compresivas se evidencia compresi n de la m dula espinal por una lesi n Entre las etiolog as de la compresi n medular se encuentran aguda (met stasis epidural o absceso), el manejo definitivo patolog as agudas y cr nicas, entre ellas cambios degenerati- debe realizarse para evitar un da o o dar un manejo adecuado vos, trauma, infiltraci n tumoral, malformaciones vasculares, a los dem s posibles diagn sticos.

10 Si los s ntomas progresan infecciones con formaci n de absceso y siringomielia (tabla 1). m s de tres semanas, es poco probable una mielitis transversa y Los pacientes con cl nica de mielopat a compresiva, quienes en se debe considerar un tumor espinal, lesi n compresiva cr nica, la RM presentan hiperintensidad medular fusiforme y extensa fistula arteriovenosa dural, alteraci n metab lica, sarcoidosis o (m s de tres segmentos vertebrales) en secuencias potenciadas en un proceso degenerativo (6). T2, son com nmente confundidas con neuromielitis pticas Los s ndromes de la m dula espinal presentan signos y s nto- o clasificadas como idiop ticas, lo que retrasa el tratamiento mas t picos causados por la afectaci n de un tracto espec fico en una quir rgico, al no tener en cuenta otras causas como la estenosis localizaci n espec fica y pueden orientar al diagn stico etiol gico.