EVALUATION EN READAPTATION CARDIO- …

1 EVALUATION EN READAPTATION CARDIO- VASCULAIRE Enseignement National MPR 2O11 JM Casillas Enseignement National DES de M decine Physique et de R adaptation DIU de R ducation R adaptation dans les pathologies CARDIO- vasculaires et respiratoires EVALUATION EN READAPTATION CARDIO- VASCULAIRE : Plan valuation de l aptitude l effort en R adaptation CARDIO- Vasculaire. Mesure de l Activit Physique au cours des maladies CARDIO- vasculaires. valuation des troubles de l humeur au cours des maladies CARDIO- vasculaires. valuation de l autonomie et de la qualit de vie. valuation de l aptitude l effort en R adaptation CARDIO- Vasculaire EVALUATION de l aptitude l effort La r adaptation CARDIO- vasculaire a 4 objectifs prioritaires : - l am lioration des capacit s physiques, - le ralentissement volutif de la maladie ath romateuse, avec diminution de la morbi-mortalit , - la r insertion optimale, - et au total : l am lioration de la Qualit de Vie.

2 Le reconditionnement l effort est, avec l ducation th rapeutique, l axe de la r adaptation CARDIO- vasculaire. EVALUATION de l aptitude l effort : Objectifs Mesurer les capacit s physiques en valuant les anomalies CARDIO- circulatoires, m taboliques et respiratoires (participant au d conditionnement), Participer au d pistage des contre indications l entra nement, Appr cier le caract re limitant de d ficiences associ es, Guider le reconditionnement, En mesurer les effets, Orienter la r insertion (phase III). EVALUATION de l aptitude l effort Pas de but diagnostique (sous traitement). Justifie souvent des modifications m dicamenteuses. Adapt e aux capacit s (d ficiences associ es) du patient et sa pathologie. Pas de caract re syst matique, son int r t doit tre appr ci pour chaque patient (attention au contexte: an mie, troubles hydro- lectrolytiques, cicatrices, anxi t.)

3 Les r sultats doivent tre report s de fa on claire et synth tique sur le dossier (toujours facilement accessible). EVALUATION de l aptitude l effort : Plan Tests d effort standardis s EVALUATION fonctionnelle Analyse situationnelle Tests d effort standardis s Ils doivent tre pr par s par une information pr cise chez des patient souvent inquiets vis vis d un effort succ dant un v nement card. majeur : explications, mise en confiance Le + souvent charge croissante, mais avec une tr s grande vari t de modalit s .. Tests d effort standardis s, Membres Inf rieurs Bicyclette ergom trique (type d exercice habituellement ma tris , moindre co t, moindre encombrement, recueil ais ECG et TA). Tapis roulant (+ physiologique, sollicitation a robie + lev e).

4 Bicyclette ergom trique: incr ment variable d un centre l autre: 10 W/ 1 min (adapt aux patients tr s d conditionn s), 20 W/ 2 min, 30 W/ 3 d but 30 ou 20 W. Dur e totale de l effort (Gullestad L. Med Sci Sports Exerc 1997) et VO2 max sont identiques (Bishop D. J Sci Med Sport 1998) avec palier de 1 et de 3 minutes. Cependant des paliers de 1 minute sont plus sensibles pour objectiver les modifications induites par le reconditionnement (dur e de l effort, VO2, FC, W) (Hansen D. Arch Phys Med Rehabil 2007). Si progression + rapide (20 W/min, 50 W/3 ), sollicitation cardiaque + importante vis e diagnostique, moins d pendante de l endurance. Personnalisation de la mont e en puissance du TE ? Dur e optimale d un TE pr conis e entre 8 et 12 min (Gibbons RJ. Am Coll Cardiol 1997).

5 Proposition de normogrammes fonctions ge et pathologie, permettant de programmer progressivit TE (Bruce RA. Am Heart J 1973 Foster C. Am Heart J 1984). Possibilit d utiliser questionnaire d AP pr alable (Myers J. Am Heart J 2001). Efficacit insuffisante (comme l utilisation pr alable NYHA) (Smith RF. Circulation 1993). Tests d effort standardis s, Membres Inf rieurs Tests d effort standardis s, Membres Inf rieurs Tapis roulant : r f rence, protocole de Bruce Dur e palier (min) Vitesse (km/h) Pente (%) 3 10 3 4 12 3 14 3 16 3 8 18 3 20 3 22 Tests d effort tapis roulant Bruce modifi (sujets tr s d sadapt s) Dur e palier (min) Vitesse (km/h) Pente (%) 3 0 3 5 3 10 3 4 12 3 14 3 16 3 8 18 3 20 3 22 Tests d effort Tapis Roulant Protocole de Naughton Dur e palier (min) Vitesse (km/h) Pente 2 0 2 0 2 2 7 2 2 14 2 2 21 Tests d effort sur tapis roulant, destin s l valuation au cours de l AMI Permettent l valuation dans des conditions identiques de vitesse et de pente des claudiquants art riels.

6 Distance de crampe + fiable et + reproductible que distance de g ne (Hiatt WR, Circulation 1995). A charge progressive : modalit s tr s diverses, par exple vitesse constante et augmentation pente de 2% par paliers de 2 min (Nicola S, Med Sci Sport Exerc 2009) charge constante (vitesse et pentes fixes): fiabilit comparable (Labs KH, Vasc Med 1999). Charges lev es (exple km/h et 10%) plus corr l es la gravit de l AMI (Nicola S, J Vasc Surg 2010). Tests d effort sur tapis roulant, destin s l valuation au cours de l AMI Limiter au maximum l utilisation de la rampe pour maintenir l quilibre : moindre fiabilit de l valuation de la claudication (Gardner AW, Am J Cardiol 1991). Si test pas interrompu pr cocement par crampe : permet l valuation de l adaptation l effort (FC d entrainement) Tests d effort standardis s, Membres Sup rieurs Indications: M Inf inutilisables pour effort suffisamment intense: claudication art rielle ou neurologique, amputation, parapl gie, pathologies orthop diques, troubles Sollicitation pr f rentielle des M Sup au cours activit professionnelle, sportive, de Tests d effort standardis s, Membres Sup rieurs Modalit s : Habituation pr alable, Discontinu : recueil ECG, TA.

7 Permet de retarder les crampes au niveau des avant bras, dur e des paliers : 1 ou 2 min, avec pauses de 30 ou 60 sec, mont e en charge tr s progressive (10 W 20 W maxi). Tests d effort standardis s, Membres Sup rieurs Tests d effort standardis s, Membres Sup rieurs Caract ristiques physiologiques (Mouallem J. Ann Readapt med phys 1995) : 40 65 % puissance M Inf 60 85 % de la VO2 max M Inf Adaptation CARDIO- circulatoire comparable (TA, FC, D bit Cardiaque, R sistances P riph riques) (Wermuth E. J Cardiopulm Rehabil 1990). La sensibilit dans le d pistage de l isch mie myocardique est proche de celle des TE avec M Inf (Schwade J. Am heart J 1977 ) Tests d Effort standardis s, Mesure de la Force Musculaire Renforcement analytique contre r sistance souvent associ au travail global endurant.

8 Initialement au cours de l ICC, puis pour coronariens fonction VG conserv e (Kelemen MH. J Am Coll cardiol 1986). Potentialise l impact m tabolique de l entra nement global (Pierson LM. J Cardiopulm rehabil 2001) et am liore la vasomotion endoth lo-d pendante (Maionara A. J Am Coll Cardiol 2001). Tol rance myocardique bonne : absence d isch mie d effort (Maiorana A. J Cardiopulm Rehabil 1991), m me si ICC (Mc Kelvie. Am J Cardio 1995), mais n cessit de mesurer initialement la FMV sous contr le ECG et tensionnel. Tests d Effort standardis s, Mesure de la Force Musculaire Modalit s: le + souvent apr s TE global (phase de repos), Succession d une contraction isom trique - concentrique excentrique ( circuit weight training ), avec mont e en charge progressive : d termination de la FMV et de sa tol rance cardiaque.

9 Mesure de la Force Maximale Volontaire EVALUATION au cours de l AMI : valuation du nombre de base d exercices (30 mouvements/min) Tests d effort standardis s : Informations recueillies Puissance max au cours du TE : Bon indicateur des capacit s physiques. Crit re pronostique. Le seuil de 90 Watts sur bicyclette appara t d terminant. Tr s utile pour fixer la charge d entra nement. Tests d effort standardis s : Informations recueillies (suite) Force musculaire analytique : Afin d viter le passage en acidose, renforcement d buter un niveau entre 40 et 60% de la force maximale (DeGroot DW. J Cardiopulm Rehabil 1998). Tests d effort standardis s : Informations recueillies (suite) Force musculaire analytique. Cas particulier de l AMI : - Probl me de l intensit non r solu.

10 - Pour certains provocation de l acidose justifi e, car augmente production du facteur endoth lial de croissance vasculaire (Pedersen BK. Med Sci Sports 2006) - Pour d autres, l isch mie d effort doit tre vit e (Rexroth W. Vasa 1989). Tests d effort standardis s : Informations recueillies (suite) Fr quence cardiaque - Param tre le plus facilement accessible (pouls, cardiofr quencem tre). - Tr s d pendant des autres param tres physiologiques, fortement li la VO2 (Epstein SE. Circulation 1967) . - Utile +++ pour fixer la fr quence d entra nement : d embl e utilis dans les premiers programmes (Londeree BR. Med Sci Sports 1976). Tests d effort standardis s : Informations recueillies (suite): FC Si endurance stricte recherch e: entra nement la FC mesur e entre 50 et 65 % du TE, ou bien la FC du seuil ana robie (si VO2) (Pate RR.)