DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT - cofemer.fr

1 LES SYNDROMES. DE LA TRAVERSEE. CERVICO THORACO BRACHIALE. DIAGNOSTIC . ET. TRAITEMENT . - Signes neurologiques (70 . 80 %). - Signes veineux (8 27 %). - Signes art riels (10 30. %). - Caract re positionnel - Bilat ralisation (30 %). - Femmes (70 80 %). - 30 40 ans. COMPOSANTE COMPOSANTE COMPOSANTE. ARTERIELLE NERVEUSE VEINEUSE. 0 Aucun signe de Aucun signe de Aucun signe de compression souffrance compression Pas de signe fonctionnel. Vagues 1 Man uvres de Sensation de lourdeur . paresth sies sensibilisation certaines positions du intermittentes positives membre sup rieur l'examen 2 Man uvres Paresth sies Lourdeur. L ger gonflement positives.

2 G nantes et quasi et coloration cyanique des Signes fonctionnels permanentes doigts certaines positions intermittents et peu prolong es du membre g nants Oed me apparaissant tr s 3 Troubles majeurs et Troubles sensitifs rapidement et ne particuli rement objectifs. Petit r gressant que lentement, G nants d ficit moteur. phl bographie franchement (isch mie: d 'effort, Amyotrophie. positive. Phl bite d'effort. aigue, gangr ne) Signes EMG. Dilatations veineuses permanentes. - Manoeuvres cliniques . signent l' troitesse mais pas la pathologie . Cinique suffisante en premi re intention - Examens compl mentaires . avant chirurgie.

3 DIAGNOSTIC diff rentiel . m dico-l gal ? EXAMENS COMPLEMENTAIRES. -Radiographies standard -EMG, PES. -Doppler echographique art riel et veineux -Scanner angiographique et IRM. -Arteriographie -Phl bographie - DIAGNOSTIC diff rentiel * NCB. * pathologie compressive locale * syndromes canalaires (association canal carpien 25 %). * spasmophilie * paule - Cervico-dorso-scapulalgies associ es - R le d'un traumatisme ? FACTEURS DE COMPRESSION. - Anomalies locales - Rotation axiale de la clavicule - Troubles morphodynamiques cervico-scapulaires . morphotype f minin peu muscl . scapulums bas (Todd).. hommes muscl s (Gd pect, Gd rond).

4 Crawlers . inhibition musculaire post-traumatique ? Ligaments vert bro- pleuro-costaux et costo- claviculaires Anomalies des scal nes interm diaire sup ou inf bord Insertion commune des scal nes C te cervicale synostose cal vicieux - Dispositif d'ouverture . trap ze (sup et moyen) angulaire de l'omoplate, sterno-cle do-masto dien . rhombo de, grand dentel , intercostaux externes sup rieurs - Facteurs de fermeture . pesanteur . scal nes, sous clavier, grand pectoral, grand dorsal . dysharmonie ventilatoire (costo-diaphragmatique).. mauvaise statique cervico-dorsale OBJECTIFS DE LA. REEDUCATION. - Contractures cervico-scapulaires - force des muscles cervicaux - force des l vateurs scapulaires - ventilation diaphragmatique et costale inf rieure - Bandage adh sif lastique - 12 15 s ances avec kin sith rapeute - Programme personnel quotidien.

5 6 exercices . 2 3 s ries de 10 fois chacun tous les jours - Eventuelles courtes "relances" les 2 3 ann es suivantes 28 patients - 21 femmes Age : m = 41 (18 - 73). Anciennet des sympt mes : m = 18 mois (1 - 84). Traumatisme mineur initial : 4. Canal carpien associ : 7 (contr le EMG). 3 Comparaison avant et apr s TRAITEMENT n = 28. = 0,02 NS. 2 = 0,01 = 0,05. = 0,01. 1 + +. +. + + + 0. D CT LT D CT LT D CT LT. riels Evaluation par le patient (LT). Tr s bons 8. Bons 12 76 %. Passable 4 24 %. Mauvais 2 (op r s). 3 Comparaison avant et apr s TRAITEMENT = 0,001. 2. = 0,01. NS. = 0,05. 1. +. 0 +. + + D CT LT D CT LT. Cervicalgies Dorsalgies Influence du travail personnel 3 n = 28.

6 I = poursuite des exercices II = arr t des exercices 2 p < p < p < p < p < p < 1 + + +. + +. + + + + + +. 0. I II I II I II. riels CHIRURGIE. - Jamais en premi re intention sauf: L sions art rielles s v res, thrombose veineuse r cente, d ficit moteur -Taux de succ s entre 70 et 80%. Variable selon technique et l sions - Fr quence des complications L sions d finitives ou r versibles des racines du plexus, plaies vasculaires, h matomes, h mothorax, thromboses, l sions des nerfs Gd dent, phr nique,spinal, circonflexe .. CONCLUSION. - Rigueur sur la r alit du syndrome - Efficacit de la r ducation - Importance du travail personnel - En premi re intention et pendant plusieurs mois sauf.

7 L sions art rielles, st nose serr . thrombose veineuse en voie de constitutio