Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2

1 Gu a de Pr ctica Cl nica Osteba N m. 2006/08. sobre Diabetes tipo 2. : 6 e GPC sobre Diabetes tipo 2. NOTA: Han transcurrido m s de 5 a os desde la publicaci n de esta Gu a de Pr ctica Cl nica y est pendiente su actualizaci n. Las recomendaciones que contiene han de ser consideradas con precauci n teniendo en cuenta que est pendiente evaluar su vigencia. ministerio DE sanidad Y consumo . GU AS DE PR CTICA CL NICA EN EL SNS. ministerio DE sanidad Y consumo . I. Gu a de Pr ctica Cl nica sobre Diabetes tipo 2.. n a ci a liz tu ac su e nt ie nd pe t . es y ca l ni C. ti ca r c P. de a u . G. t a es de n i . ac ic bl pu la sde de o s a . 5. de s m do urri c ns tra anGU AS DE PR CTICA CL NICA EN EL SNS. H. ministerio DE sanidad Y consumo . OSASUN SAILA. DEPARTAMENTO DE sanidad . Un registro bibliogr fico de esta obra puede consultarse en el cat logo de la Biblioteca General del Gobierno Vasco: . n a ci a liz tu ac su e nt ie nd pe . Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones en la atenci n sanitaria.

2 No es de obligadoecumplimiento ni sustituye al st y juicio cl nico del personal sanitario. a ic l n C. a c tic . Pr de a u . G. t a es de n i . ac ic bl pu la sde de os Edici n: a 2008. 1. , julio 5. Tirada: e d ejemplares 100. s Internet: m do Edita: urri Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia c Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco ns c/ Donostia-San Sebasti n, 1 - 01010 Vitoria-Gasteiz tra a n Fotocomposici n: Composiciones RALI, H Particular de Costa, 8-10, 7. - 48010 Bilbao Impresi n: Estudios Gr ficos ZURE, Carretera Lutxana-Asua, 24-A - Erandio Goikoa (Bizkaia). ISBN: 978-84-457-2753-3. NIPO: 354-07-051-4. Dep sito legal: BI-2207-08.. n a ci a liz tu ac su e nt ie nd pe t . es y ca l ni C. tica c el convenio suscrito por el Instituto de Esta GPC ha sido financiada mediante Pr Salud Carlos III, organismo aut nomo del ministerio de sanidad y consumo , y e la Agencia de Evaluaci n de dTecnolog as Sanitarias del Pa s Vasco Osteba, en a el marco de colaboraci n previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional u de Salud.

3 G. ta es de n i . ac ic bl pu la sde de o s a . 5. de s m do urri c ns tra an H. Esta gu a debe citarse: Grupo de trabajo de la Gu a de Pr ctica Cl nica sobre Diabetes tipo 2. Gu a de Pr ctica Cl nica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluaci n de Tecnolog as Sanitarias del Pa s Vasco; 2008. Gu as de Pr ctica Cl nica en el SNS: OSTEBA N 2006/08. OSASUN SAILA. DEPARTAMENTO DE sanidad . ndice Presentaci n 11. Autor a y colaboraciones 13. Preguntas para responder 15 . n ci Resumen de las recomendaciones l za i19. a tu 1. Introducci n ac 29. su e 2. Alcance y objetivos nt 31. ie nd 3. Metodolog a pe 33.. est 4. Epidemiolog a y repercusiones sanitarias de la Diabetes mellitus tipo y 2 35. c a i Epidemiolog a de la DM 2 l n 35. C. Los costes de la DM 2. c a 36. i Organizaci n y asistencia a las personas con DM 2 enct el Sistema Nacional . de Salud Pr 37. de a 5. Definici n, historia natural, criterios diagn sticos u y cribado de DM 2 39.

4 G. ta es Definici n de Diabetes mellitus 39. Factores de riesgo para el desarrollodede Diabetes 40. n Edad y sexo c i 40. Etnia a 40. b lic pu Susceptibilidad gen tica 40. Diabetes gestacionalla 40. e Bajo peso al e sdnacer 41. Lactanciad materna 41. Obesidad os 41. a Dieta5 y alcohol 42. e dActividad f sica 43. s m Tabaco 43. d o rr i S ndrome del ovario poliqu stico 43. u c Insuficiencia cardiaca 44. s ra n F rmacos 44. t n a Diagn stico de DM 2 45. H Criterios diagn sticos 45. M todos diagn sticos 45. Cribado de la DM 2 48. 6. Prevenci n de la Diabetes en pacientes con hiperglucemias intermedias 51. Glucemia basal alterada (GBA) 52. GU A DE PR CTICA CL NICA sobre Diabetes TIPO 2 . Intolerancia a la glucosa (TAG) 52. Intervenciones preventivas en pacientes con hiperglucemias intermedias 52. 7. Dieta y ejercicio 55. Dieta 55. Introducci n 55. Eficacia de las intervenciones para la p rdida de peso 56. Composici n de la grasa en la dieta 57 . Otras intervenciones diet ticas 58 i.

5 N a c M todos de planificaci n de dietas z li59. a Ejercicio tu 62. ac 8. Control gluc mico su 65. e nt ie nd Control gluc mico con antibiab ticos orales (ADO) 65. Cifras objetivo de HbA1c pe 65. t . es Tratamiento inicial con monoterapia 67. Terapia asociada tras el fracaso de la monoterapia inicial y 73. a Tratamiento tras el fracaso de la terapia asociada de ndos ic f rmacos 75. l Terapia con insulina C 77. a Asociaci n de insulina con ADO c tic 77.. An logos de insulina Pr 78. de a u . 9. Cribado y tratamiento de las complicaciones macrovasculares 83. G. Riesgo cardiovascular en los pacientes sdiab ticosta 83. e de C. omparaci n de la morbimortalidad cardiovascular en los diab ticos y en pacientes con infarto nagudo de miocardio previo 84. i Tablas de riesgo cardiovascular c ac 85. i bl Cribado de la cardiopat a isqu mica u 86. p Tratamiento antiagregante la 86. e sd Tratamiento con estatinas e 87. Tratamiento de ladhipertensi n arterial 91. os presi n arterial objetivo Cifras de 91.

6 A 5. Tratamiento farmacol gico de la HTA 92. de s 10. Cribadomy tratamiento de las complicaciones microvasculares 95. o r rid Cribado de la retinopat a diab tica 95. u Nefropat a diab tica nsc 97. tra Cribado de la nefropat a diab tica 97. a n Tratamiento de la microalbuminuria diab tica 99. H. Neuropat a perif rica diab tica 101. Disfunci n er ctil 104. Inhibidores de la fosfodiesterasa 104. Apomorfina 105. Alprostadilo v a intracavernosa 105. Intervenciones psicosociales 105. GU AS DE PR CTICA CL NICA EN EL SNS. 11. Pie diab tico. Evaluaci n, prevenci n y tratamiento 107. Introducci n. Factores de riesgo 107. M todos para evaluar el pie de riesgo 108. Neuropat a 108. Enfermedad arterial perif rica 109. Efectividad de los programas de cribado y prevenci n del pie diab tico 109. Otras medidas preventivas 111. Educaci n 111 . n Abandono del h bito tab quico 111ci . a Intensificaci n del control gluc mico a liz 111. Calzado terap utico, material ortop dico e intervenciones para tu ac aliviar la presi n su 111.

7 Tratamiento de las lceras del pie diab tico t e 113. i en nd Ap sitos 114. Desbridamiento pe 114. t . F rulas y dispositivos para aliviar la presi n es 114. Tratamiento antibi tico de las lceras infectadas y 115. c a i Factores estimuladores de colonias n l 116. C. 12. Educaci n diabetol gica ti ca 119. r c Objetivos de la educaci n diabetol gica P 119. de Eficacia de la intervenci n educativa y del autocontrol en Diabetes 120. a Educaci n u 120. G. ta Autocontrol: intervenciones sindividuales y grupales 120. e Autoan lisis (AA). d e 121. n Contenidos y m todos de un iprograma educativo 124. ac l ic 13. Organizaci n de la consulta con b el paciente DM2 127. pu Contenido de las visitas la de enfermer a 127. d e Contenido de la sconsulta m dica 128. e dvisitas Frecuencia de s 129. o a remisi n a consulta m dica Criterios de 130. 5de derivaci n a atenci n especializada de Criterios 130. s Sistemas de registro 131. m o Anexosrrid 133. u nsc 1. Niveles de evidencia y grados de recomendaci n Anexo 133.

8 TraAnexo 2. La dieta en la DM 2 135. a n H Anexo 3. F rmacos hipoglucemiantes 148. Anexo 3. Vadem cum de antidiab ticos e insulinas 148. Anexo 3. Inicio de la insulinizaci n 151. Anexo 4. Tratamiento de las hipoglucemias 152. Anexo 3. Tratamiento en el paciente consciente (leve/moderada) 152. Anexo 3. Tratamiento en el paciente inconsciente (coma hipogluc mico) 153. GU A DE PR CTICA CL NICA sobre Diabetes TIPO 2 . Anexo 5. Tablas de riesgo coronario: REGICOR 154. Anexo 6. Evaluaci n de la macro- y microangiopat a en el diagn stico y seguimiento de la DM 2 155. Anexo 7. F rmacos para el dolor neurop tico 156. Anexo 8. Utilizaci n del monofilamento 157. Anexo 9. Educaci n del paciente diab tico y material para pacientes 158. Anexo 3. Contenidos de la educaci n diabetol gica 158. Anexo 3. Qu es la Diabetes tipo 2? 159 n. i . Anexo 3. Hipoglucemia 160. z ac Anexo 3. Cuidado de los pies en la Diabetes li a162. tu Anexo 10. Propuesta de evaluaci n. Indicadores ac 164. Anexo 11.

9 Glosario y abreviaturas su 166. n te Anexo 12. Declaraci n de intereses ie 170. nd pe Bibliograf a t 171. es y ca l ni C. ti ca r c P. de a u . G. t a es de n i . ac ic bl pu la sde de o s a . 5. de s m do urri c ns tra an H. 10 GU AS DE PR CTICA CL NICA EN EL SNS. Presentaci n La pr ctica asistencial se hace cada vez m s compleja por m ltiples factores, y el incremen- to exponencial de informaci n cient fica es uno de los m s relevantes. Para que las decisiones cl nicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al que dedican impor- . n tantes esfuerzos. ci a liz En el a o 2003 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS)tucre a el proyecto Gu aSalud que tiene como objeto final la mejora en la toma de decisiones c a cl - s u nicas basadas en la evidencia cient fica, a trav s de actividades de formaci n y ede la confi- t guraci n de un registro de Gu as de Pr ctica Cl nica (GPC) en el Sistema Nacional i en de Salud.

10 Desde entonces, el proyecto Gu aSalud ha evaluado decenas de GPC deeacuerdo nd con cri- terios expl citos generados por su comit cient fico, las ha registrado ty las ha difundido a p trav s de Internet. es y a A principios del a o 2006 la Direcci n General de la Agencia n ic de Calidad del SNS. l . elabor el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Cque se despliega en 12 estra- a tegias. t ic c Pr . de El prop sito de este Plan es incrementar la cohesi n del Sistema Nacional de Salud y a sanitaria a todos los ciudadanos con u . ayudar a garantizar la m xima calidad de la atenci n independencia de su lugar de residencia. G. a e st de Formando parte del Plan, se encarg la elaboraci n de ocho GPC a diferentes agencias y grupos expertos en patolog as prevalentes n relacionadas con las estrategias de salud. Esta c i . gu a sobre Diabetes tipo 2 es frutocde a este encargo. b li Adem s, se encarg la definici n pu de una metodolog a com n de elaboraci n de GPC. l a para el SNS, que se ha realizado como un esfuerzo colectivo de consenso y coordinaci n s de entre los grupos expertose en GPC en nuestro pa s.