HAMILTON DEPRESSIONSSKALA (HAM-D)

1 HAMILTON DEPRESSIONSSKALA (HAM-D)REFERENCER HAMILTON , M. (1960). A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 23, , M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive illness. British Journal of Social and Clinical Psycho-logy, 6, DEPRESSIONSSKALA (HAM-D) er ikke udviklet som et screeningsinstrument for depression, men som et instrument til at vurdere sv rhedsgraden af depression hos patienter, hvor diagnosen allerede er fastsl er ikke specielt udviklet til vurdering af ldre eller per-soner med demens, men finder p grund af sin store udbre-delse ogs anvendelse i disse TIL MATERIALEHAM-D best r af en manual samt registreringsark.

2 Begge dele er gengivet i Sundhedsstyrelsens Referenceprogram for unipolar depression hos voksne (2007), appendiks BMJ Publishing Group, der h ndh ver ophavsretten lempeligt, idet registreringsarket frit kan downloades fra diverse VERSIONB de manual og registreringsark foreligger i dansk overs ttelse som anf rt er baseret p et semistruktureret interview og dets v rdi afh nger n sten udelukkende af interviewerens erfa-ring og evne til at tilvejebringe de relevante sin oprindelige udgave d kker HAM-D17 symptomomr der. I 1975 er der udformet en forkortet version med kun seks items (HAM-D6), der menes at repr sentere kernesymptomerne for depression (Bech 1975).

3 De seks items, der udg r HAM-D6, er markeret med asterisk (*) i skemaet til h den oprindelige udgave var der yderligere fire till gsvariable, der ikke er inkluderet p registreringsarket. Det drejede sig om gnvariation, der ikke udg r et m l for sv rhedsgrad, samt tre forholdsvis sj ldne symptomer: derealisation, paranoide symp-tomer og obsessive symptomer. De to sidstn vnte symptomer er dog knap s sj ldne hos ldre med demens og *Nedsat stemningsleje0-42*Skyldf lelse og selvbebrejdelser0-43 Suicidale impulser0-44 Indsovningsbesv r0-25 Afbrudt s vn0-26 Tidlig morgenv gning0-27*Problemer vedr. arbejde og interesser0-48*Psykomotorisk h mning0-49 Psykomotorisk agitation0-410*Angst, psykiske komponenter0-411 Angst, somatiske komponenter0-412 Gastrointestinale symptomer0-213*Somatiske symptomer, generelt0-214 Seksuelle forstyrrelser0-215 Hypokondri0-416 Manglende sygdomsindsigt0-217V gttab0-2*HAM-D6 Total score (HAM-D17) 0-52 Total score (HAM-D6)0-520-22 HAMILTON DEPRESSIONSSKALA (HAM-D)Som det fremg r af tabellen scores nogle af symptomerne p en femtrins-skala (0-4)

4 , hvor 0 svarer til frav r af symptomet og 4 svarer til forekomst af symptomet i maksimal grad mensandre scores p en tretrins-skala (0-2) hvor 0 svarer til frav r af symptomet og 2 svarer til forekomst af symptomet i mid-delsv r til sv r en n rmere beskrivelse af indholdet i de 17 symptom-omr der henvises til den danske unders gelser peger i retning af, at HAM-D6 giver omtrent lige s meget relevant information som HAM-D17. Se fx Bech (2005) for en oversigt samt for en omregningstabel mel-lem de to versioner af af HAM-D til vurdering af depression hos perso-ner med demens har v ret problematiseret af Sunder-land (1988), der anf rer, at flere af sp rgsm lene i HAM-D ( vedr rende skyldf lelse og selvbebrejdelser samt problem-er vedr rende arbejde og interesser) foruds tter en kognitiv kapacitet, der overstiger den demente patients.

5 Endvidere kan de mange somatiske items i HAM-D m ske medf re, at al-mindelige somatiske klager, der ogs forekommer hyppigt hos ldre uden depression, till gges for stor v (2005) anbefaler f lgende kategorisering af HAM-D scoreintervaller som hj lp til at vurdere sv rhedsgraden af depression:DOKUMENTATION FOR M LEEGENSKABER Reliabilitet. Interrater-reliabiliteten blev unders gt i det prim re valideringsstudie ved at lade to ratere foretage samrating p 10 patientinterviews ad gangen op til 70 interviews ( HAMILTON 1960). For de f rste 10 interviews s en korrelation mellem de to ratere p 0,84, der gradvis steg til 0,90, efterh nden som pul-jen af samratede interviews n ede op p Der er tradition for at anvende HAM-D som refe rencepunkt (gylden standard) ved validering af screenings-instrumenter for depression, og litteraturen herom er omfat-tende.

6 Det kan imidlertid problematiseres, om HAM-D udg r det mest relevante referencepunkt i relation til depression hos ldre med demens (se fx M ller-Thomsen 2005).I en dansk valideringsunders gelse af the Geriatric Depression Scale (GDS) og the Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD), hvor ogs HAM-D17 indgik, s s ikke desto mindre en h j grad af sammenh ng mellem GDS og HAM-D17 (r = 0,73 0,84 afh ngigt af antallet af items i GDS) samt mellem CSDD og HAM-D17 (r = 0,91) (K rner 2006).Der er gennemf rt flere faktoranalyser af HAM-D med varierende resultat. For en gennemgang heraf henvises til Bech (2005).

7 (Af neuropsykolog Kasper J rgensen)Referenceprogram for unipolar depression hos voksne (2007). K benhavn: , P., Licht, R. W., Stage, K. B., Abildgaard, W., Bech-Andersen, G., S nder-gaard, S. et al. (2005). Rating scales for affektive lidelser. Hiller d: Psykiatrisk Forskningsenhed, Psykiatrisk Sygehus Hiller rner, A., Lauritzen, L., Abelskov, K., Gulmann, N., Marie, B. A., Wedervang-Jensen, T. et al. (2006). The Geriatric Depression Scale and the Cornell Scale for Depres-sion in Dementia. A validity study. Nordic Journal of Psychiatry, 60, , T., Arlt, S., Mann, U., Mass, R., & Ganzer, S.

8 (2005). Detecting depression in Alzheimer s disease: evaluation of four different scales. Archive of Clinical Neuropsychology, 20, , T., Alterman, I. S., Yount, D., Hill, J. L., Tariot, P. N., Newhouse, P. A. et al. (1988). A new scale for the assessment of depressed mood in demented patients. American Journal of Psychiatry, 145, (ICD-10)HAM-D17 HAM-D6 Tvivlsom depression8-125-6 Lettere depression13-177-8 Moderat depression18-249-11 Middelsv r til sv r depression25-5212-22 Kilde: Bech (2005)