HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN EN EL PACIENTE CON ...

1 HISTORIA CL NICA Y EXPLORACI N EN EL PACIENTE CON OSTEOPOROSIS. FRAXJos Luis P rez Castrill nHospital Universitario R o HortegaValladolidHISTORIA CLINICA. La osteoporosis es una enfermedad cl nicamente silente, con pocas manifestaciones cl nicas Los datos obtenidos son tiles para el diagn stico, estimaci n del riesgo de fractura y para asegurar la adherencia al tratamientoCASO CL NICO Mujer de 68 a os, fumadora, bebedora moderada, con antecedentes familiares de fractura de cadera, histerectom a quir rgica a los 40 a os, enviada para valoraci n de posible osteoporosis EXPLORACION: Peso 54 Talla Densitometr aColumna lumbar: T-score total: T-score femoral: T-score CLINICA. ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES ANAMNESIS EXPLORACI NANTECEDENTES FAMILIARES FRACTURA DE CADERA EN LA MADRE HISTORIA DE OSTEOPOROSIS EN LA MADREANTECEDENTES PERSONALESFACTORES DE RIESGOSIN RIESGO-Consumo de cafe de t.

2 De aguas ticos tiaz MODERADO-Sexo (mujer)-Fumador o nula exposici n familiar de fractura osteopor yatrog precoz (<45 a os)-Per odo f rtil de menos duraci n (<30 a os)-Menarquia tard a (>15 a os)-No ingesta de calcio (500-850 mg/d a) mellitus (tipo II o N/E)-Artritis ELEVADO-Edad (>70-80 a os)-Bajo peso corporal (IMC< 19-20 Kg/m2)o peso a 40 f sica con Corticoides (excepto inhalados o d rmicos)-Terapia mellitus tipo previa osteopor tica. (bajo impacto)FACTORES DE RIESGOSIN RIESGO-Consumo de cafe de t . de aguas ticos tiaz MODERADO-Sexo (mujer)-Fumador o nula exposici n familiar de fractura osteopor yatrog precoz (<45 a os)-Per odo f rtil de menos duraci n (<30 a os)-Menarquia tard a (>15 a os)-No ingesta de calcio (500-850 mg/d a) mellitus (tipo II o N/E)-Artritis ELEVADO-Edad (>70-80 a os)-Bajo peso corporal (IMC< 19-20 Kg/m2)o peso a 40 f sica con Corticoides (excepto inhalados o d rmicos)-Terapia mellitus tipo previa osteopor tica.

3 (bajo impacto)TIPOS DE F RMACOS F rmacos con un efecto beneficioso F rmacos con un efecto perjudicialF RMACOS CON EFECTO BENEFICIOSO TIAZIDAS IECAS -BLOQUEANTES ESTATINAS TIAZIDASF RMACOS CON EFECTO PERJUDICIAL Corticoides Antiepil pticos Heparina Anticoagulantes orales Quimioter picos Glitazonas Ciclosporina Tacrolimus Antiandr genos Inhibidores de la aromatasa Agonistas de liberaci n de gonadotrofinasANAMNESISCAIDASFACTORES RIESGO : D: Drogas-alcohol A: Cambios con la edad M: Problemas M dicos E: EntornoCL NICA Las fracturas son el principal signo de la osteoporosis Pueden ocurrir en cualquier hueso pero t picamente relacionadas con la osteoporosis son mu eca (colles ), vertebral y cadera Aumentan exponencialmente con la edad y son 2/3 m s frecuentes en mujeresCLINICA DE LA FRACTURA VERTEBRAL Normalmente sin HISTORIA de traumatismo previo Dolor dorsal agudo, de comienzo s bito, que aparece tras toser, apoyarse, recoger un objeto Suele irradiarse bilateralmente siguiendo trayecto de dermatomos.

4 D9 ( dolor costal anterior ), D 11 ( dolor abdominal anterior, ombligo ), L1 ( regi n inguinal ), L 3 ( muslos y rodillas ) Es rara la irradiaci n a miembros inferiores y la cl nica de compresi n medular EXPLORACI NEXPLORACI N F SICA Talla, peso, cambio altura Cifosis dorsal Equilibrio muscular y marcha Valorar visi n, audici n, patolog a cardiovascular Datos que orienten a causas secundarias de osteoporosis DISTANCIA OCCIPUCIO-PAREDINDICE PELVIS-COSTILLAINDICE PELVIS-COSTILLAS iminosky et al. Am J Med 2003; 115: 233-236 DATOS F SICOS SUGESTIVOS DE OSTEOPOROSIS O FRACTURA VERTEBRAL Peso: Inferior a 51 kg Distancia Pared-Occipucio ndice pelvis-costilla: Inferior a 2 dedos N mero de dientes: Inferior a 20 CifosisGrenn AD et al . Jama 2004; 292: 2890-2900 Podemos predecir el riesgo de fractura?Necesidad de un algoritmo que emplee los FR cl nicos para tratamiento de la Osteoporosis No. factores riesgoIncidencia fracturas cadera(por 1000 mujer-a o) bajaBajaNormal0-23 a 4>5 CummingsSR et al.

5 NEJM 1995;332:767 Densidad seaRiesgo anual de fractura de cadera en relaci n con la tasa de fracturaWeb FraxDATOS EPIDEMIOLOGICOS FRAXVARIABLES ESCALA FRAX EDAD SEXO PESO ESTATURA FRACTURA PREVIA PADRES CON FRACTURA CADERAFUMADOR ACTIVOCORTICOIDESARTRITIS REUMATOIDEOSTEOPOROSIS SECUNDARIAALCOHOLDMOE jemplo C lculo FraxCASO CL NICO Mujer de 68 a os, fumadora, bebedora moderada, con antecedentes familiares de fractura de cadera, histerectom a quir rgica a los 40 a os, enviada para valoraci n de posible osteoporosis EXPLORACION: Peso 54 Talla Densitometr aColumna lumbar: T-score total: T-score femoral: T-score FRACTURA OSTEOPOR TICARIESGO FRACTURA MAYOR OSTEOPOR TICA 19 %RIESGO FRACTURA CADERA 12 % VALIDACION FRAX. POBLACION ESPA OLA COHORTE ECOSAP INCLU A 5201 MUJERES CON UNA EDAD MEDIA DE 72 A OS DURANTE EL PERIODO DE SEGUIMIENTO DE TRES A OS SE DIAGNOSTICARON 50 FRACTURAS DE CADERA ( 55 ESPERADAS ) Y 201 FRACTURAS MAYORES ( CADERA HUMERO-ANTEBRAZO ) FRENTE A 132 ESPERADASVALIDACION FRAX.

6 POBLACION ESPA OLA AUC PARA FRACTURA CADERA AUC PARA FRACTURA MAYOR OSTEOPOR TICA 0. 615 EL FRAX INFRAESTIMA LA INCIDENCIA DE FRACTURAS EN SU ACTUAL VERSI N PARA LA POBLACION ESPA OLAG onzalez-Macias J et al. SEIOMM 2009 CASO CL NICO Mujer blanca de 58 a os de edad Trabajo estresante como directora editorial de una revista para mujeres Delgada (IMC de 19,8 kg/m2) Fuma mucho desde los veinte a os (20 25 cigarrillos al d a) No puede dedicar mucho tiempo a comer de forma sana o a hacer deporte (come poco, normalmente alimentos preparados)CASO CL NICO HISTORIA cl nica En las 3 ltimas semanas ha notado un dolor sordo de espalda Padece cefaleas de vez en cuando, que controla con ibuprofeno en caso necesario Antecedentes cl nicos Menopausia precoz a los 45 a os de edad con sofocos S ndrome del t nel carpiano en ambas mu ecas(tratado quir rgicamente a los treinta a os de edad) Apendicectom a a la edad de 23 a Antecedentes familiares Madre: fractura de cadera a los 75 a os de edad.

7 Padre: c ncer de pulm n (fallecido)CASO CL NICO Exploraci n f sica Piel blanca (usa habitualmente protecci n solar) Muy delgada Dolor de espalda leve en las zonas tor cica y lumbar Exploraci n f sica incluyendo neurol gica dentro de los l mites normales para su edad06-2010-FSP-2009-E-4130-SS/W(06-2010 -FSP-2009-EMEAC-11215-SS)(Creado: Octubre 2009)CASO CL NICO An lisis cl nicos Hemograma (5,1 M/ l) Velocidad de sedimentaci n (26) Calcio s rico (2,09 mmol/l) Alb mina (4200 mg/dl) Creatinina (0,9 mg/dl) Fosfato (1,30 mmol/l) Fosfatasa alcalina (90 U/l) Transaminasas hep ticas (20 U/l) Radiograf a lateral tor cica y de la columna lumbar Signos de masa sea reducida (estructura trabecular disminuida) Sin signos de fracturasTodos estos par metrosdentro de l mites normalesCASO CL NICO Tiene la PACIENTE una osteoporosis? Podemos predecir el riesgo de fractura?06-2010-FSP-2009-E-4130-SS/W(06 -2010-FSP-2009-EMEAC-11215-SS)(Creado: Octubre 2009)CASO CL NICO Consideraciones y otras pruebas diagn sticas Antecedentes maternos de fractura de cadera Menopausia precoz a los 45 a os de edad (lo que sugiere carencia de estr genos) No hay resultados anormales en los resultados de los an lisis rutinarios El bajo ndice de masa corporal, el tabaquismo activo y los antecedentes maternos de fractura de cadera son factores cl nicos de riesgo de osteoporosis, por lo que se le mide la DMO (DXA de la totalidad de la cadera) La DMO revela una puntuaci n T de -1,9 DTRIESGO FRACTURA OSTEOPOR TICARIESGO FRACTURA MAYOR OSTEOPOR TICA %RIESGO FRACTURA CADERA 1 % CASO CL NICO Se solicita DMO de columna lumbar que muestra un T-scorede DIAGNOSTICO: OSTEOPOROSIS