Pie Diabético - FESEMI

1 Pie Diab tico Alba Mar a lvarez Gonz lez DUE del Servicio de Angiolog a y Cirug a Vascular Diabetes: Importancia Realidad .. La importancia mundial de la enfermedad del Pie Diab est muy descuidada, pero es potencialmente devastadora y sus complicaciones est n alcanzando proporciones epid 30 segundos se pierde una pierna debido a la diab tes .. Lancet 2005; 366 : 1674 Diabetes: Importancia Regla del 15% 15% de los diab ticos Desarrolla una lcera en su vida 15% de las lceras del pie Desarrolla una osteomielitis 15% de las lceras del pie Termina en amputaci n Clinical Care of the Diabetic Foot. David G: Amstrong and lawrence A. Lavery, editors. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 2005 Diabetes: Importancia Regla del 50% 50% de las amputaciones Transfemoral / Transtibial 50% de los amputados 2 amputaci n 5 a os 50% de los pacientes Mueren en 5 a os Clinical Care of the Diabetic Foot.

2 David G: Amstrong and lawrence A. Lavery, editors. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 2005 Pie Diab tico Diabetes: Importancia De forma que en los diab ticos: la mortalidad es 2 - 4 veces mayor por a o riesgo de amputaci n es 5 -10 veces superior consumo de recursos sanitarios/paciente, duplica al de los NO diab ticos Exp Clin Endocr Diabetes 2007;115(8):465-501 Med Clin (Barc) 2007; 129 (9):352-5 Pie Diab tico Importancia Genera 28 - 47 % de las estancias hospitalarias de pacientes diab ticos Alrededor del 20 % de los diab ticos ingresan al menos una vez en su vida por PD en Riesgo de amputaci n: 5-10 veces mayor que en los NO diab ticos 2/3 de la amputaciones no traum ticas en EEUU (100 billones de $ / a o) En: J, Blanes JI, Escudero JR, Iba ez V, Rguez-Olay JJ. Eds: Tratado de pie diab tico. Jarpyo Editores. Madrid 2002:11-8 TASC II. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 supl 1: S1-S86 En: Hallet JW.

3 Eds: Comprehensive Vasc Endovasc Surg. Mosby-Elsevier Edinburgh 2004; pg 177-88 Pie Diab tico Diabetes: Prevalencia Med Clin (Barc) 2007; 129 (9):352-5 La prevalencia estimada de la DM 2 en poblaci n adulta espa ola est entre el 11 - 14%. Al menos el 50 % sin diagnosticar. Casi una cuarta parte (23,2%) de nuestra poblaci n presenta alg n grado de deterioro del metabolismo hidrocarbonado. La elevada cifra de ITG (13,3%) y de obesidad (30%) sugiere que la prevalencia de DM se incrementar en los pr ximos a os. Para luchar contra la epidemia parece necesario adoptar medidas activas de intervenci n sobre la poblaci n en riesgo. Pie Diab tico Diabetes: Incidencia Pie Diab tico Diabetes: Morbilidad La hiperglucemia mantenida comporta importantes riesgos: Lesiones en diversos tejidos, siendo especialmente sensibles los peque os vasos de : Microangiopat a Macroangiopat a TASC II.

4 Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 supl 1: S1-S86 retina y tejidos oculares ri n nervios perif ricos La diabetes por s misma combinada con otros factores de riesgo: HTA Dislipemia Consumo de tabaco Med Clin (Barc) 2007; 129 (9):352-5 Enfermedad cardiovascular Pie Diab tico Diabetes como Factor de Riesgo La claudicaci n intermitente: x 2 en los diab ticos Por cada aumento de 1% en la Hemoglobina glicosilada aumenta el riesgo de padecer enfermedad arterial perif rica en un 26 % La resistencia a la insulina es un factor clave en la agrupaci n de factores de riesgo cardio-metab lico: - Hiperglucemia - Dislipemia - HTA - Obesidad La enfermedad arterial perif rica mucho m s grave en los diab ticos. Amputaciones mayores: x5 x10 en los diab ticos No hay estudios con suficiente potencia para evaluar la influencia del buen control de la diabetes sobre la evoluci n de EAP TASC II.

5 Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 supl 1: S1-S86 Pie Diab tico Definici n Alteraci n cl nica cuya base etiopatog nica es la neuropat a y est inducida por la hiperglicemia mantenida, en la cual, con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenamiento traum tico, se produce la lesi n o la ulceraci n del pie Grupo de Consenso sobre el Pie Diab tico de la Sociedad Espa ola de Angiolog a y Cirug a vascular Pie Diab tico Clasificaci n de Ulceras Clasificaci n de Edmons Neurop tica Neuroisq emica Clasificaci n de Gibbons I: Superficial, Infecci n leve Eliopoulos II: Profunda. Infecci n moderada III: Profunda. Infecci n grave Clasificaci n de Nottinghan Pie Diab tico Clasificaci n Universidad de Texas - Grado 0: No hay lesi n en la piel - Grado I: Ulcera superficial. No afecta tend n, c psula o hueso - Grado II: Ulcera llega a tendones o c psula articular - Grado III: la Ulcera llega hasta hueso Pie Diab tico Clasificaci n Universidad de Texas - Estadio A: La lcera no es infecciosa ni isqu mica - Estadio B: Hay infecci n, no isquemia - Estadio C: Hay isquemia, no infecci n - Estadio D: Hay isquemia e infecci n Pie Diab tico Clasificaci n de Wagner Grado 0: Sin lesiones abiertas.

6 Puede haber deformidades. Pie de riesgo Grado 1: Ulcera superficial Grado 2: Ulcera profunda, puede exponer hueso, tend n c psula. No hay infecci n Grado 3: Ulcera profunda complicada. Absceso. Osteomielitis Grado 4: Gangrena localizada antepi o tal n Grado 5: Gangrena pie completo Pie Diab tico Fisiopatolog a Pie Diab tico: Complicaciones Pie Diab tico: Complicaciones Neuropat a Arteriopat a Infecci n S ndrome que engloba las alteraciones anat mica y/o funcionales que ocurren en los pies de las personas DBT como consecuencia de su enfermedad metab lica Pie Diab tico Fisiopatolog a En: J, Blanes JI, Escudero JR, Iba ez V, Rguez-Olay JJ. Eds: Tratado de pie diab tico. Jarpyo Editores. Madrid 2002:11-8 Pie Diab tico Neuropat a. Diagn stico Exploraci n F sica Tensi n arterial y pulso Pies secos con grietas, callos en zonas de presi n, deformidad dedos en garra por afectaci n m sculos del pie Disminuci n o abolici n reflejo aqu leo Sensibilidad vibratoria Prueba monofilamento Semmens-Weinstein Puebas electrofisiol gicas Pie Diab tico Fisiopatolog a Neuropat a Angiopat a Infecci n Isquemia Pie diab tico Microangiopat a Pie Diab tico: Complicaciones Pie neurop tico Sensitiva Motora Aut noma Tipos La prevalencia de la neuropat a oscila entre le 10 y el 80%.

7 Pie Diab tico: Complicaciones Pie neurop tico Alteraciones metab licas Alteraciones vasculares Otras Fisiopatolog a Acumulaci n de sorbitol D ficit de mioinositol actividad ATP-asa de membrana Glicosilaci n no enzim tica de las Pr. Autoinmune Herencia Pie Diab tico: Complicaciones Pie neurop tico Afecta a las fibras peque as responsables del dolor y la temperatura Neuropat a sensitiva Semmens - Weinstein Pie Diab tico: Complicaciones Pie neurop tico P rdida de funci n de las gl ndulas ecrinas y seb ceas Neuropat a aut noma Apertura de Shunt A-V Pie Diab tico: Complicaciones Pie neurop tico Fibras largas de los m sculos intr nsecos del pie Neuropat a motora Posici n de garra Pie Diab tico Neuroartropat a Cl nica No es frecuente Afecta a DM tipo 1 y 2 Diabetes de larga duraci n y con neuropat a perif rica Puede ser de comienzo brusco con calor, enrojecimiento, edema del pie o tobillo Ataques recurrente o artropat a levemente progresiva con hinchaz n en meses o a os Colapso arco medio del pie y prominencias seas en sitios determinados Bilateral en un 20% Relativamente indolora Pie Diab tico Neuroartropat a Diagn stico H cl nica y exploraci n.

8 - Confirmar presencia de neuropat a - Descartar puerta de entrada de infecci n Radiolog a (Rx, RNM): - Cambios radiol gicos leves, edema tej, osteopenia - Reabsorci n sea antepi , osteolisis de las falanges - Desaparici n parcial o completa de las cabezas de los metatarsianos - En el medio pi y zona posterior, fragmentaci n sea, subluxaci n, formaci n de hueso - Fracturas de estr s Pie Diab tico Neuroartropat a Tratamiento Descarga Bifosfonatos Correcci n quir rgica Pie Diab tico: Complicaciones Pie neurop tico Neuropat a motora Pie Diab tico: Complicaciones Pie isqu mico Igual frecuencia de presentaci n en ambos sexos Aparici n m s precoz M s grave y con distribuci n multisegmentaria, distal y bilateral Est implicada en la etiopatog nia de las lceras del pie DBT en el 40-50% de los casos (asociada a neuropat a) Macroangiopat a Pie Diab tico: Complicaciones Pie isqu mico Mayor susceptibilidad a la lesi n Localizaci n en cara lateral y dorsal del pie Macroangiopat a Pie Diab tico Enfermedad Vascular Cl nica Claudicaci n intermitente Pie fr o Dolor en reposo que mejora con el declive Palidez con la elevaci n del pie Retraso del relleno venoso tras la elevaci n del pie Eritema con el declive Atrofia de piel y faneras U as engrosadas Ausencia de pulsos Necrosis Pie Diab tico.

9 Complicaciones Pie isqu mico Isquemia Cr tica Pie Diab tico Enfermedad Vascular Isquemia Cr tica Dolor en reposo isqu mico cr nico, que requiere analgesia regular durante m s de 2 semanas, o lcera o gangrena en los dedos o en el pie atribuible a enfermedad obstructiva arterial. Criterios hemodin micos: Presi n sist lica en el tobillo a 50-70 mm Hg y/o Presi n sist lica en dedo 30-50 mm Hg TCPO < de 30-50 mm Hg TASC J Vasc Surg. 2000; 31: 168-75 Pie Diab tico Enfermedad Vascular Microangiopat a Engrosamiento membrana basal capilar No afecta el di metro de las arteriolas o flujo sangu neo Deterioro migraci n leucocitos Cambios de permeabilidad vascular y transudaci n proteinas Alteraciones funci n endotelial Neuropat a Paciente portador de lcera isqu mica, neurop tica o traumatismo Pie Diab tico: Complicaciones Pie Infectado Mecanismos defensa Alt respuesta inflamatoria Pie Diab tico Infecci n Un pie diab tico infectado es cualquier infecci n inframaleolar en una persona con diab tes Las heridas del pie son las complicaciones m s frecuentes y severas de la DBT y origen del mayor n mero de ingresos hospitalarios y de las estancia m s largas de los enfermos DBT Diabetes Care.

10 1990; 134: 513-21 JAMA 2005; 293: 217-28 La infecci n es la consecuencia no la causa de la lcera Pie Diab tico: Complicaciones Pie Infectado Diagn stico cl nico Secreci n purulenta Presencia de dos o m s signos de inflamaci n: Tumefacci n Dolor Sensibilidad Eritema Aumento de temperatura Infecci n profunda Celulitis > 2 cm Edema Linfangitis Hiperglucemia Fiebre Leucocitosis Pie Diab tico: Complicaciones Pie Infectado Clasificaci n No necrosantes Necrosantes Erisipela Celulitis necrosante Celulitis Fascitis necrosante Absceso Mionecrosis Rev Esp Quimioterap. 2007; 20: 77 - 99 Pie Diab tico Infecci n. Osteomielitis 10 20% de la infecciones leves 50 60% infecciones graves Diagn stico: Rx simple -graf a sea con tecnecio -graf a sea con leucocitos marcados Ecograf a de alta resoluci n tomograf a por emisi n de positrones Resonancia nuclear magn tica (alta sensibilidad y especificidad) Biopsia de hueso Gold Standard Diabetes Care.