Sociedad Española de Medicina Interna

1 Sociedad Espa ola de Medicina InternaPROTOCOLOSHIPERTRIGLICERIDEMIASC oordinadorXavier Pint SalaPROTOCOLOSHIPERTRIGLICERIDEMIASOMA SEMI 03/08 Sociedad Espa ola de Medicina InternaPROTOCOLOSHIPERTRIGLICERIDEMIASC oordinadorXavier Pint Sala 2008 Sociedad Espa ola de Medicina Interna y Elsevier Espa a, Mercedes, 90. Planta 6 28020 MadridPatrocinio y distribuci n de la primera edici n: Grupo todos los derechos. Ninguna parte de esta publicaci n puede serreproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electr nicoo mec nico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistemade recuperaci n de almacenaje de informaci n, sin permiso escritodel titular del : 978-84-691-0839-0 Dep sito legal: M- NDICEPR TULO IMetabolismo de los triglic ridos plasm ticos y su relaci ncon la N.

2 15S NTESIS Y SECRECI N DE LAS LIPOPROTE NAS RICAS EN TRIGLIC RIDOS ..17 METABOLISMO PLASM TICO DE LAS LIPOPROTE NASRICAS EN TRIGLIC lisis n de las part culas remanentes del plasma ..27 Conversi n de las VLDL en IDL y LDL ..29 FACTORES DE TRANSCRIPCI N IMPLICADOS EN LA HOMEOSTASIA LIP ..31 FXR ..33 PPAR ..33 RELACI N DEL METABOLISMO DE LOS TRIGLIC RIDOSCON LA a ..37 CAP TULO IITriglic ridos y riesgo cardiovascular : desde los estudios epidemiol gicos y experimentales a los ensayos cl N ..45 PREVALENCIA DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA ..45 ASOCIACI N DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIACON LA ENFERMEDAD CORONARIA ..48 ENSAYOS CL NICOS QUE HAN EVALUADO LA RELACI N ENTRE LA REDUCCI N DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LOS ACCIDENTES CARDIOVASCULARES.

3 513 Estudios de prevenci n de prevenci n lisis y revisiones sistem TULO IIIH ipertrigliceridemias N DE LAS NDROME DE TICA DE LA familiar combinada (MIM 144250)..65 Hipertrigliceridemia con dislipidemia aterog nica (MIM 108725)..66 Disbetalipoproteinemia (MIM 107741) ..67S ndromes de hiperquilomicronemia a ..74 CAP TULO IVHipertrigliceridemias N ..79 ORIGEN Y N DEL RIDOS Y HIPERTRIGLICERIDEMIAS SECUNDARIAS .84 Diabetes mellitus ..86 Obesidad ..87 Hipotiroidismo ..88S ndrome de Cushing ..88S ndrome nefr tico ..88 Insuficiencia renal cr nica, di lisis y trasplante renal ..89 Hepatopat as ..90 Alcohol ..90 Consumo de f rmacos ..91 Embarazo ..92 Bibliograf a ..93 PROTOCOLOS HIPERTRIGLICERIDEMIAS4 CAP TULO VTratamiento de las.

4 96 Cambios en el estilo de cido nicot cidos grasos -3 de larga DEL PACIENTE CON ridos en l mites ridos ridos muy elevados ..107 Bibliograf a ..108 CAP TULO VIEfectos metab licos y cardiovasculares de los cidos grasos CIDOS GRASOS -3 Y TRIGLIC lip dicos de los cidos grasos del efecto combinado con otros f rmacos N cardiovascular POR LOS CIDOS GRASOS a ..124 CAP TULO VIIP rotocolo de actuaci n y N DIAGN STICA DE LA DE LA a ..1415 ndice NDICE DE AUTORESCOORDINADOR:XAVIERPINT SALAU nidad de Riesgo cardiovascular . Servicio de Medicina Universitario de Bellvitge. :LUISANTONIO LVAREZ-SALAWALTHERU nidad de Riesgo cardiovascular . Departamento de Medicina General Universitario Gregorio Mara n.

5 De Medicina de la Universidad Complutense. de Epidemiolog a. EAP. Sardenya. DEDIOSGARC AD AZUnidad de L pidos. Servicio de Medicina Universitario Pr ncipe de Asturias. MEZ-CORONADOS ervicio de Bioqu mica-Investigaci n. Hospital Ram n y Cajal. Madrid. CIBERF isiopatolog a de la Obesidad y Nutrici LASUNCI NServicio de Bioqu mica-Investigaci n. Hospital Ram n y Cajal. Madrid. CIBERF isiopatolog a de la Obesidad y Nutrici de Alcal de Henares. L PEZ-MIRANDAU nidad de L pidos y Arteriosclerosis. Hospital Universitario Reina Sof de C SMILL NN EZ-CORT SUnidad de Riesgo cardiovascular . Departamento de Medicina Interna . HospitalGeneral Universitario Gregorio Mara n . de Medicina de la Universidad Complutense.

6 REZ-JIM NEZU nidad de L pidos y Arteriosclerosis. Hospital Universitario Reina Sof de C REZ-MART NEZU nidad de L pidos y Arteriosclerosis. Hospital Universitario Reina Sof de C A-ANDRADEU nidad de Riesgo cardiovascular . Departamento de Medicina General Universitario Gregorio Mara n . de Medicina de la Universidad Complutense. de L pidos. Servicio de Endocrinolog a y Nutrici n. Institut d InvestigacionsBiom diques August Pi Sunyer (IDIBAPS). Hospital Cl nic i Provincial. Barcelona yCIBER Fisiopatolog a de la Obesidad y Nutrici n. Instituto de Salud Carlos HIPERTRIGLICERIDEMIAS8PR LOGOLa publicaci n de protocolos es una parte destacada de la pol ti-ca de actividades divulgativas de la SEMI. Hoy en d a, la existenciade tantos conocimientos emergentes en tantas reas de laMedicina justifican la ordenaci n, cribado y difusi n de los mis-mos con la finalidad de homogeneizar pautas de actuaci n y as evitar la variabilidad de la pr ctica cl nica.

7 Este proceso realizadopor expertos permite disponer de la mejor evidencia existenteen cada momento y se plasma en la protocolizaci n de las diver-sas patolog esta ocasi n se ha conseguido aunar a diversos profesionalesque procedentes de las ciencias b sicas, la epidemiolog a y la cl -nica desarrollar n el conocimiento m s reciente sobre una alte-raci n metab lica relevante en la enfermedad SEMI queremos agradecer a Elsevier Doyma como edito-res y al Grupo Ferrer como patricionadores, la edici n de estenuevo protocolo, al coordinador del mismo, Dr. Xavier Pint , queha realizado el esfuerzo de poner en com n las aportaciones yser, al mismo tiempo, un claro exponente de como un buen inter-nista puede capacitarse en un rea espec fica sin perder su esen-cia, y a todos los autores que han participado en el mismo y quevan a contribuir a que los lectores conozcan mejor las hipertri-gliceridemias, lo que redundar en una mejor salud de los pacien-tes NPUJOLFARRIOLSP residente de la SEMI 9 INTRODUCCI NHasta la d cada anterior se hab a prestado muy poca atenci n alos trastornos del metabolismo de los triglic ridos.

8 Las razonesson varias, entre ellas la hasta entonces falta de evidencias s lidassobre la relaci n de los triglic ridos con el riesgo de cardiovas-cular y la conspicua relaci n de los triglic ridos con otros fac-tores aterog nicos, la cual ha dificultado conocer su relaci nindependiente con el riesgo cardiovascular . Adem s, las concen-traciones de triglic ridos en un individuo determinado var an deforma muy acusada dependiendo de un gran n mero de factoresambientales y de determinados trastornos, lo cual ha sido unobst culo para discernir su relaci n con el riesgo cardiovasculary para conocer la eficacia de las medidas terap uticas. Sin embar-go, en la actualidad tenemos ya suficientes evidencias, como sedescribe m s adelante, sobre la relaci n independiente entre lostriglic ridos con el riesgo cardiovascular y se han realizado dis-tintos ensayos cl nicos que han constituido una amplia base deconocimientos sobre el beneficio de tratar el exceso de triglic -ridos para prevenir las enfermedades cardiovasculares.

9 La preva-lencia de las hipertrigliceridemias va en aumento de forma para-lela al aumento de la obesidad y de la diabetes mellitus ennuestra poblaci n y hoy pueden considerarse un trastorno deuna gran trascendencia sociosanitaria. En este protocolo sobrehipertrigliceridemias que forma parte de las serie de monograf asde la Sociedad Espa ola de Medicina Interna se recoge una com-pleta s ntesis de los conocimientos actuales sobre los triglic ri-11dos, tanto desde el punto de vista del metabolismo como de laepidemiolog a y de la semiolog a. En el primer cap tulo de estamonograf a los Dres. Lasunci n y G mez-Coronado realizan unaprofunda y actualizada revisi n del metabolismo de los triglic ri-dos plasm ticos cuyo contenido permite comprender la fisiolog ade los triglic ridos, su asociaci n con la aparici n de las altera-ciones de su metabolismo, y su relaci n con la el segundo cap tulo, el Dr.

10 Brotons realiza una puesta al d a dela epidemiolog a, en la que incluye aspectos como la prevalenciade la hipertrigliceridemia, la relaci n de sta con el riesgo cardio-vascular y la influencia del tratamiento en la prevenci n de lamorbimortalidad por enfermedad cardiovascular . En el tercercap tulo, el Dr. Garc a D az describe las hipertrigliceridemias pri-marias desde el punto de vista de su clasificaci n, prevalencia yfisiopatolog a, y de los aspectos cl nicos, tanto desde el punto devista de sus manifestaciones cl nicas, como de los datos de labo-ratorio y los aspectos diagn sticos. En el cap tulo 4 de estamonograf a, los Dres. Recarte, lvarez-Sala y Mill n describen lasprincipales dislipidemias secundarias con particular nfasis en lasdistintas etiolog as y en las manifestaciones cl nicas.