Il mixoma cardiaco: risultati chirurgici e follow-up ...

1 Il mixoma cardiaco: risultati chirurgici e follow -up clinico a 15 anni Roberto Scrofani, Cristina Carro, Livio Villa*, Mario Botta, Carlo Antona Divisione di Chirurgia Cardiovascolare, *Divisione di Cardioanestesia, Ospedale L. Sacco, Milano Key words: Background. Among cardiac tumors myxoma is the most common benign neoplasm. The aim of Atrial mass; this study was to review our Institution's 15-year experience with intracardiac myxoma. Cardiac surgery;. Cardiac tumor; Methods. From 1985 through 2001, 38 patients (22 males, 16 females, mean age , range Echocardiography; 32-74 years) underwent surgical resection of a cardiac myxoma at our Institution.

2 The tumor was lo- Myxoma; cated in the left atrium in 29 patients ( ), in the right atrium in 8 patients (21%), and in the right Primary cardiac tumor. ventricle in 1 patient ( ). The duration of symptoms prior to surgery ranged from 2 to 30 days. None of the patients had a familial myxoma. The surgical approach comprised complete wide excision in all patients. The incidence of delayed death, thromboembolic complications, valve degeneration, re- currence and reoperation were reviewed and the Kaplan-Meier survival curve was elaborated. Results.

3 There were no perioperative deaths. Three patients ( ) developed postoperative neu- rological sequelae: transient ischemic attacks in 2 patients ( ) and a stroke with persistent neu- rological deficit in 1 patient ( ). One patient ( ) required pacemaker implantation for com- plete atrioventricular block. An inferior myocardial infarction occurred in 1 patient ( ). During the follow -up, complete in of the patients (34 out of 38 patients, mean months, range 1-218 months), there were 2 ( ) non-cardiac related deaths. All the patients underwent clinical ex- amination and echocardiography at regular intervals (1 year): no neurological event was observed during the follow -up and 29 patients ( ) are in NYHA functional class I.

4 At 15 years the event- free rate is At 15 years the actuarial survival for the whole group is 92%. Conclusions. At present, the diagnosis of myxoma is easy to make and two-dimensional echocar- diography plays a major role in this field. Surgery is the gold standard treatment and the clinical long- term results are excellent. (Ital Heart J Suppl 2002; 3 (7): 753-758). 2002 CEPI Srl Introduzione Scopo di questo studio retrospettivo . valutare i risultati clinici e chirurgici otte- Ricevuto il 28 gennaio I tumori primitivi del cuore sono molto nuti in una serie di pazienti, in 15 anni di 2002; nuova stesura il 22 rari avendo una frequenza che, a seconda aprile 2002; accettato il esperienza.

5 24 aprile 2002. delle varie casistiche, varia tra lo e lo Per la corrispondenza: Il mixoma la pi comune neoforma- Materiali e metodi Dr. Roberto Scrofani zione cardiaca primitiva benigna e rappre- Divisione di Chirurgia senta pi della met di tutti i tumori cardia- Dal 1985 al 2001 sono stati operati Cardiovascolare ci primari4,5. La maggior parte delle neo- presso il nostro Centro 38 pazienti affetti da Ospedale L. Sacco Via Grassi, 74 plasie cardiache primitive ha una localizza- mixoma cardiaco. Tale intervento ha rap- 20157 Milano zione intracavitaria; la sede pi frequente- presentato lo di tutte le procedure chi- E-mail: mente interessata l'atrio sinistro (85% dei rurgiche eseguite presso il nostro Centro casi), mentre raro il riscontro di un mixo- nello stesso periodo.

6 Ma cardiaco in atrio destro (6%)6. Il profilo clinico preoperatorio dei pa- L'evoluzione delle pi recenti metodi- zienti riportato nella tabella I; 20 pazienti che diagnostiche ha favorito una sempre ( ) erano asintomatici. La durata media pi frequente e precoce diagnosi di tale tu- dei sintomi manifestati dai pazienti prima more, consentendo parallelamente una della diagnosi e dell'intervento chirurgico . tempestivit del trattamento chirurgico. Il stata in tutti i casi non superiore a 16 giorni. progresso ottenuto in campo diagnostico si In nessuno dei pazienti in esame stata evi- peraltro affiancato al perfezionamento denziata alcuna familiarit per mixoma .

7 delle tecniche operatorie, fattore questo, In tutti i casi, la diagnosi stata posta determinante nella riduzione del rischio mediante ecocardiografia bidimensiona- chirurgico e delle complicanze postopera- le transtoracica, identificando sede, di- torie cui si assistito negli ultimi anni7-9. mensioni, motilit della neoplasia e coin- 753. Ital Heart J Suppl Vol 3 Luglio 2002. Tabella I. Manifestazioni cliniche preoperatorie in pazienti con Tabella II. Sede di impianto del mixoma . mixoma cardiaco. N. pazienti N. pazienti Atrio sinistro 29 ( ).

8 Dispnea 14 ( ) Setto interatriale 11 ( ). Sintomi sistemici* 13 ( ) Parete posteriore 18 (62%). Embolie 4 ( ) Atrio destro 8 (21%). Cerebrali 1 ( ) Valvola di Eustachio 3 ( ). Periferiche 3 ( ) Fossa ovale 5 ( ). Aritmie 4 ( ) Ventricolo destro 1 ( ). Scompenso cardiaco 3 ( ) Parete libera 1 ( ). Sincope 3 ( ). * = febbre, calo ponderale, anemia, astenia, mialgia. La via chirurgica di accesso per la rimozione del mixoma in atrio sinistro stata l'atriotomia sinistra in volgimento delle strutture cardiache circostanti, in 24 casi ( ); nei casi in cui la rimozione del tumore particolare di quelle valvolari.

9 In 2 pazienti ( ), ad impianto settale ha poi richiesto la ricostruzione del per una migliore definizione delle caratteristiche tes- setto stata praticata in aggiunta l'atriotomia destra (7. sutali e dei rapporti con le strutture adiacenti, stata casi, ). L'atriotomia destra con settotomia stata eseguita la risonanza magnetica nucleare (RMN). praticata in 5 casi ( ); negli 8 casi (21%), in cui la L'angiografia coronarica stata effettuata in 5 pazien- sede del tumore era atriale destra, la via chirurgica di ac- ti ( ) non come indagine diagnostica relativa al- cesso stata, di necessit , l'atriotomia destra.

10 Anche il la patologia, ma come completamento della valutazio- tumore a localizzazione ventricolare destra (1 paziente, ne preoperatoria dei pazienti con fattori di rischio per ) stato asportato dopo atriotomia destra. cardiopatia ischemica. In 29 pazienti ( ) il mixo- In tutti i casi il tumore a localizzazione atriale, che si ma era localizzato nella cavit atriale sinistra, in 8 presentava sessile in 10 pazienti ( ) e peduncolato (21%) in atrio destro e in 1 paziente ( ) nel ven- in 28 pazienti ( ), stato rimosso praticando tricolo destro. In nessun caso erano presenti lesioni un'ampia resezione della base di impianto sul setto in- cardiache associate e in tutti i casi i pazienti, una vol- teratriale che poi stata ricostruita con patch di pericar- ta accertata la diagnosi, sono stati indirizzati all'inter- dio in 16 pazienti ( ), sutura diretta in 10 ( ), vento chirurgico.