IPOTERMIA: il rischio sottostimato - Blog di …

1 Ramunno Mariagrazia IP Centro Rianimazione Roma1 IPOTERMIA. IL rischio SOTTOSTIMATODi Maria Grazia RamunnoInfermiera, Servizio di Rianimazione osp. pazienti traumatizzati vivono una situazione di pericolo di vita non dovutaesclusivamente alla gravit delle lesioni, ma all associazione di numerosi di questi fattori l ipotermia, che pu determinare anche la morte del molte circostanze l ipotermia pu essere prevenuta, riconosciuta e trattata primache possa causare gravi alterazioni. L introduzione di un approccio sistematico, lavalutazione del rischio e il trattamento durante il continuum assistenziale pu portarenotevoli benefici ai letteratura internazionale offre numerose ricerche che individuano nell ipotermiauno dei fattori di rischio di mortalit nei Stati Uniti l ipotermia si verifica dal 21% al 66% di tutti i pazientitraumatizzati.

2 Il tasso di mortalit dei traumatizzati con una temperatura < 32 C del100%.La letteratura italiana povera di dati, ma l osservazione diretta di questo evento neinostri ospedali ci deve sollecitare a riconoscere il problema, prevenirlo e Temperatura CorporeaLa temperatura corporea nell'uomo in condizioni normali varia da 36 C a 37 C. Imeccanismi messi in atto dall'organismo per mantenere costante la temperaturacorporea sono molteplici e vengono definiti con il termine termoregolazione. Latermoregolazione una condizione di equilibrio tra quantit di calore prodotto(termogenesi) e quantit di lavoro perduta (termodispersione).

3 Alla termoregolazione sovrintendono tutta una serie di strutture nervose presentiprevalentemente nella regione ipotalamica in corrispondenza dell'area un individuo cosciente, la percezione del freddo induce il soggetto a vestirepesantemente, a muoversi, a riscaldare l'ambiente. La risposta centrale data da unaconservazione dal calore attraverso la vasocostrizione cutanea e la produzione dicalore attraverso il 'ipotermiaL'ipotermia si definisce come un abbassamento della temperatura corporea al di sottodei 35 C. A questa temperatura, il sistema responsabile della termoregolazione siindebolisce perch la risposta fisiologica compensatoria, per ridurre la perdita dicalore parzialmente riconoscere un ipotermia accidentale o primaria, a seguito di permanenzain un ambiente freddo senza un adeguata protezione.

4 E un ipotermia Mariagrazia IP Centro Rianimazione Roma2L ipotermia secondaria pu rappresentare la complicanza di una patologia cheinfluisce sul controllo centrale o periferico della cause dell ipotermia secondaria sono la diminuzione della produzione di caloreper insufficienza endocrinologia e alimentazione insufficiente; l aumento dellaperdita di calore per esposizione ambientale o per vasodilatazione indottadall assunzione di alcool e droghe. Si possono riconoscere altre cause nei danni aicentri della termoregolazione per accidenti cerebrovascolari o per neuropatie e l infusone di liquidi freddi per via dell ipotermiaLe ipotermie si classificano in: lievi ( 36 34 C) moderate (34 30 C) severe (<30 C)La diminuzione della temperatura corporea determina delle manifestazioni clinicherelative al grado di emoglobina fredda non pu rilasciare ossigeno ai tessuti cos velocemente come siha in normotermia, problema rilevante per un traumatizzato in debito di O2 ,derivatosoprattutto da emorragie, ipotensione e shock.

5 L ipotermia induce alla coagulopatia,promovendo ulteriori funzioni cardiache sono depresse dal freddo, cos come quelle ventilatorie, renali,epatiche e del sistema nervoso Mariagrazia IP Centro Rianimazione Roma3 TCSISTEMALIEVE 36 34 MODERATA34 30 SEVERA <30 SNCC onfusione mentaleAmnesiaLetargiaAllucinazioniPerdi ta delriflesso pupillareAnomalie EEGD eclino dell attivit EEGComaPerdita del riflessooculareCARDIOVASCOLARET achicardiaAumento dell attivit Cardiaca e della resistenzavascolareBradicardiaprogressiv a(non rispondenteallasomministrazione di atropina)Diminuzionedell attivit cardiaca edella atriale eventricolare.

6 Onda J (Osborn)all dellaPAe dell attivit (se TC< 28 C), asistolia(se TC < 20 C)RESPIRATORIOT achipneaBroncorreaIpoventilazione(diminu zione RRetidal volume)Diminuzione delconsumo di O2 edellaproduzione diCO2 Perdita delriflesso polmonareApneaRENALEA umento della diuresi Oliguria Diminuzione dellaperfusione renale edella GRFO liguriaMUSCOLOSCHELETRICOA umento del brivido Diminuzione delbrivido( <32 C)Rigidit , pseudo rigormortis EMATOLOGICOA umento dell ematocrito; diminuzione conteggio piastrine eglobuli bianchi; coagulopatia; CIDGASTROENTERICOP ancreatite; disfunzioni epaticheMETABOLICOENDOCRINOI perglicemiaAumento metabolismobasaleDiminuzione del metabolismo basale;iper o Mariagrazia IP Centro Rianimazione Roma4L et avanzata, l ambiente sfavorevole, una patologia cronica, l abuso di alcool odroga contribuiscono all insorgere dell ipotermia nel paziente pazienti possono giungere in ospedale dopo un soccorso prolungato a seguito diun estricazione dal veicolo difficoltosa, in ambienti il soccorso vengono somministrati fluidi a temperature pi basse di quellaambientale.

7 L infusione di liquidi a 20 C determina la perdita di 1 C per ogni 3 litridi sedazione e la curarizzazione aboliscono del 40% la termogenesi: il paziente nonha brivido e la vasodilatazione cutanea aumenta la dispersione questi elementi favoriscono un quadro instaurarsi, inoltre, di acidosi e coagulopatia determina la strada mortale per evitare l instaurarsi dei danni causati dall ipotermia, sarebbe opportuno centrarel attenzione alla prevenzione o comunque al trattamento urgente, e l obiettivo quindi di coordinare gli interventi durante il continuum della Temperatura CorporeaIl primo accertamento dell ipotermia la misurazione della metodo classico di misurazione attraverso un termometro ascellare inadatto per ipazienti traumatizzati a causa dell enorme differenza tra temperatura dei tessutisuperficiali ed il core , cio la temperatura interna.

8 Inoltre misurare la temperaturasul luogo dell incidente non sempre possibile. L uso dei comuni termometri cutaneirichiede la disponibilit di una parte di cute esposta e integra, eventualmenteascellare, e di tempi troppo lunghi per il tipo di situazione che si vive in optimum rappresentato dal rilievo in arteria polmonare attraverso il catetere diSwan Ganz, ma questa metodica da escludere nel primo temperatura vescicale ottenuta attraverso un catetere Foley dotato di termistore esituato alla punta del catetere, sovrapponibile a quella rilevata dal catetere di Swan metodica sicura, poco costosa e di facile gestione da parte del personaleinfermieristico.

9 E inadatta per pazienti ipovolemici con diuresi sonde timpaniche misurano una temperatura simile a quella dell ipotalamo; indicata soprattutto nella fase preospedaliera; controindicata nei traumi della basecranica e nella sonda esofagea dotata di un termistore rileva una temperatura compatibile conquella della Swan Ganz e con la temperatura rettale. Questa sonda spesso usatadurante gli interventi una rilevazione accurata, essenziale che sia inserita nel quarto inferioredell esofago pazienti intubati e sedati, perch pu stimolare il vomito o esserespostata dai pazienti Mariagrazia IP Centro Rianimazione Roma5La via rettale un metodo sempre valido anche se la temperatura rettale rispondelentamente alle variazioni della temperatura interna.

10 Nonostante ci un metodoutile per osservare in ogni momento le variazioni di temperatura ed un buonindicatore di efficacia dei metodi di metodi a disposizione sono tanti ed esiste una variabilit di costi e di gestione importante comunque che sia rilevata sempre la temperatura interna per potervalutare tempestivamente l efficacia delle tecniche di del paziente ipotermicoIn ogni situazione, il paziente dovrebbe giungere in ospedale dopo un trattamento distabilizzazione che include la prevenzione dell prevenzione inizia con uno sguardo attento ai fattori eziologici che causanol ipotermia nel la misurazione non possibile, ci si potrebbe basare sulla severit dei danni conparticolare attenzione al tipo di trauma, ad esempio cranico o spinale o incidenti inacqua.